改良输液板在小儿静脉留置针期间的应用效果观察

唐露金  韦少玲

广西壮族自治区妇幼保健院

【摘要】目的 探讨改良输液板在减少小儿静脉留置针留置时间及非预期拔管率的应用效果。方法 选取2018年8月1日—2018年10月1日入住我科的120例患儿，随机分为对照组和观察组各60例，对照组用常规胶布缠绕固定方法，试验组在常规胶布缠绕固定后在患儿手掌心加用一块特制的输液板固定。比较两组患儿留置针留置时间、非预期拔管率及患者满意度情况。结果 结果：对照组平均留置时间为37±19h，留置针非预期拔管率70%，患者满意度为88%，观察组平均留置时间为46±18h,留置针非预期拔管率40%，患者满意度为95%，观察组留置时间及患者满意度均明显高于对照组，留置针非预期拔管率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 结论 使用改良输液板可以延长小儿留置针留置时间，降低留置针非预期拔管率，减少不良反应的发生，提高患者的满意度，值得推广。

关键词：小儿；改良输液板；留置针留置时间；非预期拔管率；满意度

静脉留置针又称套管针^[1]，是一种在穿刺时将软管留在血管中的外周静脉输液工具,因其具有长时间留置，保护患者静脉,减少反复穿刺血管的刺激减轻患者痛苦,便于急救和给药等优点而广泛应用于临床中^[2]，优越性在儿科更为突出。但因患儿易动、血管细小、皮肤薄嫩，穿刺难度较大，且患儿天性好动，配合性差，不易固定及保留，易发生不良事件，这也导致患儿家属对医院的满意度下降。为妥善固定留置针，延长留置时间，减少不良反应，增加患儿家属对医院的满意度，本科使用改良输液板进行固定，起到了很好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年8月1日至2018年10月1日期间在我科住院治疗的支气管肺炎患儿120例，为方便结果的对比分析，样本均选取静脉输液时间在3d以上患儿，其中男57例，女63例；年龄分布：年龄在5m-3y之间，其中5m-1y68例，1y-2y30例，2y-3y22例，平均年龄1.5y。将患儿随机分为对照组和观察组各60例,两组患儿在性别、年龄、病情、治疗时间、陪护条件等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 材料：选用佛山特种医用导管有限公司生产的一次性使用静脉留置针IVC-III-2型，上海弘生医疗科技有限公司生产的一次性透明医用敷贴和透气胶带，江苏永信医用净化有限公司生产的GJ683397厚5mm的软质硅胶板。留置部位均选用患者上肢前壁或手背静脉。封管统一采用5ml0.9%的生理盐水。

1.3方法

1.3.1 对照组 选用IVC-III-2型留置针，选取患儿上肢前臂或手背静脉进行穿刺，穿刺后用3M无菌透明敷贴将留置针进行无张力固定，操作者加用2条3M医用透气胶带分别固定无菌敷贴的上下两端，1条3M医用透气胶带将留置针延长管行“U”型固定。

1.3.2 试验组 将软质硅胶板按照手掌的形状切割成四种规格的输液板，分别为掌心3.5cm、掌心4.5cm、掌心5.5cm、掌心6.5cm，且均在输液板上不同位置留有十个透气孔，避免长时间固定手部出汗带来的不适。按对照组方法穿刺成功及固定后，根据患儿手掌大小选取合适规格的输液板置于患儿手掌部，用三条3M透气胶带分别固定患儿手腕部、手背部及手指部（患儿的大拇指留出）。

1.4 评价指标 观察两组留置针留置时间、非预期拔管率及患者家属满意度。（1）留置针留置时间:为穿刺成功至导管完全脱出血管外的时间，静脉治疗规范中指出：外周静脉留置针留置时间为72h-96h^[3]，最长留置时间一般≤7d^[2]。（2）非预期拔管率：本研究选取3d（72h）为截取时间，将留置针留置时间小于3d定为非预期拔管。非预期拔管的常见因素包括静脉炎、液体外渗肿胀、穿刺局部过敏、脱管。留置针非预期拔管例数除以总样本数即为非预期拔管率。（3）患者满意度评价：发放科室自制患者满意度调查表，共分为三个等级，满意：90分以上；基本满意：80-90分；不满意：79分以下。总满意度=满意度+基本满意度。发放问卷120份，回收120份，回收率100%。

1.4 统计学方法 所有资料采用 SAS 9.4软件进行统计学处理。本次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用χ²x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究中，对照组留置时间为37±19h，观察组留置时间46±18h观察组留置针留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿非预期拔管率比较及原因分析,见表2。

2.3 两组患儿家属满意度比较,见表3。

表3：两组患儿家属满意度比较

3 讨论

    静脉治疗是临床救治的重要措施之一^[4]，而留置针作为普通输液针的替代品因其可减少反复穿刺的刺激及对血管的损伤而广泛应用于临床，尤其对儿科患者而言。但婴幼儿正处于生长发育的快速阶段，身体新陈代谢旺盛，极易^[6]，汗液可引起无菌敷贴及3M胶带贴膜松脱、中间局部浮起、卷边；一些患儿对无菌敷贴和（或）3M胶带有过敏反应，因此容易出现穿刺部位皮肤红、痒甚至起水泡；患儿活动频繁，配合度差，极易出现留置针松脱及液体外渗、输液部位肿胀的现象，而出汗、受潮、穿脱衣服、烦躁等主客观因素又增加了留置针被拉出或自行脱出的危险。一旦出现液体外渗、输液部位肿胀、导管脱出、敷贴过敏等现象需立即拔除留置针，治疗暂停，且需要再次进行穿刺，而外周静脉条件差或凝血功能低下的患者再进行穿刺有一定的困难，不仅对临床治疗造成一定的影响，而且也增加了患者的心理和经济负担，无论是给患者还是医护人员均造成了较大的困扰。

为了避免留置过程中患儿手部活动过大引发不良反应，本科室在常规固定法的基础上采用环保硅胶材质制作的改良输液板进行加固。所选取的环保硅胶材质具有柔软有韧性、亲肤的特点^[6]，避免给患儿造成不适。同时，在患儿的手掌心加用改良输液板，患儿的双上肢仍可活动，但是四指及腕关节的活动减少，既不影响上肢的功能位，又有效的的减少了对留置针的拖拉和摩擦。经研究显示：观察组液体外渗12例（20%）、肿胀9例（15%）、脱管25例（25%），相对于对照组，观察组患儿在留置针留置期间液体外渗、肿胀、脱管现象均得到改善，留置时间由37±19h延长至46±18h，非预期拔管率由70%降至40%，减少了反复穿刺给患儿及家属带来的痛苦，同时可减少耗材的消耗又可减轻患者的经济负担，患者的满意度由88%升至95%。

4. 小结

我科在使用改良输液板进行固定后，患儿留置针留置时间延长，非预期拔管率明显降低，减少了静脉留置针穿刺次数，提高了护理工作效率，取得了家属的信任，增加了患者对护理工作的满意度，取得了很好的评价，值得临床推广。

参 考 文 献

[1]高艳,程红,朱振英.半握拳输液延长小儿手背静脉留置时间的效果[J].当代护士(上旬刊),2017(01):62-63.

[2] 姜安丽主编.新编护理学基础. [M].1版.北京：人民卫生出版社.2008：442-443.

[3].孔晓玲,王淑娟.品管圈降低静脉留置针非预期拔管率的效果分析[J].护理研究,2017,31(11):1392-1394.

[4].文艺,周涛,杜静,潘真,王琳,徐静.标准化操作流程对降低外周浅静脉留置针所致静脉炎的影响[J].当代护士(中旬刊),2018,25(07):142-144.

[5].周亚平,杨艳华,李茜梅,朱莹莹,赵囡.敏感体质婴幼儿静脉留置针的穿刺位置探讨[J/OL].全科护理,2018(26):3264-3266[

[6].韩书环,许小侠.基于“HID”理念的儿童输液板设计与研究[J].现代制造技术与装备,2018(05):52-53.