基层医院腹腔镜直肠癌根治术近期疗效研究（附286例报告）

杨小琴¹，孙建华^{1, 2}吴泉峰²，陈元杏²，张碧涛²，黄国全^2*

1. 湖北民族大学医学院， 湖北省恩施市，445000；

2. 恩施土家族苗族自治州中心医院胃肠外科，湖北省恩施市，445000；

【摘要】目的 探讨基层医院腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效及安全性。方法  收集2013年1月到2017年9月期间恩施土家族苗族自治州中心医院胃肠外科行腹腔镜直肠癌根治术的286例直肠癌患者的临床资料，并分析其术前、术中、术后各参数及并发症情况。结果286例患者中，159例（55.6%）行Dixon手术，115例（40.2%）行Miles手术，12例（4.2%）行Hartman手术。手术时间（166.68±37.29）min。术中出血量（158.30±108.67）ml。无术中并发症发生。环周切缘阳性2例（0.7%）。淋巴结检出数（11.58±7.26）枚。术后住院日（14.97±5.16）天，首次进食时间（5.81±2.14）天，首次肛门排气排便时间（4.76±2.02）天。54例（18.9%）患者出现术后并发症。结论 基层医院行腹腔镜直肠癌根治术安全有效，值得推广。

【关键词】 直肠癌根治术；腹腔镜；近期疗效。

Short-term efficacy of laparoscopic radical resection for rectal cancer in primary hospital (report of 286 cases)   YANG xiaoqin^1, SUN jianhua^1,2, WU quanfeng², CHEN yuanxing², ZHANG bitao², HUANG guoquan^2*.

¹Medical college  of Hubei University for Nationalities, Enshi 445000, Hubei Province, China.

²Department of Gastrointestinal surgery, the Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture, Enshi 445000, Hubei Province, China.

［Abstract］ Objective To explore the efficacy and safety of laparoscopic radical resection in the treatment of rectal cancer in primary hospital. Method 286 patients who underwent laparoscopic radical resection for rectal cancer from January 2013 to September 2017 in the Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture were evaluated. The preoperative, intraoperative and postoperative parameters and complications were analyzed. Results Among the 286 patients, there were 159 cases (55.6%) underwent Dixon operation, 115 cases (40.2%) underwent Miles operation and 12 cases (4.2%) underwent Hartman operation. The mean operative time was（166.68±37.29）minutes. The average intraoperative bleeding volume was（158.30±108.67）ml. There was no intraoperative complication occurred. Positive circumferential margin was detected in 2 cases (0.7%). The average number of lymph nodes detected was （11.58±7.26）, and 121 (42.3%) with more than 12. There were 54 cases (18.9%) in stage I, 135 cases (47.2%) in stage II, 90 cases (31.5%) in stage III and 7 cases (2.4%) in stage IV. The average hospitalization days after operation were （14.97±5.16） days, the first eating time was （5.81±2.14）days, and the first anal exhaust and defecation time was （4.76±2.02） days. Postoperative complications occurred in 54 patients (18.9%). The main complications were intestinal obstruction in 15 patients (5.2%), urinary retention and dysuria in 13 patients (4.5%) and anastomotic leakage in 3 patients (1.0%). Conclusion Laparoscopic radical resection for rectal cancer in primary hospital is effectiveand safe and worth promoting. 

［Key words］rectal cancer ; radical resection; laparoscopic; short-term efficacy

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）为消化道最常见的恶性肿瘤之一，据2015年中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位^[1]。目前结直肠癌的治疗是以手术、放疗、化疗为主的综合治疗。自1991年美国Jacobs教授^[2]等首次完成腹腔镜结肠手术以来，腹腔镜技术已经广泛应用于结直肠癌根治术，并产生了大量高质量的询证医学证据^[3-6]。由于我国社会经济发展的不平衡，我国结直肠癌诊疗水平参差不齐^[7]。因此，中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）明确指出，腹腔镜结直肠癌根治术需由有经验的外科医生来实施^[8]。我院自2011年开始开展腹腔镜结直肠癌根治术，本研究通过回顾性分析2013年1月到2017年9月期间我院行腹腔镜直肠癌根治术的286例直肠癌患者的病例资料，探讨基层医院开展腹腔镜辅助下直肠癌根治术治疗直肠癌的近期疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

收集恩施土家族苗族自治州中心医院胃肠外科2013年1月到2017年9月行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床病例资料。纳入标准：（1）术前明确诊断为单一直肠癌且距肛缘15cm以内；（2）行腹腔镜直肠癌根治术；（3）术中严格遵循全直肠系膜切除术（total mesorectal excision, TME）原则。排除标准：（1）直肠多发性原位癌；（2）开腹或中转开腹手术；（3）肿瘤远处转移无法根治性切除行姑息性手术者；（4）因严重肠梗阻或穿孔行急诊手术者；（5）既往有其它恶性肿瘤病史；（6）需联合行结直肠手术；（7）严重心肺疾病、高龄不能耐受气腹患者、全身麻醉禁忌症患者；（8）有凝血功能障碍、严重贫血不能纠正者；（9）妊娠患者。根据上述纳入和排除标准，共286例患者纳入研究，其中男性163例（57%）、女性123例（43%），平均年龄（58.04±11.30）岁。本研究得到医院伦理委员会的批准。

1.2术前准备

所有患者术前均完善血生化、心电图、肿瘤标志物、肠镜、病理检查、腹部增强CT、盆腔MRI等常规检查；高龄及有心肺基础疾病者行心脏彩超、动脉血气分析、肺功能检查并请相关科室会诊评估手术风险；术前纠正贫血、水电解质酸碱代谢失衡，控制血压血糖等；肿瘤分期高者行新辅助放化疗降期治疗；术前1天行肠道准备，患者及家属签署治疗知情同意书。

1.3手术方法

所有患者手术均由同一经验丰富的胃肠外科专科医师完成，根据肿瘤距肛缘距离、患者年龄、肥胖程度、骨盆情况及患者的保肛意愿决定手术方式（Dixon或 Miles或Hartman术式）。“五孔法”建立手术通路，置入腹腔镜操作系统，根据 TME原则，完整切除肿瘤所在相应肠管、肠系膜及相关区域淋巴结，手术切除范围包括直肠远端切缘距肿瘤下缘至少2cm，系膜切缘距肿瘤5cm，近端切缘距肿瘤上缘10~15cm^[8]。

1.4分析方法

分析性别、年龄、职业、就诊时症状出现时间、有无高血压、糖尿病等合并症、有无腹部手术史、肿瘤家族史、肿瘤距肛缘距离、肛诊是否触及肿瘤、术前血红蛋白指标、术前是否输血、肿瘤标志物是否升高、术前有无远处转移、术前占床日、是否行新辅助放化疗、手术方式、是否预防性造瘘、手术时间、术中出血量、术中是否输血及发生并发症、环周切缘阳性率、淋巴结检出数、肿瘤分期及肿瘤分化程度、分期、肿瘤大小、术后住院天数、首次进食时间、首次肛门排气排便时间、术后是否输血、有无并发症、术后是否放化疗等。

1.5统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0统计软件处理。符合正态分布的计量资料以±s表示，非正态分布的计量资料以中位数（范围）表示，计数资料以例数（百分数）表示。

2研究结果

2.1患者一般临床资料

共有286例直肠癌患者纳入研究，均接受腹腔镜直肠癌根治术， 286例患者主要人口统计学和临床病理特征详见表1。

2.2患者术中参数统计

所有患者均顺利完成腹腔镜直肠癌根治术，肿瘤均完整切除，无术中并发症发生，术中参数如手术时间、出血量等详见表2。

2.3病理学特征

所有患者肿瘤切除后即刻行大体标本照相，包括前面观，后面观，并进行系膜完整性评估。由手术医生获取肠旁、肠系膜、肠系膜下动脉根部淋巴结及环周切缘并送病理检查，其病理学特征详见表3。

2.4术后参数统计

术后有24例（8.4%）患