新生儿重症监护室内轮状病毒感染流行病学特点及相关因素分析

袁娇¹，汪际英²，朱冬庆³

【摘要】 目的 研究新生儿重症监护室内轮状病毒感染流行病学特点及其影响因素，为临床疾病治疗及预防提供指导。方法 收集2016-2018年入住新生儿重症监护室病人7082例粪便标本，使用ELISA法检测大便RV抗原，分为阳性感染者及正常者，应用SPSS19.0软件对影响其感染RV的因素进行分析。结果 7082例新生儿患者中检出轮状病毒感染419例，检出率35.91％，其中2016年检出率为3.90%（91/2330）；2017年检出率6.36%（152/2391）；2018年检出率7.45%（176/2361）。2016-2018年，显性感染率分别为0.72%（17/2330)，5.8%（139/2391），36%(84/2391)。2016-2018年男性患儿的轮状病毒检出率分别为4.3％、7.1％和8.4%，女性患儿的轮状病毒检出率分别为3.2％、5.7％和6.1%。2016-2018年发生轮状病毒感染平均年龄为3.36±3.12天，4.26±2.55天，3.62±2.06天。2016-2018年晚期新生儿的轮状病毒感染率高于早期新生儿（X²＝39.19，P<0.05；X²＝50.72，P<0.001；X²＝47.71，P<0.001）。2016-2018年的春、夏、秋、冬四季轮状病毒检出率分别为4.0％（70/1734），6.0％（99/1647），8.3％（150/1815），5.3％（100/1886）。单因素分析显示不同性别新生儿RV阳性率差异无统计学意义（P>0.05）；不同民族（X²＝16.94，P<0.01）、出生时体重（X²＝76.47，P<0.01）、出生后天数（X²＝92.55，P<0.01）的新生儿RV阳性率不同。结论 轮状病毒是银川地区新生儿重症监护室院内胃肠道感染的主要病毒病原。2016-2018年新生儿重症监护室内轮状病毒的感染率呈逐年上升趋势，秋季RV检出率最高。晚期新生儿感染率较早期新生儿高。出生后2-4周及低出生体重儿是新生儿易感RV的重要影响因素。临床应高效预防重症监护室内轮状病毒感染的发生，及时作大便轮状病毒检测，以便及时消毒隔离，防止传播流行，对有效预防新生儿RV感染意义重大。

【关键词】 新生儿；重症监护室；轮状病毒；特点；影响因素

Epidemiological characteristics and related factors of rotavirus infection in neonatal intensive care unit

Yuan jiao¹，Wang ji ying², Zhu dong qing³.Department of Neonatology, Yinchuan Women and Children Health care Hospital,Yinchuan 750000,China

【Abstract】Objective  To study the epidemiological characteristics and influencing factors of rotavirus(RV) infection in neonatal intensive care unit(NICU), and provide guidance for clinical disease treatment and prevention.Methods The stool samples of 7082 patients admitted to NICU in 2016-2018 were collected. The RV antigen was detected by ELISA. The patients were positively infected and normal. SPSS19.0 software was used to analyze the factors affecting RV infection.Results  A total of 419 cases of RV infection were detected in 7082 neonates, the detection rate was 35.91%, of which the detection rate in 2016 was 3.90% (91/2330); the detection rate in 2017 was 6.36% (152/2391);the detection rate is 7.45% (176/2361) in 2018. In 2016-2018, the dominant infection rates were 0.72% (17/2330), 5.8% (139/2391), and 36% (84/2391), respectively.The detection rates of RV in male children were 4.3%, 7.1%, and 8.4% in 2016-2018, and the detection rates of RV in female children were 3.2%, 5.7%, and 6.1%, respectively.The average age of rotavirus infection in 2016-2018 was 3.36±3.12 days, 4.26±2.55 days, 3.62±2.06 days.The rate of rotavirus infection in neonates in late was higher than that in early neonates from 2016-2018(X²=39.19, P<0.05; X²=50.72, P<0.001; X²=47.71, P<0.001).The detection rates of rotavirus in spring, summer, autumn and winter in 2016-2018 were 4.0% (70/1734), 6.0% (99/1647), 8.3% (150/1815), 5.3% (100/). 1886).Univariate analysis showed that there was no significant difference in RV positive rate between different genders (P>0.05);The RV positive rates of neonates in different ethnic groups (X²=16.94, P<0.01), birth weight (X²=76.47, P<0.01), and days after birth (X²=92.55, P<0.01) were different.Conclusion Rotavirus is the main viral pathogen of gastrointestinal infections in NICU in Yinchuan.In 2016-2018, the infection rate of rotavirus in neonatal intensive care showed an increasing trend year by year, and the detection rate of RV was the highest in autumn. Late neonatal infection rates are higher than in early neonates.2-4 weeks after birth and low birth weight infants are important factors influencing the prevalence of neonatal RV. Clinically, it is necessary to effectively prevent the occurrence of rotavirus infection in NICU, and timely detect bovine rotavirus, so as to disinfect and isolate in time to prevent the spread of epidemics, which is of great significance for effectively preventing neonatal RV infection.

【Key words】Neonatal; intensive care unit; rotavirus; characteristics; influencing factors

轮状病毒（HRV）是引起新生儿腹泻的主要病原体，但新生儿感染后大多无症状， 因此监测工作容易忽视新生儿，宁夏回族自治区有关新生儿轮状病毒感染的报道较少。近年来，新生儿感染RV后也可以出现症状，严重者出现脱水、酸中毒^［１］甚至累及呼吸系统、心血管系统^［2］、神经系统^［3-4］、肝脏^［5］等，可危及患儿生命。轮状病毒病毒主要通过粪-口传播，亦可经日常生活及呼吸道进行传播^［6］。新生儿重症监护室（NICU）是医院感染的高危科室，一旦流行，后果非常严重，因此，对NICU内轮状病毒感染流行病学及影响因素进行分析至关重要。本研究收集宁夏自治区银川市妇幼保健院新生儿重症监护室2016年1月-2018年12月住院病人为研究对像，对7082例新生儿进行RV感染监测及影响因素分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集宁夏自治区银川市妇幼保健院NICU内2016年1月-2018年12月住院病人为研究对象，共7082例，其中男性3754例女性3328例。汉族4846例，回族1751例，蒙、满、维吾尔族等其他民族485例；低出生体重儿（<2500g）共1788例，正常出生体重儿（2500g-4000g）共4432例，巨大儿（>4000g）共862例；出生后天数≦7d者2184例，8-28d者4898例。

1.2 研究方法

使用ELISA法检测大便HRV抗原，分为阳性感染者及正常者，收集患儿的临床资料，采用SPSS19.0软件包进行统计学处理，计量数据呈正态分布，以(x ±s) 表示；计数资料以例数或百分比表示。组间检验用Fisher’s 或X²检验。

1.3 诊断标准

根据中国腹泻病诊断治疗方案规定：凡粪便样品HRV PAGE阳性者为新生儿轮状病毒感染；临床有大便次数增加（≧5次/d）和大便性状改变，伴或不伴腹胀、脱水发热、呕吐等表现者为显性感染；无以上症状者为隐性感染。  

2 结果

2.1 重症监护室中新生儿轮状病毒检出情况

7082病例中，419例患儿出现RV感染（阳性率为5.91%）。其中2016年检出率3.90%（91/2330）；2017年检出率6.36%（152/2391）；2018年检出率7.45%（176/2361），RV检出率呈逐年递增趋势。2016-2018年，显性感染率分别为0.72%（17/2330)，5.8%（139/2391），36%(84/2391)，2017年轮状病毒显性感染率最高。

2.2 重症监护室中新生儿轮状病毒感染性别特征

2016-2018年共检出419例发生RV感染，其中男性242例，女性177例。2016-2018年男性患儿的RV检出率分别为4.3％、7.1％和8.4%，女性患儿的RV检出率分别为3.2％、 5.7％和6.1%，男、女RV检出率相近，且均呈逐年增长趋势(见表1）。

2.3 重症监护室中新生儿轮状病毒感染年龄特征

2016年发生RV感染年龄最小1天，最大16天，平均为3.36±3.12天。2017年轮状病毒感染年龄最小1天，最大15天，平均为4.26±2.55天。2018年轮状病毒感染年龄最小1天，最大13天，平均为3.62±2.06天，其中2017年发生感染年龄高于其它两年。2016-2018年中，早期新生儿（日龄0-7天）RV感染率明显低于晚期新生儿（8-28天），有明显统计意义（P<0.05），晚期新生儿感染率呈逐年递减（见表2）。

2.4 重症监护室中新生儿轮状病毒感染季节特征

2016-2018年春季RV检出率为4.0％（70/1734），夏季检出率为6.0％（99/1647），秋季检出率为8.3％（150/1815），冬季检出率为5.3％（100/1886）；重症监护室中新生儿轮状病毒在秋季感染率最高，春季最低（表3）。

2.5重症监护室中新生儿轮状病毒感染因素分析

对RV感染可能的影响因素包括：性别、民族、出生体重、出生后天数作进行分析。男性新生儿与女性新生儿RV阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。不同民族（X²＝16.94，P<0.01）、出生体重（X²＝76.47，P<0.01）、出生后天数（X²＝92.55，P<0.01）的新生儿轮状病毒阳性感染率存在差异。回族新生儿轮状病毒阳性率低于汉族（X²＝11.91，P<0.01）；低出生体重儿RV阳性率低于正常出生体重儿（X²＝49.76，P<0.01）（见表4）。

3 讨论

新生儿轮状病毒感染率相当高，广州及上海感染率分别达63．6％及73．23％，但以隐性及轻型感染为主要流行特征^［7］。本研究中7082例新生儿RV感染率为5.91%，低于印度新生儿的RV感染率43.9％^［8］，与新疆自治区人民医院生儿科住院感染率相近^［9］。

本研究发现，早期新生儿感染率较晚期新生儿感染率低，可能原因是①新生儿机体免疫情况变化等因素有关^［10］。②本研究中出生8-28d患儿在入院时多已有胃肠道症状，院外RV感染率一般高于出生7d以内患儿。③出生后7d内的患儿喂养的母乳中初乳含有的sIgA、乳铁蛋白、胰蛋白酶抑制剂等保护性物质比成熟乳中更多^［11］。另外，本研究发现2016-2018年新生儿RV感染情况呈逐渐增高趋势，这可能与临床预防和治疗感染发生的手段有关。新生儿RV感染在全年四季均可发生，但秋冬季多见，所以新生儿RV感染存在季节性分布，与国内对新生儿流行病学调查一致^［12］。

本研究还对不同性别的新生儿RV感染进行流行病学调查研究，显示新生儿轮状病毒感染情况与性别无关，可能是由于新生儿的自身特点所决定的^［12］。低出生体重的新生儿RV感染率低于正常出生体重儿，可能是因为低出生体重儿出生后多住于NICU内（无陪住病房），减少了接触病原的机会，此外，新生儿肠道生理上的不成熟在减少感染中发挥了重要作用，低出生体重儿的小肠绒毛上皮细胞发育更不成熟，胰蛋白酶含量少，不能使VP4有效裂解，不利于病毒定植。另外，本研究发现，回族新生儿RV感染率低于汉族，可能与人群免疫力不同有关，有待进一步探讨。新生儿的RV感染大部分是由于院内感染所致，其流行特征与发生在较大儿童中的流行特点不同，会出现同一病毒株在整个婴儿室中的暴发，甚至在同一婴儿室中维持数年不变^［13］。医护人员一定要注意手的清洁卫生并用消毒液泡手，在流行季节注意并要隔离患儿，这是减少交叉感染的重要手段。

因此，新生儿轮状病毒感染是多种不同因素共同作用的结果，出生体重、名族、出生后天数等均可影响新生儿RV感染，根据这些影响因素制定相应的防治策略，尤其注重对日龄2-4周及低出生体重儿进行筛查，及时隔离并由专人护理，从源头上抑制轮状病毒感染的暴发和流行，在流行季节尤其要注意隔离患儿，以减少医院轮状病毒感染的发生。

表4 新生儿轮状病毒感染影响因素分析
因素	检出数（n）	阳性数（n)	X2值或F值	P值
性别 男 女 名族 汉族 回族 其他名族 出生时体重 低出生体重 正常体重 巨大儿 出生后天数（d） 1-7 8-28	3680 3402   4846 1751 485   1788 4432 862   2184 4898	242 177   324 78 17   53 346 20   41 378	5.98     16.94 11.91a     76.47 49.76b     92.55	>0.05     <0.01 <0.01a     <0.01 <0.01b     <0.01
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