穴位埋线合耳部揿针治疗产后肥胖30例的临床疗效观察

                金蓉¹  谢祥栋²  

1.2. 佛山市南海区人民医院康复科

【摘 要】目的：观察穴位埋线结合耳部揿针治疗产后肥胖的临床疗效。方法：采用穴位埋线合耳部揿针相配合治疗产后肥胖患者30例观察患者1疗程后体重、体重指数（BMI）、腰围（wc）及腰臀比（WHR）等指标的变化。结果：30例患者中显效24例，有效4例，无效2例，总有效率93.33％。结论：穴位埋线合耳部揿针治疗产后肥胖症疗效明显，值得在临床上推广。

【关键词】产后肥胖；穴位埋线；揿针；临床观察

【Abstract】Purpose:To observe the clinical curative effect of catgut implantation combined with ear lift needle in the treatment of postpartum obesity . Method:30 patients With postpartum obesity were treatment with catgut implantation combined with ear lift needle，and

The changes of body weight ，body mass index，waist circumference and

waist-hip ratio after 1 course of treatment were observed. Method：A treatment group of cases，7 cases were cured，17 cases were marked，4 cases were effective and 2 cases were ineffective.Abstract：The treatment of postpartum obesity with Catgut implantation therapy combined with ear lift needle was confirmed with good results，and worth of clinical application．

【Keywords】postpartum obesity；Catgut implantation；ear lift needle； Clinical observation

产后肥胖是指因分娩胎儿后出现的无明显病因的一种单纯性肥胖。有调查^[1]显示，在参与研究的480个产妇中，有87.13%的人可诊断为产后肥胖。肥胖不仅会诱发高血压，动脉粥样硬化，冠心病，糖尿病等心脑血管疾病，同时困扰已育女性的心理健康，故此科学合理的瘦身对女性的身心健康尤为重要。笔者采用穴位埋线配合耳部揿针治疗产后肥胖，并在治疗期间结合饮食控制及运动锻炼，取得了满意疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1.1一般资料

全部69例患者均来自佛山市南海区人民医院康复科及中医科门诊(2015年1月～2017年06月)确诊为产后肥胖症的患者：年龄最小20岁，最大50岁；体重最重91.5kg，最轻60kg。其中12例曾经药物减肥效果不明显。确诊为产后肥胖症的患者。

1.1.2随机分组  

将符合标准的病例随机分配到治疗组和对照组。利用SPSS 20.0统计软件产生随机数，依门诊就诊顺序编号，随机数较大者，分到治疗组，随机数较小者，分到对照组。

在所收集的病例中，治疗组36例(穴位埋线配合耳部揿针)，对照组33例(单纯针刺组)。其中，在收集病例过程中发现，治疗组中有6例因各种原因(如再次怀孕或费用等)不能坚持治疗而脱失，对照组原因同上，有3例不能坚持治疗而脱失。60例患者完成本病例收集，治疗组30例，对照组30例。

1.2诊断标准

①肥胖程度评估：参照中西医结合肥胖症研究学术会议确定的计算方法。成人标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(男性)或0.88(女性)：肥胖度=(实测体重-标准体重)／标准体重×100％，肥胖度在-10％～10％之间为正常，肥胖度在10％~20％为超重，>20％为肥胖。②体重指数(BMI)：参照亚洲成年人BMI标准。BMI=体重(kg)／[身高(m)]²。BMI≥23.0为超重，25.0～29.9为轻度肥胖，≥30.0为重度肥胖。③根据2000年国际肥胖病研究特别工作的《亚太区肥胖重新定义和处理》。腰围(腰部周径WC)及腰臀比(腰臀比值WHR)：WC测量部位是第十二肋下缘水平，臀围(骸部周径)指的是臀部最大的周径，一般以髂前上棘相连为准，或从实际测得的最大周径为准，若腰臀比大于0.72时，可认为是肥胖。

以上3项诊断标准中有2项或2项以上符合者可诊断为肥胖症。

1.3纳入标准   1)均为产后肥胖妇女，BMI≥25；2)非哺乳期(即己断乳和产后不哺乳3个月)的产后肥胖者；3）能坚持治疗者。

1.4病例排除标准   1)继发性肥胖患者：如下丘脑综合征、垂体前叶功能减退症、垂体瘤、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、多囊卵巢综合征、水潴留性肥胖症等。2)年龄<20岁或>50岁。3)患有严重心律失常和心血管疾病。4)无法坚持治疗或正采用其他方法减肥者。5)不符合上述纳入标准者。

所有治疗患者均应遵守：①饮食控制 治疗期间多食清淡而富有营养的食物，合理安排饮食：一日三餐要有主食、肉、禽、鱼、牛奶、水果、蔬菜等，减少热量供应，严格控制进餐时间，三餐外不加零食，热量安排为早餐25％、中餐40％、晚餐35％。②适当运动，比如快走、慢跑等有氧运动，每周3次，每次30分钟左右。

2 治疗方法 

2.1取穴  体穴：中脘、中极、天枢、大横、气海、关元、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、带脉、维道、五枢。

         耳穴：饥点、神门、脾、胃、大肠、三焦、肺、内分泌、口、食道、贲门。

2.2操作方法

2.2.1治疗组  （1）穴位埋线  用3-0医用可吸收缝线剪取1cm-2cm段若干，放于无菌弯盘内备用。操作者进行手部无菌消毒，并对选定穴位处进行消毒，用镊子将可吸收缝线放入7号一次性埋线针(均为镇江高冠医疗器械有限公司生产的孙博士牌，苏食药监械第20162271059)，快速进针，待得气后，推动针芯将可吸收缝线埋在脂肪层以下，肥胖程度较轻者深度较浅，较重者可加深，之后拔出针头，注意线头有无滑出体表，用棉签按压针孔，并用胶布固定。（2）耳部掀针  选定穴位进行局部常规消毒，手持掀针准确地置入穴位并固定，每次选取4个穴位（每耳2穴）。穴位埋线后10d至下次埋线前3d为耳部揿针治疗时间，揿针治疗3天一次，每日按压10遍，每遍以耳廓微红发热为度（得气），其中饭前10min必须按压穴位60次，双耳交替按压。埋线治疗2周1次，每次10-16个穴位，6次为1疗程。1疗程后评定疗效。

2.2.2对照组  采取电针治疗。选取穴位与穴位埋线相同。操作：75％酒精穴位常规消毒。快速进针，直刺进针1-1.5寸，得气后，于双侧天枢穴及足三里穴取2组穴位，接电极线，用华佗SDz—II电针仪(苏州医疗用品有限公司生产，苏食药监械(准)字2009第2270366号)连续波，频率为10Hz，以患者感觉舒适平和为度，适应后可逐渐加大。每次30min，每日1次，每周5次，休息2天。持续治疗6周后评价疗效。

3 疗效分析 

3.1观察指标    观察患者治疗前后体重、体重指数(BMI)及腰围(WC)、腰臀比(WHR )等指标的变化情况（使用欧姆龙身体脂肪测量器测量BMI，体脂率）。

3.2疗效标准

疗效标准参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议通过并发布的《单纯性肥胖症的诊断及疗效评定标准》中的相关疗效标准拟定。痊愈：疗程结束时，临床症状消失或基本消失，实际体重、BMI接近正常；显效：疗程结束时，临床症状大部分消失或基本消失，体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分值为30％～70％或BMI下降≥4；有效：疗程结束时，临床症状明显减轻，体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分值为25％～29.9％或BMI下降≥2但<4；无效：疗程结束时，临床症状无明显改善，体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分值<25％或BMI下降<2。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以(±S)表示，计数资料以率或构成比表示。计量资料先进行正态性及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性检验时，采用配对t检验。P<0.05有统计学意义。

3.4治疗结果(见表1～表2)

3.4.1两组临床疗效比较（见下表1）

3.4.2治疗前后，患者的体重、BMI、腰围及WHR等指标均较治疗前显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。（见下表2）

4.讨论

由于内分泌和代谢方面的改变，且怀孕期间及产后营养摄入量过多，消耗少，很多女性分娩后加入了肥胖者的行列。肥胖带来的一系列心理及生理的疾患困扰着产后妇女，故此产后能及时瘦身尤为重要。

穴位埋线是一种复合性治法，集穴位封闭、针刺、放血、留针、组织疗法多种效应于一体，初为机械刺激，后为生物学和化学刺激，具有速效和续效两种作用。其治疗肥胖性相关疾病的研究表明其疗效确切^[2]。穴位埋线的机理为多种刺激同时发挥作用，形成一种复杂的持久而柔和的非特异性刺激冲动^[3]。基础研究表明穴位埋线对肥胖模型大鼠血脂、中枢及外周瘦素有良性调节作用^[4]，对肥胖模型大鼠血清脂联素及其受体的含量亦具有良性调整作用^[5]。且羊肠线为一种异种蛋白，在体内软化、分解、液化、吸收，对穴位、神经以及整个中枢产生一种综合作用，使组织器官的活动能力加强，血液循环及淋巴回流加快，局部新陈代谢增强，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达15天或更长^[6]。

耳与脏腑息息相关，十二经脉均上接于耳，耳穴采用埋掀针法，旨在宣通经络、利湿降浊、调节人体脏腑的功能，抑制脾胃过于亢进的消化功能，从而使体重减轻，其能持续刺激穴位，作用持久。现代研究显示：耳穴可增强丘脑-垂体-甲状腺系统功能，加快新陈代谢，同时，还能改善迷走神经亢进和交感神经抑制状态，抑制食欲，促进脂肪分解^[7]。

本研究遵照中医辨证论治原则，选用中脘、中极、天枢、大横、气海、关元、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、带脉、脾俞、肾俞等穴施治，其中中脘、丰隆、天枢化痰除湿；关元、气海、血海调补冲任、温养气血；中极、三阴交调理冲任；足三里可培补中气，以资气血生化之源；大横、阴陵泉则健脾助运，化湿导滞；脾俞、肾俞、三焦俞补益脾肾，通调水道；带脉约束纵行经脉。耳穴三焦为水气运行之通道，埋针可行气利水，通腑去脂；肺可通调水道、协调气机；大肠可通利腑气，化痰利水；内分泌可调整气机，利于排泄。诸穴合用可补肾健脾、化痰除湿、益气活血、调补冲任，从而使产后肥胖机体的运化及气化功能恢复正常，气血调和，则脂凝得化，痰湿浊物得排，已达到减肥塑身、增强机体代谢能力。

从本研究结果可知，穴位埋线配合耳部揿针治疗产后肥胖疗效显著，笔者考虑其机理可能与直接影响人体内脏运动神经，抑制食欲及减少肠道吸收的作用有关，同时对内分泌影响，增加人体的基础代谢。作为非药物疗法，它没有一般中西药物或多或少的毒性和副作用，且便捷、经济、疗效好，是值得推广的“绿色”疗法。需要注意的是，减肥贵在坚持，减肥奏效后，还应注意长期保持科学的饮食习惯和锻炼，防止反弹。

参考文献

[1]于珊，董娟，侯艳梅，等.480例产后42天妇女体质状况分析[J].中国妇幼保健，2007(15)：22.

[2]谢长才，孙健，于涛，等.穴位埋线治疗单纯性肥胖量效关系的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2012,18（11）：1250-1251.

[3]杨才德，包金莲，李玉琴，等.穴位埋线疗法的治疗机理[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(2)：67—71.

[4]马建华，王显政，赵琳，针对2型糖尿病肥胖大鼠瘦素、胰岛素抵抗和脂联素水平影响的试验研究[J].新中医，2012,44（11）：134-13.

[5]李益，洒玉萍.穴位埋线对肥胖模型大鼠脂联素及其受体的影响[J]世界中医药,2015,11(11):1752-1754.

[6]任晓艳．穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报，2004，19(2)：757.

[7]张晓阳.电针耳压配药茶治疗单纯性肥胖症82例[J].四川中医，2012.26(2)：112—113．