流程化管理在新生入学肺结核筛查中的应用

  宋建东  （北京京煤集团总医院，北京，102308）

内容摘要  

2018年北京市新生入学肺结核筛查，作为校园结核病防控的一个重要的组成部分，在各级政府的重视和政策指导下，各区县指定医疗机构完成新生入学结核病筛查工作，我院职业病科作为门头沟区唯一一所定点医疗机构承接了这项任务。时间紧，任务重，没有定岗人员，在日常工作任务繁重，医务人员不足的情况下，应用流程化管理模式，调配人力及物资供应，圆满完成了任务，保证了工作效率和服务质量，得到了学生、家长、校方、教委及卫生健康委的一致好评。

关键词

 流程化管理  肺结核  筛查

流程化管理模式即指业务流程管理( Business Proceed Management， BPM) 模式，是将现有的业务流程管理模式从以职能划分的金字塔型的层级管理模式转变为以流程导向式的扁平化型的网络型组织管理模式，从医院战略和患者需求的角度出发，以提高医院工作质量、效率，和患者满意度为最终目标的管理、控制模式。

1.筛查前准备工作

1.1成立新生入学肺结核筛查组织构架

主管副院长为组长，科主任和书记为副组长，以医疗、护理、后勤保障三条线设置组织构架，后勤保障包括物资供应和安保措施，护理负责人为总协调人。

1.2制定工作方案

高度重视，有序开展；强化培训，保证工作质量；周密部署，确保各项工作的顺利进行：制定工作流程、应急预案；做好结核菌素皮肤试验试剂的质量管控；根据工作需求合理设置工作场所，并张贴明显标识，场所与皮肤试验工作流程相适应；重点环节管理：身份识别、医疗废物管理、统计数据及资料保管。

1.3培训

分别进行医疗组、护理组及全员培训，每个参与人员都知晓工作任务的重要意义、科室布局设置、工作流程、应急预案、皮肤试验禁忌证、药品管理、医疗废物处理方法，并进行路演。

2筛查工作实施

2.1 筛查日：

与区教委保健所对接每个学生筛查日的人数、交通方式，校方及家长随行情况，据此数据调配填表室、注射室、观察区医护人员及停车场引导、清洁服务人员。

院区周边及院内均张贴明显标识，指引筛查路径。填表室医护人员对不同年龄层的学生分别指导填表，肺结核病相关八项症状做“是”或“否”选项，并解读结核菌素试验禁忌症，学生及家长签字确认知情同意书；注射室护士确认身份后严格无菌操作，皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物，记准确录注射时间及部位，叮嘱注射后注意事项，及72小时来院做结果判定，并发放“校园结核病防治知识”书签；观察区设有结核病治知识展板、饮水机、电风扇及72小时结果判定温馨提示，医护人员随时巡视有无不良反应的发生。

2.2 结果判定复验日：

准确测量皮肤试验红肿硬结的直径，记录判定结果。结果为强阳性和 （或）有一项症状阳性者，需进一步胸片检查，胸片异常者，需进一步检查是否为活动性肺结核。

2.3 统计上报：

详细记录校名、学生姓名、筛查时间、复验时间、不同复验结果的人数，需进一步检查胸片的人数及结论，统计上报卫生健康委及区教委。

3.效果  

3.1 医院领导重视，并身体力行。接到新生筛查任务之后，医院领导在职业病科实地考察，确定参与工作任务的人员组成和环境功能分区，及对重点环节强调指示，积极推进新任务的布置落实。

3.2新生入学筛查作为一项临时工作任务，搭建工作团队，采用流程化管理，精简过多的管理层级，并合理授权。因事设岗非因人设岗，坚持精简、高效的原则，保证合理的管理幅度。

3.3在筛查的实施阶段，对于不宜注射的学生的处置；下发登记表格每页页码都一样，不便于复验是快速查找登记结果等环节问题出现，进行环节问题诊断、流程设计、实施、评估、优化完善建立新的独立工作流程。

3.4加强了各个部门的合作，流程管理将所有的环节、管理活动都视为一个流程，强调全流程的目标效果。筛查工作的开展，短时间大量涌入的学生、家长、老师以及车辆对于医疗环境是一个不小的冲击，由于车辆引导、人员疏散到位，减少排队等候，保证了医疗秩序及环境整洁有序。

3.5加强培训和交流，包括流程培训、理念培训、专业技能培训等，参与人员不仅要掌握学生筛查注射方法、药品管理，还要了解整个流程的情况；参与人员要掌握分析和解决问题的能力，而不是简单地将问题上交。

3.6 因筛查流程设计合理，组织得力，医疗秩序井然，突发事件处理及时准确，在各级督导检查中获得一致好评，学生及家长满意度高。

4.体会

4.1 围绕“筛查圆满完成”，以学生需要为导向，自述晕针者给予人文关怀，提供糖果食品，没有发生一例晕针现象。

4.2 加强宣传培训，各岗位只是作为流程的一个环节, 各环节都要为整体服务, 环环相扣, 从大局着眼, 在问题目标的统一指向下开展工作, 加强整体思想的认识, 

4.3 加强流程实践：学生筛查肺结核作为一项长期持久的工作，将一直延续下去。流程化管理,体现了更为科学合理的管理理念, 在总结经验的基础上, 将各项工作汇总和梳理, 可以提高工作效率,提高满意度，保证了这项工作长久的健康运行。

5. 总结

我院共计完成13批次1170名入学新生的肺结核筛查任务，严格分区按照流程填表、注射、观察、复验、记录、统计。注射人数1170人次、不宜注射人数42人次，复验结果人数1156人，其中阴性1015人，一般阳性91人，中度阳性38人，强阳性12人，需进一步胸片检查23人，胸片异常2人，排除活动性肺结核2人，注射后不适两例，处置及时准确。

流程化管理强调将诊疗过程设计成一种流程，缩短管理链条，建立扁平的组织结构。较之传统的垂直管理模式层级少，信息传递快，有利于发挥参与人员的积极性和创造性，管理成本减低；不仅提高工作效率，而且以最小的投入得到最大的产出，并关注技术过程的精细化和准确化，获得最大的满意度。流程化管理的核心就是建立一套跨部门的、系统的、高效运作的流程体系，这对于提高单项工作整体效果至关重要。这也是现代医院管理的一个新视角，对环节进行控制,便于及时改进和纠正, 较好地适应突发事件的发生，有利于分工与协作, 发挥团队作用，快速高效的完成任务。

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【6】 杨桂霞，实施“扩大新生结核菌素纯蛋白衍生物阳性X线排查范围措施的效果评价”【J】中国药物与临床，2016；7（7）：984-985.