欣维宁联合山莨菪碱注射液对经PCI术后STEMI患者心功能恢复及内皮功能保护研究

[摘要]目的 探讨欣维宁联合山莨菪碱注射液对经PCI术后STEMI患者心功能恢复及内皮功能保护作用。方法 选取我院2016年7月-2018年2月期间收治的116例STEMI患者作为研究对象，按照简单随机法将患者分为2组，两组患者均行PCI术治疗，对照组予以欣维宁，观察组予以欣维宁+山莨菪碱。比较两组患者治疗前后心肌再灌注、心功能水平、血管内皮损伤标志物变化情况，以及术后6个月不良心血管事件发生情况。结果 观察组患者术后2h ST段回落率、cTFC、心肌灌注分级优于对照组（P<0.05）。两组患者术后左心室舒张末内径( left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD) 、左心室射血分数( left ventricular eject force，LVEF)较术前均有改善（P<0.05）；在T1、T2，观察组患者LVEDD、LVEF优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后VEGF、ET-1水平低于治疗前，NO水平高于治疗前（P<0.05）；观察组患者治疗后VEGF、ET-1水平低于对照组，NO水平高于治疗组（P<0.05）。两组患者PCI术后6个月内不良心血管事件发生率分别为17.24%（10/58）、3.45（2/58），观察组不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论 欣维宁联合山莨菪碱注射液可改善STEMI患者PCI术后心肌灌注情况，同时提高心功能，保护血管内皮，降低不良心血管事件发生风险。

关键词：替罗非班；山莨菪碱；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗

Tirofiban combined with Anisodamine injection on myocardial function recovery and protection of endothelial function in patients with STEMI after PCI

[Abstract]Objective To investigate tirofiban combined with Anisodamine injection on myocardial function recovery and protection of endothelial function in patients with STEMI after PCI. Methods From July 2016 to February 2018, 116 cases of STEMI patients was studied in our hospital. According to the simple random method, the patients were divided into the control group and the observation group. The two groups were treated with PCI, and the control group was treated with tirofiban, and the observation group was treated with tirofiban + anisodamine. The changes of myocardial reperfusion, cardiac function, vascular endothelial injury markers and adverse cardiovascular events were compared between the two groups before and after treatment. Results The 2h ST segment drop rate, cTFC and myocardial perfusion grade of the observation group were better than those of the control group (P < 0.05). The left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection force (LVEF) and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) were improved after operation in both groups (P < 0.05). In T1 and T2, the LVEDD and LVEF of the observation group were better than those of the control group (P < 0.05). After treatment, the levels of vascular endothelial growth factor and ET-1 in the two groups were lower than those before treatment, and the levels of NO were higher than those before treatment (P < 0.05); after treatment, the levels of vascular endothelial growth factor and ET-1 in the observation group were lower than those in the control group, and the levels of NO in the treatment group were higher than those in the treatment group (P < 0.05). The incidence of adverse cardiovascular events within 6 months after PCI was 17.24% (10/58) and 3.45% (2/58). The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Tirofiban combined with Anisodamine injection can improve myocardial perfusion in patients with STEMI, improve cardiac function, protect vascular endothelium and reduce the risk of adverse cardiovascular events.

Keywords: Tirofiban; Anisodamine; Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention

ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）多因冠状动脉内不稳定的粥样斑块在某些应激条件下破裂，继发形成血栓，导致相关血管出现阻塞，导致其供血区域心肌缺血^[1]。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention, PCI）经成为临床中治疗STEMI的基石，能够有效恢复心肌血供、缩小梗死面积、改善心功能、降低死亡率^[2]。但临床中发现^[3]，约有30-40%患者PCI术后心肌组织微循环灌注效果较差，即出现心肌灌注不良，增加患者近期死亡率的风险。因此，如何提高PCI术后STEMI患者心功能及血管内皮功能，成为临床研究热点之一。欣维宁（即替罗非班）能够加强抗血小板作用，有效降低急性心肌梗死患者PCI术后不良心血管事件发生率^[4]。研究发现^[5]，山莨菪碱具有抑制血小板聚集，改善微循环的作用，另外，对于减轻血管内皮细胞损伤也有一定作用，但关于山莨菪碱在PCI术中作用的研究较少。因此，本文将探讨欣维宁联合山莨菪碱注射液对经PCI术后STEMI患者心功能恢复及内皮功能保护作用。具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究通过我院伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合我国《急性心肌梗死诊断和治疗指南》^[6] 中急性心机梗死诊断标准，并心电图提示ST段升高者；（2）同意入组研究，并签订知情同意书。排除标准：（1）伴有严重肝、肾功能不全；（2）伴有凝血功能异常者；（3）伴有先天性心脏疾病者；（4）拒绝入组，不能随访者。根据纳入排除标准，选取我院2016年7月-2018年2月期间收治的116例STEMI患者作为研究对象，按照简单随机法将患者分为2组，两组患者均行PCI术治疗，对照组予以欣维宁，观察组予以欣维宁+山莨菪碱。两组患者一般情况比较均无统计学差异（P>0.05），可以进行对比分析。具体数据见表1。

表1患者一般情况比较

1.2方法

1.2.1治疗方法：两组患者完善术前检查后，无手术禁忌证，均行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；依据《冠心病规范化治疗》^[7]术前予以阿司匹林（拜耳医药保健有限公司 100mg 国药准字J20130078）300mg 顿服、氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司 75mg 国药准字J20130083）300mg 顿服、阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司20mg 国药准字J20030048）40mg顿服；PCI术由同一组医师执行；术中对照组予以欣维宁（远大医药(中国)有限公司 100ml 国药准字H20041165） 25 μg/kg 冠脉内给药，之后按照0.225μg/kg·min静脉维持给药，持续24-48h；术中观察组予以欣维宁+山莨菪碱，欣维宁用法同对照组，山莨菪碱（天津金耀药业有限公司 1ml:10mg 国药准字H12020889）1000μg，间隔2min，分2次冠脉内给药；术后予以低分子肝素钙（Sanofi Winthrop IndustrieT，4500U，BX970209）4500U/次 脐周注射 2次/d；阿司匹林100mg/d 口服 1次/d；氯吡格雷75mg/d次 口服 1次/d；单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司，30mg，国药准字H20030417）30mg 口服 1次/d；予以他汀类药物调脂。

1.2.2血管内皮功能检测：（1）血清血管内皮生长因子（VEGF）、血浆内皮素-1（ET-1）：收集两组患者术前、术后1d清晨空腹静脉血5ml，离心（r=6cm 5000r/min 10min），获得血清；采用ELISA法进行测定，试剂盒由美国R&D公司提供，操作步骤严格按照说明书进行；应用BIO-RAD Model550酶标仪检测结果；（2）一氧化氮（NO）水平测定：收集两组患者术前、术后1d清晨空腹静脉血5ml，离心（r=6cm 5000r/min 10min），获得血清；采用比色法检测血清NO水平。

1.3观察指标

1.3.1心肌组织灌注分级（TMPG）：0级：梗死血管所供血的区域，无对比剂出现；1级：梗死血管所供血的区域，缓慢出现对比剂，并且不能完全排空；2级：梗死血管所供血的区域，迅速出现对比剂，延迟排空；3级：梗死血管所供血的区域迅速出现对比剂，并且能迅速排空。

1.3.2 心电图监测：观察术后2h ST段回落率（即回落幅度超过50%）、矫正TIMI帧数（cTFC）。

1.3.3心功能检测：两组患者于术前（T0）、术后1个月（T1）、3个月（T2）、6个月（T3）进行超声检查，记LVEDD、LVEF。

1.3.4 内皮功能：记录两组患者治疗前、治疗后VEGF、ET-1、NO水平。

1.3.5 预后评价：采用门诊对入组患者随访6个月，记录不良心血管事件发生情况，包括再发心肌梗死、心肌缺血、亚急性血栓、心源性死亡。

1.4统计学分析

本次研究所得数据选用SPSS21.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验比较差异，计数资料采用[n(%)]表示，用χ²检验比较差异，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者心肌再灌注、心电图情况比较：观察组患者术后2h ST段回落率、cTFC、心肌灌注分级优于对照组，比较具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

表2 两组患者心肌再灌注、心电图情况比较

2.2 两组患者PCI术前后心功能情况：两组患者术后LVEDD、LVEF较术前均有改善（P<0.05）；在T1、T2，观察组患者LVEDD、LVEF优于对照组（P<0.05）。具体数据见表3。

表3 两组患者PCI术前后心功能情况[x±s，n=58]

注：¹P<0.05，与术前相比。

2.3 两组患者治疗前后血清VEGF、ET-1、NO水平检测情况：两组患者治疗后VEGF、ET-1水平低于治疗前，NO水平高于治疗前（P<0.05）；观察组患者治疗后VEGF、ET-1水平低于对照组，NO水平高于治疗组（P<0.05）。具体数据见表4。

表4 两组患者治疗前后血清VEGF、ET-1、NO水平检测情况（x±s）

组别	时间	VEGF（pg/ml）	ET-1（pg/l）	NO（μmol/l）
对照组（n=58）	治疗前	218.21±21.81	91.72±18.23	38.26±7.51
	治疗后	187.39±22.681	71.12±12.911	60.37±12.061
观察组（n=58）	治疗前	217.27±19.36	92.04±19.36	36.48±6.80 备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《中华消化》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复