住院药房用药咨询规范化研究

山西省儿童医院  赵俊萍 韩燕峡 任筱 王佳 刘贵昌 赵瑞玲  030013

【摘要】 目的 更好地促进合理用药，促进医院药学服务的全面开展。方法 ①调查法：访谈调查,问卷调查,抽样调查共336例;②总结法：对我院住院药房 2017年6月至2018年6月用药咨询记录薄登记的用药咨询218例资料进行统计分析、总结；③分析法：共收集554例咨询问题整理及统计学分析。结果与讨论 把住院药房用药咨询的内容分类整理为药学专业知识和药物管理知识两大方面进一步规范化研究分析：药学专业知识方面咨询占47.8%，其中药物相互作用占药物专业知识咨询的18.5%；药物管理知识咨询占52.2%，其中药品有效期占药物管理知识咨询的28.7%。为了提高和更新医护人员药学专业知识，提高患者用药依从性，提高临床合理用药能力，把医药护有机的结合起来，促进病区药品的合理使用和科学管理，从根源上降低用药错误的发生率，减少医疗纠纷，提高患者的用药安全。

【关键词】用药咨询  规范化   

Standardization study on drug consultation in hospital pharmacies

Shanxi Children's Hospital Zhao Junping Han Yanxia Ren Wei Wang Jia Liu Guichang Zhao Ruiling 030013

【Summary】purpose Better promote rational drug use and promote thcomprehensive development of hospital method 1 survey method:A total of 336 interviews, questionnaires, and sample surveys were conducted;2 summary method:For the hospital pharmacy in our hospital from June 2017 to June 2018, the "medication consultation record book" registered 218 cases of drug consultation for statistical analysis and summary;3 analysis method:A total of 554 consultation questions and statistical analysis were collected.Results and discussion The content of drug consultation in hospital pharmacy was classified into two aspects: pharmacy professional knowledge and drug management knowledge. Further standardized research and analysis: 47.8% of pharmacy expertise, of which drug interaction accounted for 18.5% of drug expertise consultation; drug management knowledge Consulting accounted for 52.2%, of which the effective period of drugs accounted for 28.7% of drug management knowledge consultation. In order to improve and update the pharmacy professional knowledge of medical staff, improve patient medication compliance, improve clinical rational drug use ability, combine medical care and organic, promote the rational use and scientific management of ward drugs, and reduce the incidence of drug errors from the root cause. To reduce medical disputes and improve the safety of patients' medication.

【Key words】Medication consultation  Normalization   Rational use of drugs

     用药咨询是应用药师所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务^[1]。住院药房是药剂科与临床接触最密切的部门，药师每天都要面对住院患者、临床医师、护士，每天都有很多咨询电话，我们希望通过开展药物咨询，为临床提供全方位药学服务，减少药物相关性医疗差错，提高临床合理用药水平，成为临床用药的参与者，架起药师与临床之间沟通的桥梁，对促进临床安全、有效、经济用药有重要意义。通过对病区医护人员用药咨询的内容分类整理，将常见咨询问题和医护人员关注的合理用药问题加以汇总，参照各类法规和工具书将各问题的内容进行规范化解答，传达给医护人员，促进临床用药安全。

《医疗机构药事管理规定》第三十六条指出，医疗机构药师工作职责包括：掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨服务，向公众宣传合理用药知识。规定的出台也使得医院药师开展用药咨询、指导患者合理用药有据可依^[2]。

1资料与方法

1.1调查法：住院药师每月定期深入各病区访谈医师、护士对近期药训及药学信息了解知晓程度，或以问卷形式抽样调查用药知识336例。

1.2对我院住院药房 2017年6月至2018年6月临床科室用药咨询记录薄登记的用药咨询资料共218例进行统计、分析、总结。

1.3整理及统计学分析。

由具有中级以上职称或研究生学历的药师对咨询问题进行全面详细的解答，对于各种原因暂时不能解答的问题，住院药房组织集体研讨或请教上级临床药师后参照药品说明书、《新编药物学》、《国家处方集》及各类法规和工具书将各问题的内容进行规范化解答，传达给医护人员，促进临床用药安全。

2 结果

我们总结、归纳医护人员向住院药房用药咨询与调查问卷共554例，内容分为药学专业知识265例，药物管理知识289例两大方面进行统计、分析。

2.1药学专业知识：从药品名称、药品的适应症、药品的用法用量、药品溶媒的选择、滴注速度、药物间的相互作用、药物之间的配伍禁忌、药品的不良反应、禁忌症、用药时间与实效等方面展开分析。

药学专业知识方面  见下表：

                     表1     药学专业知识咨询内容统计

由上表可见，病区医护人员咨询最多的是药物相互作用与药物溶媒的选择、滴注速度。案例分析：（a）呼吸科咨询：氨茶碱注射液与盐酸氨溴索注射液输液剂出现沉淀。我们解释：氨茶碱注射液属碱性溶液，碱性较强， 盐酸氨溴索注射液在ph值>6.3的溶液中,可导致氨溴索游离碱沉淀,因此,在使用盐酸氨溴索注射液时应避免与碱性溶液配伍使用。（b）骨神经外科咨询：注射用盐酸万古霉素0.5g用10%葡萄糖溶解后出现浑浊，我们解释：溶媒选择错误，注射用盐酸万古霉素0.5g在小瓶中加入10ml注射用水溶解再以至少100ml的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释。

2.2药物管理知识：从药品有效期、有特殊要求药品的贮藏、一品多规的药品、听似看似药品、口服药摆药单及摆药盘使用操作、药品基数管理、高危药品、急救车药品管理、麻醉药品管理和精神药品管理等方面展开分析。

 药物管理知识方面  见下表

                      表2   药物管理知识咨询内容统计

   由上表可见，病区咨询最多的是药品有效期及有特殊要求药品的贮藏 。案例分析（a）神经内科病区咨询地塞米松磷酸钠注射液产品批号1605192111，有效期为两年，有效期是18年几月？我们解释：有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天，若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月，这样，不仅解决一种药物效期的咨询，而且解决了一系列有关药品效期的问题。（b）新生儿病区咨询注射用头孢哌酮钠是冷处保存，该怎么保存？我们解释冷处保存就是要求2-10c保存。由于咨询一个问题，可能涉及药物使用过程的整个方面，这就需要我们药师努力提高自身专业素质，不断更新药学知识，加强与病区医护人员的交流，指导他们对药物专业知识的正确认识，保证患者用药安全。

3 讨论

据报道，美国临床药理学学院(ACCP)开展“药物治疗协同管理” (CDTM)活动表明，药师可使用药错误率降低50%^[3]。而这些医疗错误将花费健康单位17-29亿美元，至少可能造成44000人死亡^[4]。因此，药师的作用不能忽视。国外药师制度较为完善，药师分布于各病区，与医护人员面对面交流，并参与药物治疗方案的制定与调整，直接将药学服务提供到临床一线。而国内，由于各种条件限制，只有少数药师深入临床直接参与临床药物治疗，因此将合理用药知识传递给一线医护人员至关重要。

用药咨询早已在国内外开展，而大家关注的重点多在门诊。而住院患者往往病情较重，用药以静脉给药为主，更需要药师提供药学服务。不仅限于为医师提供用药信息，更多为护士提供药物贮存管理和使用方面的信息。

临床药物治疗及药物疗效和不良反应，是离不开临床护士的密切观察^[5]，在患者用药前、用药中、用药后这三个阶段的工作都由护士担任。在医院的不良事件中，用药错误的发生率较高，有研究表明，发生错误的原因与护士药学专业知识薄弱有关^[6]，所以加强护士对药学专业知识和药物管理知识的学习，规范护士用药咨询尤为重要。

随着新药更新周期的缩短，临床用药品种日渐繁多，新剂型新疗法不断出现；而随着药品上市后不良反应监测的逐步加强，一些临床长期使用的药物也更新了新的用药信息（修改药品说明书）；因此，医护人员与药师加强合作，充分利用药师的专业知识提高医护人员的药物临床应用水平，规避用药风险，对促进临床用药安全有重要意义^[7]。

住院药房药师应用药学知识向医护人员、病人及家属提供直接、负责的用药咨询和药学监护工作，开展用药咨询可让患者得到及时、合理、经济和安全的药物治疗^[8]。

医护人员处于临床第一线，既是药物治疗方案的制定者和执行者，又是用药护理的实施者，对于发挥药物最佳疗效和减少不良反应有非常重要的作用^[9]。而医护人员对药学知识的学习和掌握往往不及药师系统全面，因此，医药护结合形成治疗团队，为患者提供更优质的药物治疗服务是非常必要的。药师为医师提供更新更前沿的药学信息，为护士提供药品贮存（如保存条件、效期管理等）和药物使用方面的（如注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等^[10]）信息。通过医护人员，将合理用药信息传递至临床，应用于临床，促进临床合理用药，保障临床用药安全有效。

因此，通过对病区医护人员用药咨询的内容分类整理，将常见咨询问题和医护人员关注的合理用药问题加以汇总，参照各类法规和工具书将咨询问题的内容进行规范化解答，传达给医护人员，促进临床安全用药，努力实现用药安全、有效、经济。

参考文献

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