综合护理干预在SRM-IV眩晕诊疗系统治疗BPPV的临床应用

李雪梅    唐雪萍   唐芮  王建洪

【摘要】  目的  探讨综合护理干预在SRM-IV眩晕诊疗系统治疗BPPV的临床应用效果。方法  将符合纳入标准的患者210例，按照数字法随机分为对照组和实验组，各105例。两组患者均采取SRM-IV眩晕诊疗系统进行治疗，对照组采用常规护理，实验组在对照组的基础上进行综合护理干预、制定个性化的干预方案，对两组患者的疗效及焦虑、抑郁情况进行比较。结果  经治疗及有效的综合护理干预后，实验组患者的治疗总有效率为92.4%，显著高于对照组患者的83.6%（P<0.05）；两组患者复位前的SAS、SDS评分比较，差异不显著（P>0.05）；实验组在复位后1周、复位后1月的SAS、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论  SRM-IV眩晕诊疗系统治疗BPPV的同时由专科护士给予综合护理干预措施，制定个性化的干预方案、能提高患者治疗的疗效及稳定性，改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者生活质量。

【关键词】  良性阵发性位置性眩晕；SRM-IV眩晕诊疗系统；综合护理干预

Clinical application of comprehensive nursing intervention in the treatment of BPPV with the automatic vestibular function diagnosis and therapy system   Li Xuemei, Tang Xueping, Tang Rui, Wang Jianhong. Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Yibin First People's Hospital

Corresponding author:Wang Jianhong, Email: 1141451892@qq.com

[Abstract]  Objective  To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of BPPV with the automatic vestibular function diagnosis and therapy system . Methods   210 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two group , 105 cases each. Both groups were treated with SRM-IV , the control group was treated with routine nursing,The experimental group was added with comprehensive nursing intervention and personalized intervention program. The curative effect, anxiety and depression of the two groups were compared. Results  After treatment and effective comprehensive nursing intervention, the total effective rate of the experimental group was 92.4%, which was higher than 83.8% of the control group (P < 0.05); there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before reduction (P > 0.05).After 1 weeks of reduction, the SAS and SDS scores of the experimental group in January were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion  SRM-IV combined with comprehensive nursing intervention measures, develop personalized intervention program for BPPV treatment,It can improve the curative effect and stability of patients, improve the negative emotions such as anxiety and depression, and improve the quality of life of patients.

[Key words]  benign paroxysmal positional vertigo; automatic vestibular function diagnosis and therapy system; comprehensive nursing intervention.

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称耳石症，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性眩晕和眼震，是具有自限性的外周性前庭疾病[1]。目前对BPPV的治疗方法主要为手法复位，但由于操作者不同的临床经验及不同的治疗方法，使得该病手法复位治疗的疗效有很大的差异。近年来我科对BPPV患者采取SRM-IV系统进行精确的机械复位的同时，给予综合护理干预，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2017年3月，就诊于我科符合研究标准的BPPV患者210例，所有患者均进行眩晕残碍程度评定量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI) ^[2]评估，采用数字表法随机分为两组，每组105例。对照组男性40例，女性65例，年龄25—56岁，平均年龄（40.5±3.6）岁，病程3月—2年，实验组男性46例，女性59例，年龄26—60岁，平均年龄（42.6±3.4）岁，病程2月—3年。两组患者在年龄、性别、病程方面无统计学差异（P<0.05）。病例纳入标准  参照《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》及《眩晕诊疗专家共识》^[2]。（1）对临床上疑似BPPV患者进行全自动SRM-IV眩晕诊疗系统诱发试验和滚转试验、Dix-Hallpike手法诱发试验，并最终以传统手法诱发为诊断标准，确诊的BPPV患者。（2）自愿签署知情同意书。排除标准 （1）有严重心脑血管疾病。（2）有眼部疾病。（3）有脊柱病变。（4）有严重的精神、心理疾病及其他全身疾病。

1.2方法

对照组和实验组均采用SRM-IV眩晕诊疗系统进行复位治疗： 后半规管BPPV患者,按照设置软件程序进行自动360度滚转复位：1.主轴沿垂直轴旋转，使其向患侧偏离水平轴平面45°；2.主轴转动120°，使患者头部迅速向后仰(Dix-Hallpike位置)；3.副轴旋转90°使患者颜面及四肢面向地面；4.旋转至开始坐位，完成360°旋转。每个体位保持60s，操作者通过显示系统观察患者眼震情况。水平半规管BPPV患者，按照设置软件程序进行自动barbecue翻滚法复位：1.主轴旋转90°使患者由坐位迅速转动至平卧位；2.辅轴向健侧连续翻转3个90°；3.主轴旋转90°使患者回到坐位。复位时各步骤转换过程要求迅速，变位后保持不动，观察眼震，直至眼震和眩晕消失30～60s后再进行下一步骤。对照组采用常规护理方法，实验组在对照组治疗护理基础上，护理人员根据患者各个治疗阶段不同情况制定出个性化、规范化的干预方案，具体如下。

1.2.1 综合护理干预措施

1.2.1 复位前综合护理干预措施

1.2.1.1 综合评估患者  全面评估患者的身体状况，生活自理能力、心理社会状况，了解患者有无高血压、糖尿病，脑血管及颈椎病、颅脑外伤、耳外伤等病史。采集完整的病史是确定患者是否采用SRM-IV眩晕诊疗系统进行复位治疗的第一步。要详细询问患者眩晕发作的诱因、持续时间、发作次数、眩晕与头位改变的关系，有无视物旋转及旋转的方向，有无恶心、呕吐、倾倒等。如患者存在耳鸣、听力减退、耳闷胀或其他神经方面的症状，应进一步检查，排除前庭神经炎、梅尼埃病、颅内病变等所致的眩晕。如患者有严重恶心、呕吐症状，给予肌注胃复安等止吐药。测量生命体征，建立病历档案，详细记录其病史。根据患者的具体情况，在不违反治疗原则的前提下，制定出个性化的治疗及护理方案。

1.2.1.2 知识宣教   借助于宣传折页、图片说明等，详细向患者及家属介绍BPPV的病因、预防、治疗方法，SRM-IV眩晕诊疗系统复位原理、治疗过程、预后及治疗中可能会出现的情况，减少其焦虑、恐惧感。针对不同患者采取不同的知识宣教，根据患者文化程度及对疾病的了解程度不同进行一对一的指导，鼓励其家属多陪伴，耐心、准确地回答病人及家属提出的问题，使病人对BPPV加深了解，积极配合治疗。

1.2.1.3 心理干预   积极与患者沟通，建立良好的医患关系，取得患者的信任和合作；告知患者BPPV具有自愈倾向，且无严重不良后果及并发症，减轻患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪；解释相关检查的结果，进行治疗的原因及意义,取得患者的信任和配合，减轻心理负担，增强治愈信心；指导患者保持良好的生活、饮食、睡眠习惯，保持心情舒畅愉悦，提高生活质量。

1.2.1.4 填写眩晕问卷表  包括眩晕持续时间，眩晕眩晕诱发因素，发作频次，伴随症状等。

1.2.1.5  协助完善专科检查  协助做好音叉实验、电测听、声导抗、前庭功能、听性脑干诱发电位检查，以排除中耳、内耳至前庭神经的占位性病变所引起的眩晕或颈椎性眩晕。

1.2.2 复位中综合护理干预措施

1.2.2.1 用物准备   

1.2.2.1.1  一般用物  准备好纸巾、一次性纸杯、塑料袋，以备复位时急需。

1.2.2.1.2  抢救物品  氧气、吸引器及抢救物品

1.2.2.2 安全防护  复位过程中，应加强患者安全保护，护士应配合医生给予患者保护，注意避免患者跌倒。告知患者复位时可诱发眩晕、恶心、呕吐等症状属正常现象，不必惊恐，应及时将呕吐物吐出，防止呕吐物误入气管等意外发生。   

1.2.2.2 病情观察  认真倾听患者主诉，及时给予协助及鼓励，注意观察患者神志、面色、脉搏、呼吸，有无眩晕、恶心、呕吐等情况发生。

1.2.3复位后综合护理干预措施

1.2.3.1 体位管理  复位后采取半卧位，抬高床头45°，头部垫高成直立位48小时，48小时后取健侧卧位7天，在颈部、腰部、膝部可分别放置小软枕，提高患者舒适度，使其更好的配合治疗，确保疗效。1周内避免颈部剧烈转动，避免采取诱发眩晕的体位。

1.2.3.2 饮食指导  因该疾病与骨钙代谢联系密切，应鼓励患者进食富含钙质、维生素的食物，少食多餐，以清淡易消化为主，多饮水；适当控制钠的摄入，以减少内耳迷路和前庭核的水肿；忌辛辣、燥热类食物，禁烟酒。   

1.2.3 健康指导  

1.2.3.1 鼓励患者适当参加体育锻炼，增强身体抵抗力；保证充足睡眠，生活规律，心情舒畅，养成良好的生活习惯。复位后休息30分钟，待生命体征平稳，无不适症状方可离开。  

1.2.3.2 通过纸质及网络平台对患者进行健康教育，科室针对进行BPPV治疗患者建立了QQ群及微信群，由负责BPPV治疗的医生及护士定期在群里宣教BPPV相关内容，让患者及家属真正认识其治疗的重要性及必要性，提高患者治疗的依从性，而且也方便了患者之间的相互交流。

1.2.4 电话随访   采用SRM-IV眩晕诊疗系统进行复位治疗后24小时内由专人对患者进行电话随访，随访内容包括：询问患者有无眩晕、恶心、呕吐等不适及再次交代注意事项。

1.3观察指标和疗效评价标准

1.3.1  疗效评估 两组患者治疗后1周、1月时，参照2006年贵阳会议制定的BPPV治疗标准^[3]。进行疗效评估：痊愈：复位治疗后眩晕或位置性眼震完全消失；有效：复位治疗后眩晕或位置性眼震减轻，但未完全消失；无效：复位治疗后，眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型眩晕。总有效率=痊愈率+有效率。

1.3.2 焦虑、抑郁评分分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表(SDS)。50-59分为轻度焦虑/抑郁；60-69分为中度焦虑/抑郁；≥70分为重度焦虑/抑郁^[4]。分别与治疗前、复位后1周、1个月由专门培训的护士进行调查，所有问卷当场收回。

1.4 统计学分析  

统计学方法：统计学处理采用SPSS 21.0软件完成，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料用n/%表示，用X²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较

  实验组患者的治理总有效率为   ，显著高于对照组患者的   (P<0.05)  见表一

表一    两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者复位前、后的SAS、SDS评分比较

  两组患者 复位前的SAS、SDS评分比较，差异不显著（P>0.05）；两组患者复位后1周、复位后1月的SAS、SDS评分均明显低于复位前，且复位后一月的评分低于复位后1周 (P<0.05)；而实验组在复位后1周、复位后1月的SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表二    

表2实验组与对照组患者治疗前后的焦虑与抑郁评分情况比较

3 讨论

3.1规范化护理干预可以减轻患者焦虑、抑郁情绪  眩晕不仅仅局限于身体器官的变化，患者很容易出现情绪改变如焦虑、抑郁等，目前眩晕对患者造成的精神障碍已经得到越来越多的关注。KetolaS ^[5]等从眩晕患者中随机抽取100人调查发现其中20% 具有抑郁的症状，Eckhardt-HennA ^[6] 等对129例头晕同时伴随精神障碍的患者进行了神经耳科学检查、前庭测试、心理测试和评估以及问卷调查、随访研究后发现焦虑症(41%)大于抑郁症(15%)。本研究患者在复位前，护士给予患者综合护理干预，复位前与患者建立良好沟通，认真评估，充分了解患者心理状态，复位中仔细观察患者病情变化，耐心安慰及鼓励患者，复位后认真宣教，及随访，通过综合护理干预后，结果显示患者在复位前焦虑、抑郁评分比较差异不显著（P>0.05）：患者在采取SRM-IV系统进行精确的机械复位的同时，给予综合的护理干预措施后，患者在治疗后1周几1月的焦虑、抑郁评分比较，差异显著（P<0.05），

3.2 综合护理干预可提高疗效  全自动SRM-Ⅳ前庭功能诊治系统采用多平面的旋转，使相应半规管受刺激，诱发眼震通过摄像机显示在屏幕上，有医务人员根据眼震做出相应的临床诊断，通过调整固定在座椅中的人体姿势，改变半规管的位置，结合重力作用，对异位耳石进行复位^[7]。从而消除病人的眩晕症状。如果没用相应的复位后护理措施，漂浮的耳石有可能再次掉入半规管内，引起BPPV的再次发作。直接影响到SRM-IV系统进行BPPV复位治疗的效果。本研究显示，在SRM-IV系统进行BPPV复位治疗前、中、后采用全程护理干预模式，提高了患者的疗效。

综上所述，SRM-IV眩晕诊疗系统治疗BPPV的同时由专科护士给予综合护理干预措施，制定个性化的干预方案、能提高患者治疗的疗效及稳定性，改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者生活质量。

参考文献

[1] von BM, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007. 78(7): 710-5.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治专家共识. 中华神经科杂志. 2010. 43(5): 369-374.

[3]  中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(3)：163-164．

[4] 黄昆，许勤，蒋明，等.乳腺癌术后化疗患者心理弹性与焦虑抑郁的相关性研究[J].护理学杂志，2013,28(2):89-91.

[5] KetolaS，Havia M，Appelberg B，etal.Depressive symptoms underestimated in vertiginous patients[J].Otolaryngol Head  and  Neck  Surg， 2007,137:312-315.

 [6] Eckhardt-HennA，Breuer P,Thomalske C，etal.Anxiety disorders and other psychiatric subgroups inpatients complaining of dizziness [J].J Anxiety Disord，2003.17:369-388.

[7] 孙勍, 马丽涛, 李娜, 彭新, 单希征. 前庭功能诊治系统SRM-Ⅳ在良性阵发性位置性眩晕中的应用. 中华耳科学杂志. 2010. 8(01): 83-85.