硬膜外导管意外折断一例处理及体会

        河北保定清苑区中医医院  侯宝峰  071100

 一、病例报告

患者男性，26岁，体重65kg，身高174cm，以急性阑尾炎收住院，术前常规检查后，拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除手术。患者进入手术室后，左侧卧位，用一次性连硬麻醉穿刺包行硬膜外穿刺术。选L1-2间隙正中进路，穿刺针经棘上、棘间韧带，突破黄韧带有落空感，此时负压实验明显，气泡回溢实验阳性，回抽无血液及脑脊液。皮肤至硬膜外腔距离4cm,置管顺利，导管置入硬膜腔6cm退针。预置在硬膜外腔内导管2cm,向外拔导管过程中突然发现无张力现象，将导管全部拔出，发现导管于6cm处切断，考虑残留导管留置于硬膜外腔内，CT检查未发现残留导管。

二、处理过程

考虑到患者年轻，并且残留导管较长，如不取出将来会给患者带来不必要的痛苦，因此决定在基础麻醉加局麻下行椎管硬膜外异物取出术和阑尾切除术。

患者左侧卧位，沿T12-L 2棘突纵行切口，切开皮肤，刀口5CM，咬除L 1棘突和下1/2椎板，切断黄韧带，从皮下组织到黄韧带未找到导管断端，在硬膜外腔右侧探及残留导管段端，缓慢将导管抽出6 cm，未见导管扭曲成结，逐层关闭切口。

患者平躺位，脐孔与髂前上棘连线的外中1／3垂直线做6cm切口，切开皮肤和皮下组织，打开腹外斜肌膜腱，钝性分离腹内斜肌、腹横机，打开腹膜，找到阑尾，结扎切断阑尾系膜，处理阑尾根部，距阑尾根部0.5cm处做荷包，包埋阑尾残端，逐层关腹，手术顺利。患者住院12天出院，无任何不适。

体会：一是穿刺针退出时，术者操作幅度以及退针角度的问题，致使穿刺针斜面对导管造成了损害；二是患者属于青壮年，骨骼肌比较发达，患者体位稍微有所变化，导管在通过黄韧带时阻力会明显增加，导致已受损的导管折断；三是患者年青，身体素质好，能够承受椎管硬膜外异物取出术和阑尾切除术连台手术。