小儿高热惊厥的急救护理探讨

江苏省淮安市妇幼保健院儿科 张荣书 严丽丽

摘要：本文探讨小儿高热惊厥的急救护理.选取我院儿科病房在2018年1月至2018年12月间收治的80例小儿高热惊厥患儿,对所有的患儿都采取及时的急救护理措施,将80例患儿随机分为两组,观察组40例,对照组40例,观察组患儿采用全方位的综合护理措施,对照组患儿采取常规护理措施,对患儿的急救和护理过程进行跟踪观察,并记录所得数据.由数据可知在对小儿高热惊厥进行急救与护理的过程中,对患儿采取的综合护理措施,可以有效改善患儿的病情,并促进其快速康复，并能提高患儿家长的满意度。因此,此种护理方法值得在儿科临床上推广应用：

1 资料

1.1 一般资料

选取我院在2018年1月至2018年12月间收治的80例小儿高热惊厥患儿，其中，男性45例，年龄在7个月－3岁之间，女性35例，年龄在9个月至4岁之间，所有患儿均经临床诊断为高热惊厥，其均出现了惊厥发作时表现为意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，四肢或面部的肌肉呈现阵挛性的抽搐等小儿高热惊厥典型症状，需要进行急救处理。对所有患儿采取及时的急救护理措施，将80例患儿随机分为两组，观察组40例，对照组40例，2组患儿接诊后均给予以下护理措施：快速建立静脉通路，吸氧，高热护理（物理降温、药物降温），惊厥护理（药物镇静止惊，平卧，防误吸等），严密观察病情变化（体温，脉搏，呼吸，心率，神志，惊厥发作的频率及持续时间）等。观察组在此基础上实施了全方位的综合护理，具体方法如下：

1.2 急救

1.2.1 呼吸道通畅

小儿惊厥的发病较为急骤，需要进行及时的抢救和护理，要及时将患儿的衣领解开，并保持患儿平卧，将头偏向一边，及时将口鼻腔中的分泌物清理干净，同时要用压舌板放入患儿的牙齿中，以防出现唇舌咬伤的现象，并及时清除口腔分泌物以防窒息，痰多时给予吸痰，反复惊厥时用裹有纱布的压舌板或开口器置于上、下齿裂间，防止舌后坠。

1.2.2 吸氧治疗

因惊厥时氧的需要量增加，可减轻惊厥导致的脑缺氧，因此，惊厥患儿不论有无青紫均应及时给予吸氧，并适当提高氧流量，以迅速改善脑组织缺氧情况。一般氧流量为1～2L/min，如果患儿出现脸色发绀明显时，要及时给予患儿改良吸氧，氧流量为3～4L/min.

1.2.3 降温处理

使用冰枕或者使用冰袋冷敷帮助降温，冰敷时冰袋应放置在患儿颈旁、腋下、腹股沟等大血管处。在降温过程中，对患儿体温进行实时监控，让患儿多饮水，且补充流质蛋白质饮食，若为婴儿应进行母乳喂养。做好患儿的口腔护理，每日用生理盐水进行3次口腔清洗以预防再次感染加重病情。

1.2.4 控制惊厥

高热惊厥起病急骤，属儿科危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，

影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐是急救的关键，临床常用指压人中穴止痉。建立静脉通道后，首选的止惊药物是：地西泮，可立即静注地洒泮0.1—0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1—2mg/ 分钟，大多1—2分钟起效，也可以采用保留灌肠方法治疗。苯巴比妥，10－15mg/kg，进行肌内注射治疗。要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率，如果患儿出现不良反应，临床医生要及时停止治疗，并给予患儿对症治疗。

2 结果

经过一系列的急救治疗，两组患儿的病情均有一定程度的改善，观察组40例患儿中：显效20例，有效18例，无效2例，有效率为95%。对照组40例患儿中：显效18例，有效14例，无效8例，有效率为80%。

3 护理

3.1 心理护理

对患儿的心理护理，由于受疾病的影响和对医院环境的陌生感，患儿常会产生焦躁、恐惧的情绪，对医护人员产生抵触的心理，不配合医护的诊治。护理人员针对患儿的这些特点尽量使用温柔、鼓励的语言，动作轻柔，给患儿安全感，可使用玩具等转移患儿的注意力等。

对家长的心理护理，由于患儿起病急，临床症状表现较严重，家长常会产生焦虑紧张的情绪，并且对医护人员不信任或者提出过高的要求，护理人员应体谅患儿家长的这种心理，及时安慰家长的情绪，向家长讲解患儿目前的情况，高热惊厥的发病诱因，治疗方法及注意事项，让家长充分了解疾病相关情况，从而更能高效地配合患儿的诊治工作。

3.2 基础护理

皮肤护理 患儿高热时，新陈代谢较快，出汗较多，且惊厥时可能会出现大小便失禁，护理人员应协同家长一起及时给患儿擦拭身体，保持衣服干净舒适，以防止引发皮肤感染等问题。注意观察患儿的皮肤情况，如温度上升期，患儿全身皮肤有紫绀，四肢冰冷，需及时保暖，加快血液循环等；温度下降期，一般患儿会大量出汗，应协同家长及时给患儿更换汗湿衣物，保持患儿皮肤干燥，以免再次着凉。对于出现不良反应的患儿，临床医生要进行及时给予对症处理，以确保患儿生命体征的稳定。

3.3 安全护理

环境护理 儿科病房环境一般都比较嘈杂，护理人员应尽量给患儿创造一个安静的环境，控制工作人员和患者家长说话的音量，物品轻拿轻放。病房温度与湿度控制在适宜的范围内，温度保持在24℃左右，湿度保持在60％左右。病房环境应保持安静，防止强光照射而引起患儿不适。在进行诊疗及护理时，应防止动作过于粗暴，防止所有无谓的刺激或按压而导致患儿出现骨折。病床应装护栏，避免患儿坠床。加强临床观察，同时注意预防外伤，惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。对已长牙的患儿，将缠有纱布的压舌板或开口器放在患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。牙关紧闭时应用压舌板从口角一侧进入，不要用力撬牙，以避免损伤牙齿。床边放置床档，防止坠床，在床栏杆上放置保护垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆。患儿肢体抽搐时，勿强力按压或牵拉，以免骨折或脱臼。应有专人陪护，以防受伤。

3.4 生命体征监护

在对患儿进行急救之后，医护人员要对患儿的生命体征进行严密监护，对于患儿发生惊厥的实际症状等进行详细的记录，并针对患儿的实际情况进行对症处理，以减轻患儿的痛苦。此外，对于患儿的心率、体温、呼吸、面色、血压等生命指标，医护人员要进行严密的观察，并记录相关数据，以检查患儿身体指标的改善情况。如果患儿出现身体指标不稳定，或偏离正常值的情况，护理人员要及时报告临床医生。

3.5 饮食护理

患儿出现高热症状时，机体的消耗量增加，而胃肠功能降低，容易引起消化不良，导致患儿消瘦，机体免疫力降低。因此，应当指导家长为患儿提供一些高热量、高维生素、易消化的食物，及时补充能量，提高机体免疫力。另一方面，高热时分解代谢加强（体温每升高1℃，基础代谢增加10%），蛋白质，碳水化合物，脂肪和维生素等物质大量消耗，同时水分大量丢失，因此，要给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，让患儿多饮温开水、鲜果汁、西瓜汁、藕粉、小米粥等。小婴儿给予喂母乳。禁食油腻、辛辣、荤腥、过甜食物。高热的患儿出汗较多，在鼓励多饮水的基础上，应补充电解质，以防发生虚脱。

4 讨论

4.1 小儿高热惊厥的发病率较高，且多有家族史，其发病原因尚未清楚，多与患儿神经发育、脑发育及抑制性神经递质等有关。它可发生于小儿的各个年龄段，特别是三岁以内的患儿发病率最高，主要因为这个阶段的儿童免疫力较差，易出现呼吸系统感染而引发高热。患儿通常会在高热的12小时里发生惊厥的情况。大部分高热惊厥为良性，不会引发后遗症，但是高热惊厥引起的缺氧性脑损伤，则会有严重后遗症，影响智力发育，极少数还会引起癫痫，甚至危及生命安全。因此，惊厥发生后，医护人员必须反应迅速，争分夺秒有条不紊的采取抢救措施。

4.2 常规的急救护理只专注于患儿病情的诊断和控制，而忽视了患儿及其家长的心理、环境、皮肤、饮食等的影响治疗效果的因素。综合护理模式应用于小儿高热惊厥的急诊抢救中，能够有效缓解患儿临床症状，增强疗效，提高治疗效果。

4.3 患儿在高热的情况下，生理、病理、心理等变化均会对治疗产生影响。因此，儿科护理人员对患儿的护理尤为重要，为了改善预后，护理实践中要求护理人员针对潜在并发症加强预防。通过实施心理护理，使患儿和家长保持平稳的心态，能够及时对医护人员的询问做出反应，更好地配合诊断和治疗。通过加强环境护理，为患儿创造了安静舒适的住院环境，减少环境不利因素对患儿的刺激，从而有利于患儿的休息和治疗；同时还重视对患儿的皮肤和饮食护理，减少患儿受凉和感染的可能性，并能得到全面的营养供应，因此患儿免疫力得到有效改善。

4.4 护理满意度是当前评价医疗结构服务水平的重要指标，作为改进护理工作质量的重要标准。以往常规护理随意性差，多是根据科室规定及患儿病情特点实施工作，以致常常忽略患儿的内在感受，导致护理纠纷发生率高。综合护理最重要的即是体现我院护理工作所倡导的人文关怀，实践中注意以患者为中心，大大提高了患儿家属的满意度。

综上所述，综合护理应用在小儿高热惊厥的急救中可明显缩短患儿惊厥发作的时间，降低其并发症的发生率，并能提高患儿家长的护理满意度，提高高热惊厥患儿治疗的效果，值得儿科临床推广应用。

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