探索外科N1护士规范化轮岗培训在人力调配中的效果

苏文敏,陈娅莉,杨海萍，徐芬，黄静莉，王惠儿，邵薇娜

【摘要】 目的 对N1层级护士进行规范化轮岗培训并评价效果，为三级医院低年资护士岗位培训提供参考。方法 将已完成护理部岗位培训并转正考核合格的外科片区同意参加研究的N1层级护士92人，随机分为对照组46人和实验组46人。其中实验组46人经过外科系统共5个科室为期一年的规范化岗位轮训，培训完成后，我院护理部共进行38人次的护理人员调配，其中包含实验组人员20人次，对照组人员18人次。评价指标 比较两组参与人力调配的N1层级护士在专科知识、技能及应急能力的考核成绩，独立顶岗所需时间的差异，调查两组护士在应急人力调配后的岗位胜任力情况。结果 在外科系统应急人力调配中，实验组护士在专科知识、技能及应急能力，独立顶岗时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且实验组在岗位应急调配后对岗位胜任力的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 N1层级护士规范化轮岗培训能提高其临床专科护理能力与应急水平，缩短独立顶岗时间，提升其岗位胜任力，使N1级护士能融入和适应新岗位。

关键词：N1护士；规范化培训；人力调配

The practice of human resourse allocation in N1 level nurses with standardized surgical rotation mode ，Su Wenmin，Chen Yali，Yang Haiping.

[Abstract]  Objective  To evaluate the effects of standardized rotational training model for N1 level nurses.And explore the emergency allocation of human resourse of the nurses. Method  The N1 level nurses in surgical ward who have completed 1 year pre-job training of nursing department were randomly divided into control group and experimental group.Each group has 46 nurses. The nurses in control group participated in regular training organized by nursing department.In addition to regular training, the nurses in experimental group received the standardized surgical rotational training based post competency.During past 3 years,38 nurses was transferred to another surgical department for emergency allocation.20 nureses went throngh the rotation mode trainning,and 18 nurses not. In temporary human resource allocation for surgical system, we compared the professional knowledge, professional skill, emergency capacity, and time required to independence between the two groups. Result  The N1 level nurses’professional knowledge, skill, and emergency capacity score were higher than those in the control group (p<0.05). The nurses in the experimental group can be more quickly adapted to job than control group (p<0.05).The post competency were higher than those in the control group (p<0.05). Conclusion The standardized surgical  training model for N1 level nurses can enhance clinical nursing ability and emergency level, shortening the buffer time to adapt to new position，develop the post Competency .

作者单位：315020  浙江宁波  宁波大学医学院附属医院胸外科护士长（苏文敏），宁波大学医学院附属医院脊柱二科护士长（陈娅莉），宁波大学医学院附属医院神经外科护士长（杨海萍），宁波大学医学院附属医院胸外科专科护士（徐芬），宁波大学医学院附属医院泌尿一科护士长（黄静莉），宁波大学医学院附属医院普一科护士长（王惠儿），宁波大学医学院附属医院普二科护士长（邵薇娜）。第一作者：苏文敏，女，本科，副主任护师，E-mail:2498233241@qq.com通信作者：陈娅莉，女，本科，主任护师，E-mail:chenyali_zj@126.com

【Key words】N1 level nurse； competency； The standardized training model

护理质量已经成为衡量医院管理水平的重要指标之一，对护理人员的能力要求也有了更高的标准。在外科临床工作中各种突发情况难以预测，要求护理人员不仅要拥有专业的操作技能，更要具备良好的应急能力，其综合能力水平不仅体现个人业务素质，也同样影响整体护理的质量^[1-2]。2016年卫生部下发的《新护士入职培训大纲（实行）》指出，规范化培训应提升护士理论以及实践能力^[3]。据国家卫生和计划生育委员会全国注册护士信息库数据显示，截止2016年底全国注册护士总数达到了350.7万人，数量有了增加,但还是不能满足临床需要。护理人员以女性居多，二胎政策的开放更加导致护理人力的紧张^[4]。有效的护理人力调配对保证护理工作安全与质量非常必要。低年资护士作为人力调配的主体,在促使其快速成长的同时，存在安全风险，需注重他们在工作中的学习和培养。从2014年开始我院在大外科系统中开展了N1层级护士规范化轮岗培训模式的探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院外科片N1层级护士（已完成护理部为期一年的新护士内外科规范化培训并考核合格，临床护理工作1年以上5年以下，取得护士执业证书并注册，护士及以上职称）。两组N1层级护士年龄及学历等一般资料比较无统计学差异（N1护士均为大学学历），p>0.05。根据前期规范化培训模式意愿调查，选取2014年5月至2017年5月我院外科系统中同意参加二种模式中任意一种模式培训的N1层级护士92名，随机分为对照组和观察组，各46名。期间两组护士均按计划完成护理部基本的理论以及操作培训，实验组除基本理论培训还有为期一年的规范化外科岗位轮训。

1.2 研究方法

1.2.1对照组：排除标准：研究期内外出进修或调离的外科片区N1层级护士。根据要求，对照组的N1护士参加护理部每年制定的培训计划和外科系统制定的理论培训计划，以集体授课方式为主对N1层级护士进行专科知识、专科技能及应急能力培训。授课内容和授课老师同实验组相同。

1.2.2实验组：在参与护理部常规培训同时，采用大外科规范化轮转培训，在轮转培训中完成轮转科室的专科知识、专科技能及应急能力的授课培训^[5]。①轮转计划的制定：N1层级护士在完成大外科系统的理论培训同时，要完成大外科系统的轮转培训，轮训期1年。本院大外科系统内有5个专科。每个专科培训3个月，除自己所在科室^[6-7]，每个护士还要去其他4个科室轮转，完成后返回原科室。轮岗培训时实施两两对调，因参与轮岗的N1护士已具有一定的工作能力，可以在导师的带领下共同管理病人，不会因为轮岗造成人力的紧张。②各科室N1层级护士培训大纲制定与实施：以岗位需求为导向，岗位胜任力为依据制定各科室N1层级护士岗位说明和培训大纲^[8-9]，包括岗位职责和素养、护理规范和标准、专科护理知识与技术等，设置教学内容和方法。每月进行理论与操作考核，由导师依据培训大纲负责培养，护士长监督执行，侧重临床护理技能与理论结合，头2周跟导师一起负责管理病人，接下来2周跟导师参与夜班工作，四周后根据护士长和导师评估合格后独立顶岗。到3个月轮转结束时，进行本专科理论知识及操作技能考核、情景模拟演练考核，优秀者予以出科。③导师资质的确定：通过竞聘在科内N3层级以上或专科护士中选拔导师，一个科只有一个导师，并全程负责落实N1层级护士轮转期内培训大纲计划的完成^[8]。④授课老师资质的确定：培训老师由每个科护士长推荐的N3层级以上或专科护士及医疗组长担任^[9]。

1.2.3评价方法 当外科系统出现人力的临时不足时，护理部首先在人力相对充足的外科进行调配，并以低年资N1护士为主。从院内实施外科片轮转培训至今3年，参与外科片应急人力调配的NI层级护士共38人，其中进行过轮转培训N1护士的20人，未进行过轮转培训的18人。对两组参与应急调配的NI层级护士进行评价。

1.2.4评价指标包括：①专科知识、技能及应急能力考核，各科室参照统一标准制定考核标准并实施：专科知识考核采用理论试卷进行、专科技能考核采用操作评分表、应急能力考核采用情境模拟演练综合评分，各项在85分以上评为优秀。②由所在科室护士长记录被调配的N1护士入科后至独立顶岗的过渡时间（独立顶岗所需时间）^[10]； ③于岗位应急调配后2周，调查两组NI护士调配后工作胜任力情况，采用自行设计的胜任力调查表调查，此调查表来自李丹丹^[13]及李小丹^[11]的外科护士胜任力模型，经反复测试，测试结果一致性良好，量表包括11个条目,采用Likert 5 级评分法,不合格=1,合格=2,良好=3,优秀=4,非常优秀=5,总分55分,得分越高表示入科后工作胜任能力越高^[13]。 

1.3 统计学方法采用SPSS17.0 进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用X²检验中Fisher精确概率法（N小于40），均以双侧检验P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组参与应急调配的NI层级护士在轮转后科室专科知识、专科技能及应急能力的考核成绩的比较，见表1。

表1 两组参与调配的N1层级护士考核成绩的比较

*优秀率设定为考试分数优秀者人数与本组总人数的比值

2.2 两组参与应急调配的NI层级护士的独立顶岗所需时间

表2 两组参与调配的N1层级护士的独立顶岗所需时间比较

2.3 两组参与应急调配的NI层级护士的岗位胜任力情况

表3 两组参与调配的NI层级外科护士的工作胜任力比较

3 讨论

3.1有效提高N1护士的专科理论与技能水平

由表1可见，外科系统内的规范化轮转培训可以使N1层级护士在各专科更好地学习掌握相关的专科知识、专科技能及应急能力^[14]，更好的做到理论联系实际，提升了N1护士的护理能力，更好地为患者服务。同时实施的规范化轮转培训后，护理人力系统可灵活应对“全院一张床”的政策，在外科病人尽量在外科系统中的前提下，有效调配全院护理人力，实现资源共享，当科内出现不同专科的外科患者时，受到外科规范化轮转培训N1护士能较熟练的护理该病人，适当减少了全院统一调配床位带来的护理安全风险。

3.2缩短了N1层级护士独立顶岗时间

由表2可见，传统培训模式下NI护理人员独立定岗时间平均为16天，而外科规范化轮转培训后护士平均需7天，因此，外科规范化轮转培训使调配护士能较快较短时间内进入角色，独立顶岗^[15]，在护理员紧张时期更能突出其优势，是护理部和护士长首先选择的人员。通过有计划的培训，逐步增加完成培训的人员，建立人才库。当科内出现病假、产假、哺乳期、工作量增大情况时，可以迅速从人才库里选择来过本专科轮转培训的护士进行调配。

3.3提升N1层级护士岗位胜任力

由表3可见，通过外科规范化轮转培训，在根据科室人力资源与工作任务情况动态调配护士岗位时，能确保医疗护理安全，提升N1护理人员的专业水平以及护理软技能，增强了其整体护理思维能力以及应急能力^[16]。同时经轮转后的N1护士能良好地融入科室的工作环境中，相对熟悉的同事、工作模式及专科，大大减少了被调配护士的陌生感，在一定程度上减少了调配带来护理安全隐患及护士的焦虑感。且其自我效能感和自我概念均有改善。这与狄树亭^[15]针对护生进行综合素质及责任制工作模式锻炼的研究结果一致，因此，外科规范化轮转培训有助于培养护士的综合岗位胜任能力。

4 结论

相比较于传统的培训模式，外科规范化轮转培训更能做到理论联系实际，对N1层级护士在大外科系统中进行轮转培训，建立了外科系统的人才库，可以动态调控外科系统的护士岗位。随着N1层级护士逐步晋升为N2层级护士，新的N1层级护士不断完成轮转培训，使这个人才库处于动态平衡中，即解决了外科系统在遇到护理人员病假、产假、护理工作量动态变化等不可预见性因素时进行应急人力调配，为全院统一调配床位带来的护士专科知识单一问题而探索一种培训模式作为参考。同时也为N1护士的规范化培训提供了一种选择。但目前外科规范化轮转培训只在外科系统及只进行了三年，调配的只有38人次，未在内科系统及全院展开，因此还需要进一步研究，以不断完善。

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