腹腔镜胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会

朱   霞

（江油川西北石油医院  四川  江油  621700）

 [摘要]  目的  探讨腹腔镜手术巡回护士与器械护士的配合。方法  对我院2013年5月-2018年5月收治的310例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术，手术中巡回护士与器械护士积极主动配合。结果  本组患者除12例因炎症重、     粘连严重改为开腹手术，其余298例均在腹腔镜下完成胆囊切除术。结论  对腹腔镜胆囊切除术患者，加强巡回护士和器械护士与麻醉和手术医生的配合，可以有效保障手术成功率，提高手术效果。

[关键词]   腹腔镜   胆囊切除术    巡回护士    器械护士     配合

近年来人们生活方式以及饮食结构逐步发生变化，胆囊结石的发病率不断上升。胆结石是一种常见的临床疾病，传统的治疗方法主要为开腹胆囊切除术，具有较高的创伤性以及并发症发生率^[1]。腹腔镜技术的发展，使腹腔镜下胆囊切除的创伤性较小，术后恢复快，对患者机体炎症、免疫反应以及应激的影响均较小^[2]。手术医生进行腹腔镜下胆囊切除术的过程中，巡回护士与器械护士积极配合是不可缺少的内容。我院对310例胆囊结石患者进行综合护理，手术中加强巡回护士与器械护士的配合，取得了满意的手术效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料   2013年5月—2018年5月，我院收治310例胆囊结石患者，其中男性146例，女性174例，年龄19—76岁，平均55岁。所有患者均有右上腹疼痛史，均经2次彩超确诊为胆囊结石。

1.2 手术方法  所有患者均行腹腔镜下胆囊切除，对患者进行静脉复合麻醉，在腹部切4个5—10mm小孔，并从4个小孔穿入套管针，并借套管针通道使腹腔与外界相通，插入腹腔镜探查腹腔，特别是胆囊及胆囊周围，将胆囊分离切除并取出，打开套管针开关，解除气腹，缝合切口。

1.3 护士配合方法

1.3.1 巡回护士配合要点   ①术前到病房接患者，嘱其留下并妥善保留贵重物品、有活动假牙者嘱其取下。②患者左上肢外展，用静脉留置针作静脉穿刺，建立静脉通道。③将全套仪器设备置于手术床的右侧，连接好电源，调整到适当参数。④配合麻醉，协助麻醉师清理呼吸道，加压给氧、静脉给药、气管插管，气道固定以及呼吸机连接等工作。⑤患者采用头高足低位，床头抬高15°—20°，向左侧倾斜10°—15°，有利于暴露右上腹胆囊位置。左髂部放置髂托，防止术中体位向左侧倾斜时患者移位或坠床。⑥准备碘伏纱布，当腹腔镜头起雾，视野不清时用碘伏纱布擦拭，能快速除雾使镜头清晰，且保持时间长，加快手术速度，省去了过去热盐水烫镜头繁琐而费时。⑦控制气腹机的流速，维持在每分钟1-5L左右，在患者腹压达到11—15mmHg后终止注气。在建立气腹过程中，需对患者的血压、呼吸、心率及相关指标进行密切监测，有异常情况及时汇报麻醉师和手术医生，以便及时处置。对有心肺功能不全的患者，需要对腹内压进行控制，防止出现高碳酸血症、气体栓塞以及酸中毒。⑧术中注意手术室内灯光的调节，可根据手术医生需要进行调节。控制手术室内温度及湿度，防止患者受寒。

1.3.2器械护士配合要点  ①提前20分钟洗手，备好腹腔镜手术专用器械，与巡回护士常规清点器械、纱布、纱条、棉球等数目。②配合医师对患者进行皮肤消毒，将无菌巾铺好后，使用组织钳对内镜连接线进行固定，导线另一端则由巡回护士负责与仪器连接。连接镜头与摄像头时要注意无菌操作。③术中如镜头模糊、手术野不清晰，应及时用碘伏棉球擦拭镜头，再用干纱布擦干镜头，同时协助手术医生放出腹腔内因电灼工作产生的烟雾。④术中如果有患者存在出血得不到控制，Calot三角结构不清，致密粘连，胆囊管无法暴露，疑似胆管受损时，则需要巡回护士配合，做好中转开腹手术准备。开腹手术过程中及时准确进行器械传递，对止血纱布使用情况进行记录，关腹前必须清点器械纱布无误后才能关腹，避免器械与纱布遗留在患者体内。⑤从剑突下切口取出胆囊时，用纱布保护切口，防止胆汁污染切口。⑥术毕需要对镜头以及冷光源进行擦拭，干燥后进行保存，存放过程中严禁折叠和弯曲，同时对器械的可移动部分进行拆卸，清洗过程中需要做到干净和干燥，轻拿轻放，不损伤器械，延长使用寿命。⑦根据患者术前的乙肝检验结果，对腹腔镜器械进行严格消毒灭菌^[3]， 若是乙肝手术所用器械、物品及手术间按感染手术处理原则进行处理。

2、结果

本组310例患者，12例因炎症重，Calot三角结构不清，致密粘连，胆囊管无法暴露而转为开腹手术，其余298例均在腹腔镜下完成胆囊切除，无术后出血、胆漏发生，平均住院时间6天。

3、讨论

腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法，具有切口小，创伤小，手术时间短，术后恢复快等特点，受到病人和医生的欢迎，故临床上广泛应用。对患者进行手术治疗时，除了麻醉医生安全、有效的麻醉和手术医生精细、准确的操作外，巡回护士和器械护士的积极主动配合亦是非常重要的。有了医护团队的默契配合，可以缩短手术时间，提高手术效果。同时在手术前应当常规准备好开腹手术器械一套，以备因腹腔镜胆囊切除术中因粘连重、解剖不清等情况需要立即中转开腹而使用。总之巡回护士和器械护士在手术中的积极配合，能够有效保证手术的成功率和有效率，有利于患者的术后恢复。

参考文献

[1] 刘国华. 52例腹腔镜下胆囊切除术中围手术期护理的临床分析.（J）.当代医药，2013,13（2）：23—24.

[2] 朱卫羽.腹腔镜下胆囊切除术及护理体会.（J）.中国保健营养，2013,2（2）：102-103                                                

[3] 李兰 ，易石坚 ，樊端玲，等.腹腔镜胆囊切除术的护理分析（J）.中国医药导报，2008.5（7）：129-130