活血通络祛痰方治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

高辉煜 （平顶山市中医院，河南 平顶山 467099）

【摘要】目的 探讨活血通络祛痰方治疗糖尿病周围神经病变的效果，为临床提供数据参考。方法 选取2017年4月—2018年4月我科收治60例糖尿病周围神经病变患者为观察对象，根据随机数字法，分为观察组和对照组，各30例，观察组用活血通络祛痰方，对照组用甲钴胺片，对比疗效。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前神经传导速度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较前有明显改善；观察组治疗后神经传导速度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖尿病周围神经病变采用活血通祛痰络效果显著。

【关键词】活血通络祛痰方；糖尿病周围神经病变；疗效

糖尿病周围神经病变( diabetic peripheral neuropathy，DPN)是1型2型糖尿病患者临床上常见的慢性并发症之一^[1]。近年来糖尿病患病率逐年上升，预计2030年将达到9．9%^[2]。糖尿病病程10年，50% 以上的患者均会出现不同程度的周围神经病变^[3]。主要表现为肢体对称性感觉及运动障碍，可出现烧灼痛、电击感、麻木感、蚁走感等症状，是导致糖尿病患者足溃疡或创伤性截肢的最常见原因^[4]，严重影响着患者的预后及生存质量。DPN发病机理尚未完全阐明，现代医学研究表明DPN的发病机制主要与代谢紊乱、氧化应激、神经营养因子缺乏、多元醇通路激活、免疫因素等有关^[5]。DPN不仅给患者个人、 家庭带来巨大痛苦和沉重负担，同时也带来了复杂的医疗护理问题 因此寻求有效的治疗方法有着重要的现实意义目前，现代医学对于DPN 的治疗缺乏特异性治疗方法，中药在治疗DPN 中起到明显的疗效，受到越来越多的重视和研究，因此，本文探讨活血通络祛痰方治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1．1 诊断标准

1．1．1 西医诊断标准参照卫生部疾病控制司、中华医学会糖尿病学分会《中国糖尿病防治指南》制定：①明确诊断为糖尿病 。②具备周围神经病变的症状与体征 ：以四肢感觉异常为主，呈手套、袜套状分布，可表现为闪电样疼痛、刺痛、烧灼、痛冷凉感 、皮肤蚁行感 、袜套感等 ；对称性运动神经病变 ，以下肢远端对称性无力为 常见 ；腱 反 射减 弱 或消 失 ；肌 电图表 现 为神经 传导 速度下降和肌电位增高 。③除外其他原因引起 的周围神经病 变 。

1．1．2 中医诊断标准 参 照郑筱萸 主编《中药新 药治疗糖尿病的临床研 究指导原则》(2002年 5月第 1版)中的 中医证候诊断标准 和 1997年 国家 中医药管理局发布的中医病证诊断标 准，包括肢体麻 木或疼痛 ，呈 针刺 样或 烧灼 样 ，痛处 固定 不移 ，夜 间加 重 ；肌肤甲错 ，面有瘀斑 ，健忘心悸 ，心烦失眠 ；舌质紫暗 ，舌边有瘀斑或瘀点 ，舌下脉络青紫 、怒张 ，脉 弦或沉涩 。

1．2 排除标准 不符合中西医诊断标准者 ；长期饮酒或服用可能导致周 围神经损伤 的药物 ，或接触可能引起神经损伤的毒物者 ；妊娠或哺乳期妇女 ；对药物过敏者 ；合 并 严重 肝 、肾功 能损 害者 ；不 能合 作者 ；有 糖尿 病急性并发症发生者 ；足部和下肢皮肤破溃或感染者。

1.3一般资料

    随机选取2016年4月——2017年4月收治的60例糖尿病周围神经病变患者作为观察对象，均符合临床诊断标准^[7]。根据随机数字法，平均分为观察组（30例）和对照组（30例）。其中，观察组18例男性，12例女性，年龄61-85岁，平均年龄（71.51±3.14）岁；对照组17例男性，13例女性，年龄63-88岁，平均年龄（73.52±2.12）岁。两组患者年龄、病程等基础信息无特殊差异（P＞0.05），可以对比。

1.4 治疗方法

对照组采用甲钴胺片治疗：给予患者口服甲钴胺片，每次1片，每日3次。

观察组采用活血通络祛痰方治疗，药物组成为：黄芪45克、陈皮、桂枝各8克、半夏、大黄、地龙、水蛭、三七、胆南星各10克、茯苓、枳实、丹参、竹茹、牛膝、浙贝各15克，每日1剂，200ml水煎服，分早晚服用。两组患者治疗3个月后对比疗效。

1.5观察指标/疗效判定^[8]

观察并记录两组患者临床症状改善程度，以及治疗前后的感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）等指标。

根据中医症候量表进行效果评定，量表内容包括患者肢体麻木、腹胀、疼痛、出汗等进行积分，症状由轻至重依次记为0分、2分、4分、6分，其中得分≥7分，表示诊断成立；得分7-14分，表示轻度；得分15-22分，表示中度；得分≥23分，表示重度；证候积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

治疗后，治疗后显效者，症状明显减少，且证候积分减少70%；治疗后有效者，症状减少，证候积分减少30%；治疗后无效者，症状无减少或者稍有减少，证候积分减少＜30%。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学处理

根据SSPS19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据比较采用t 检验，计数资料以（％、n）表示，采用X²检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效对比

观察组的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 两组患者治疗前后神经传导速度对比

两组患者治疗前的神经传导速度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前有明显改善；观察组治疗后的神经传导速度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

中医临床上根据糖尿病周围神经病变的表现将其归属为“消渴”、“痹证”、“痿证”的范畴。消渴病久则元气耗伤，气为血之帅，气虚则血行不畅而成久病人络、久虚入络之瘀血证。瘀血内阻，则新血难生，最 终导致阳气不敷，津血不荣，肌肤经络失养而出现麻木、疼痛、无力等症状 ，所以瘀血乃是本病的关键。中医学之血瘀证，包括疼痛、麻木、肌肤甲错、舌质紫暗、舌下静脉迂曲等表现，与现代医学中微循环障碍的描述相类似 。现代医学认为糖尿病周围神经病变的患者存在微循环障碍，血液处于高凝状态，容易形成血栓，造成组织的缺血、缺氧，甚至坏死 。所以活血通络祛痰疗法对于本病的治疗有着重要的临床意义^[9]

糖尿病周围神经病变是糖尿病的一种常见并发症，患者出现同周围神经功能障碍相关的症状^[10]。临床一般呈现感觉异常和对称性疼痛，下肢较上肢症状更多见，感觉异常有麻木、发热、虫爬、触电等，感觉障碍严重者可出现下肢溃疡及关节病，严重影响患者的正常生活质量，临床应早诊断、早治疗^[11]。对照组采用的甲钴胺为神经辅酶B₁₂，可以修复神经，毒副作用小，但是治疗效果不明显^[12]。糖尿病中医范畴辨证为气血津液病证的消渴，观察组采用的活血通络祛痰方中，黄芪补脾肺、固卫气、止虚汗；大黄、丹参、三七祛瘀活血；陈皮、半夏、茯苓、浙贝胆南星、竹茹燥湿化痰；桂枝温通经脉；葛根解肌、助阳化气；地龙、水蛭疏经通络；牛膝引药下行。诸药合用，以奏祛瘀化痰、活血通络之效^[13]。

试验分析表明，观察组的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的神经传导速度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明祛痰活血通络方治疗糖尿病周围神经病变有明显优势。

综上所述，针对糖尿病周围神经病变患者，临床治疗采用活血通络祛痰方效果显著，可以发挥最大化疗效，不良反应小，值得临床加大推广使用。

参考文献

[1]Davies M，Williams Ｒ，Brophy S，et al． The prevalence，severity，and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 Diabetes［J］． Diabetes Care，2006，29( 7) : 1518．

[2]Whiting D Ｒ，Guariguata L，Weil C，et al． IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030［J］． Diabetes Ｒes Clin Practice，2011，94( 3) : 311  

［3］ Feldman E L． Oxidative stress and diabetic neuropathy: a new understanding of an old problem［J］． J Clin Invest，2003，111( 4) : 431．

［4］ Dobretsov M，Ｒomanovsky D，Stimers JＲ． Early diabetic neopathy: Triggers and mechanisms［J］． World J Gastroenterol，2007，13 ( 2 ) : 175．

［5］ 钟美蓉． 糖尿病周围神经病变发病机制及中医药治疗研究进展 ［J］． 承德医学院学报，2009，26( 4) : 438．

[6] 黄晓颖,韦蔚,吴远鹏.用祛痰活血通络方联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果探察[J].当代医药论丛,2017,15(11):133-134.

[7] 赵静,方朝晖.滋阴活血通络方治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J].山西中医学院学报,2017,18(02):42-44.

[8] 李莉伟 王晓佳 王小强 黄英. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究 光明 中医2011年 7月 第 26卷 第 7期 CJGMCM July2011．Vol26．7

[9] 尚祥岭.益气活血通络方对糖尿病周围神经病变患者血糖、TNF-α、IL-6水平的影响[J].亚太传统医药,2017,13(08):154-155.

[10] 林泽宏,麦美琪,徐瑞颜,刘宇翔.祛痰活血通络方治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].新中医,2015,47(06):86-87.

[11] 张翕宇,谢春光,杜联.活血化痰通络法防治糖尿病周围神经病变的机制探讨[J].天津中医药,2016,33(01):55-58.

[12] 闵兴堂. 祛痰活血通络方治疗糖尿病周围神经病变疗效分析[J]. 中国保健营养, 2017, 27(10):353-354.