留置针输液外渗的原因、处理方法及预防措施

吴丹丹 李勇 陈菊秀 张然然

解放军第946医院  骨科

【摘要】：目的：分析留置针输液外渗现象发生的原因，针对不同的外渗原因可采取积极有效的预防措施。方法：通过临床实践及相关资料，对发生原因及预防措施进行分析、归纳、总结。结果：留置针输液外渗应提高专业技术，及时发现，及时处理。结论：通过有效的预防措施，杜绝留置针输液外渗现象的发生，从而减轻病人的痛苦，保障患者的医疗安全。

【关键词】：留置针 输液外渗原因 预防措施 处理方法

Causes, treatment and preventive measures of extravasation of indwelling needle infusion

WU dan-dan ,LI Yong,CHEN ju-xiu，ZHANG ran-ran. People's Liberation Army 946 Hospital Orthopaedics

【Abstract】: objective: to analyze the causes of extravasation of indwelling needle infusion, and to take active and effective preventive measures against different exosmosis.

      Method: To analyze, summarize and summarize the causes of occurrence and preventive measures through clinical practice and relevant data. Results: The extravasation of indwelling needle infusion should be improved by professional technique, timely discovery and timely treatment. Conclusion: Through effective preventive measures, the phenomenon of extravasation of indwelling needle infusion is eliminated, so as to relieve the patient's pain and ensure the patient's medical safety.

【Key words】Retention needle；Cause of infusion extravasation；precaution measures；Treatment

静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，而在临床护理工作中，留置针因其具有可以减少重复穿刺率、减轻患者痛苦、使用方便、能随时进行输液治疗、能减轻护士的工作量等诸多优点而被广泛应用，但应用静脉留置针经常会存在输液外渗现象的发生，发生原因有多种，通过采取积极有效的措施可预防液体外渗的发生，若一旦发生，也可采取有效的方法进行处理，若处理不当，则会引起轻者红、肿、硬、痛、静脉炎，重者周围组织坏死甚至功能丧失等不可逆的一系列损伤，现就留置针输液外渗的原因、处理方法及预防措施进行探讨：

1.留置针输液外渗的原因分析：

1.1技术因素：穿刺前，未选择合适的穿刺部位，若在关节处，在输液过程中，尤其患者发生肌肉痉挛时，发生药液外渗的机率明显高于穿刺点在非关节活动的部位。未充分评估血管选择合适的留置针型号，留置针型号越小，渗漏的机率就越小；穿刺时，针头刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内；穿刺后敷料固定不当而致留置针脱落未及时发现或敷料覆盖穿刺部位影响外渗的观察；输液前后冲封管不规范使血管受损而致药液外渗；同一部位长时间输液或同一部位多次穿刺而致药液外渗等。

1.2患者因素：新生儿、婴幼儿由于哭闹不配合、可见血管少、血管短、不直而致置管难度增加，置管后好动难于固定加之哺乳或喂食影响而致药液外渗或导管滑出血管外；成年人置管后未做好宣教而导致肢体过度活动、过度弯曲和拉扯使留置针导管与静脉过度摩擦甚至折叠而致血管壁内皮肤完整性破坏而引起药液外渗；患者自身血管比较脆弱加上护士未充分进行输液巡视、未能及时发现问题以及未做好健康宣教而致药液外渗。

1.3药物因素：与药物的酸碱度、渗透压及梯度有关。长期输入高渗性溶液、碱性溶液及对血管刺激性较大的溶液，如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿，极易导致药液外渗。

1.4其他因素：休克、脱水、病危、心衰的患者由于循坏受损，血管通透性增加而致药液容易发生外渗；慢性病患者反复接受药疗或化疗使静脉脆弱或血管硬化，难以穿刺而致药液外渗。

2.预防措施：

     2.1穿刺前根据患者年龄、血管情况认真仔细选择血管，尽量选择明显、粗、直、富有弹性、自己把握比较大的血管，避开关节和静脉瓣的部位。长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端选择血管，根据血管的走向及长度选择合适的留置针型号。加强操作训练，提高穿刺成功率，避免同一部位长时间穿刺或反复穿刺造成的血管损伤，力求一针见血。穿刺成功后，要妥善固定针头，透明敷料以穿刺点为中心固定，将白色隔离塞完全封闭，延长管与穿刺血管呈U型固定，输液接头应高于穿刺点，当病人穿刺侧肢体下垂时可避免重力作用造成的血管内回血，防止堵管的发生，必要时做好保护性约束，特别是小儿患者的留置针固定，传统胶布也可以固定穿刺针，但会引起皮肤过敏且固定效果不是很理想，容易使导管滑出血管外，引起局部肿胀、疼痛、液体外渗现象的发生，可使用自粘式弹力绷带进行固定，因其粘贴紧密，具有很好的固定作用，可避免患儿因躁动或出汗引起的导管滑脱危险的发生；液体输注完毕后，采用脉冲式封管即推一下、停一下的封管方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡把附着在导管和血管壁的残留药液冲入血液，避免刺激血管并保持静脉畅通；留置针使用到期后，正确拔针，正确按压，用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方直至不出血为止，一般为5-10分钟，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏，提高血管和留置针的利用率。

     2.2护理人员应加强责任心，多巡视患者，特别是危重患者或无法表达主观感受的患儿，巡视时要注意观察输液部位，发现药液外渗时立即更换注射部位。在输注高危药物时要向患者及家属说明，做好宣教，告知患者尽量减少活动，防止肌肉痉挛的发生，并指导患者及家属留置针使用期间药物外渗的自我观察方法，如果出现注射部位疼痛肿胀时，应及时向护理人员报告。

     2.3在临床药疗过程中，护士执行医嘱时切勿盲目执行，要增加自主学习主动性，将药理学理论知识与临床实践相结合，熟练掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度，合理科学的安排输液顺序。开放静脉通道后，先输入高浓度、高刺激性的药物，后输入非刺激性的药物。输入高渗性液体、刺激性药物前后都要用生理盐水或肝素钠溶液正确冲封管，以确保导管在血管内，方可继续输注或使用。

3.处理措施：

立即拔针，更换注射部位，利用原针头接无菌注射器尽可能抽吸渗于皮下的药液，拔针后用干棉签按压3分钟左右。渗漏范围小且药物无刺激性时，更换注射部位，渗出局部用75%的酒精或50%的硫酸镁进行湿敷，肿胀很快就会消退；渗漏范围较大且药物刺激性强时，立即更换注射部位，用利多卡因或透明质酸酶局部封闭（利多卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况；透明质酸酶具有促进药液扩散，稀释和吸收的作用），渗出部位用75%的酒精或50%的硫酸镁持续湿敷，并抬高患肢制动，必要时再配合理疗（远红外线局部照射或超短波等）。

3.1冷敷：可使血管收缩，减少药物扩散和吸收，使药物灭活，从而减轻局部组织的损害，主要用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤，如20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。

3.2热敷：局部热敷可促进药物的吸收与分散、减轻皮肤伤害，主要用于血管收缩剂渗漏造成的皮肤或组织发生的缺血性改变，如去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及碱性药物发生的渗漏，但20%甘露醇外渗超过24小时，不宜湿热敷，因其可加速组织坏死，故不宜采用。

3.3封闭疗法：不管用何种药物引起的局部皮肤出现水疱、变紫、变黑或者坏死，都要立即进行药物封闭，再外敷药物进行治疗。

总结：静脉留置针已广泛应用于临床，但同时也对护理工作者的穿刺技术提出了更严格的要求：合理的选择血管，熟练的穿刺技术，严格的无菌操作，有效的固定方法，正确的冲封管技术尤为重要。尤其对长期输液及血管困难者减轻了每天穿刺带来的痛苦，大大减轻了护士的工作量，为需要随时打开静脉通道及早用药做好准备，提高了抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，成为了目前临床上输液的重要工具。

作者单位：835000 解放军第946医院 骨科