医护一体化管理模式在全麻胆道手术快速康复患者的应用效果

谢雪娇，林倩君，陈启生，谢间英

佛山市佛平路40号佛山市南海区人民医院普外一科 528000

[摘要] 目的:探讨医护一体化模式在快速康复胆道手术病人中的应用效果，为临床选择高效的护理模式提供依据。方法:选取2017年1月—2017年10月行标准的胆道手术50例病人作为对照组，实施传统的治疗和护理；选取2018年1月—2018年10月行标准的胆道手术例50例病人作为观察组，实施医护一体化模式进行快速康复护理与治疗，比较两组病人术后并发症发生率、住院时间、住院费用及病人的满意度。结果:与对照组比较，观察组病人术后并发症的发生率低、住院时间短、住院费用少、病人满意度高，两组比较差异均有统计学意义（p<0.05)。结论:将医护一体化管理模式应用于快速康复胆道手术病人中，可减少术后并发症、缩短住院时间、减少住院费用、提高病人满意度。

[关键词] 医护一体化管理模式；胆道手术；并发症；满意度

Medical care integrated management model effect of rapid rehabilitation of patients undergoing general numbness operation

Xie Xuejiao,Lin Qianjun,Chen Qishen,Xie Jianying

(General Division Foshan Nanhai People's Hospital, No. 40 Foping Road, Foshan City528000)

[Abstract] Objective  To explore the effect of the integrated model of medical care in the rapid rehabilitation of biliary tract surgery, and to provide evidence for clinical choice of highly effective nursing model.

Methods  50 patients with standard biliary operation from January 2017 to October 2017 were selected as control group to carry out traditional treatment and nursing. Fifty patients with standard biliary surgery from January 2018 to October 2018 were selected as observation groups to implement the integrated model of medical care for rapid rehabilitation care and treatment. The incidence of postoperative complications, hospitalization time, hospitalization costs and patient satisfaction were compared between the two groups.Results  compared with the control group, the incidence of postoperative complications was low, the length of hospitalization was short, the cost of hospitalization was low, and the satisfaction of patients was high. The difference between the two groups was statistically significant(p<0.05).Conclusion The application of the integrated management model of medical care to patients with biliary tract disease can reduce postoperative complications, shorten hospitalization time, reduce hospitalization costs and improve patient satisfaction.

[Key words] integrated management model of medical care；Biliary tract disease surgery；Complications；Satisfaction rate

胆石症是肝胆外科的常见多发症，胆囊结石是其中常见和多发的一种，胆囊结石常常合并胆总管结石，其发生率为9%-16%^[1-2]。近年来，胆道疾病发病率逐渐增高，对患者身体健康、生活质量造成严重威胁^[3-4]。随着医学科学的发展及人们对健康生活需求的提高，人们对就医条件的要求也越来越高,如何有效提高治疗效果已成为医护人员不懈努力的目标。快速康复的应用研究已深入到普通外科等诸多医学外科领域^[5-7]，国内外亦发表了很多的相关研究。国外有学者研究显示，实现医护一体化管理模式可使医护人员工作更加细致，更能够及时了解病人病情变化、全面了解诊疗计划、准确把握医护要点和难点，从而使医护工作质量得到较大提高，对改善医患关系和提升医疗安全均有重要意义^[8]。我科在2018年对快速康复胆道手术病人实行医护一体模式管理后，取得了满意的效果。现报告如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料  选取2017年1月-2017年10月在我科治疗的50例胆道疾病手术病人作为对照组，其中男27例，女23例，年龄27岁-78岁（46.5岁±7.8岁），病人受教育程度：初中及以下22例，高中13例，大学及以上15例；胆囊结石30例，胆总管结石20例。选取2018年1月-2018年10月在我科治疗的50例胆道疾病手术病人作为观察组，其中男24例，女26例，年龄25岁-78岁（44.5岁±6.8岁），病人受教育程度：初中及以下18例，高中18例，大学及以上14例；胆囊结石31例，胆总管结石19例。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施基础干预模式。完善常规检查工作，告知患者手术相关注意事项和风险。遵医嘱予术前备皮及告知禁食12h、禁饮8h。

1.2.2 观察组

成立“医护一体化”诊疗护理小组，由不同级别的医生和护士组成。每组人员相对固定（15年工龄以上的肝胆医生2名、10年工龄以上的肝胆护理人员2名及5年工龄以上的肝胆护理人员2名共同组成“医护一体化”诊疗护理小组），共同分管2例-4例病人，要求每位成员严格落实8h在岗24h负责制度。

①  病人在住院期间由同一组“医护一体化”诊疗护理小组成员负责。

②  病人入院前由小组成员诊疗医生预约好特殊检查项目：如CT或MRI。小组成员护士根据CT或MRI预约的日期通知病人入院时间。

③  病人入院后由小组成员主管护士对病人进行病情、心理、精神状态等多方面评估。小组成员主管医生开好检查化验单后交给小组成员主管护士，小组成员主管护士向病人讲解检查注意事项及时间，保证入院当天所有检查完成。

④  医护共同交接班查房：查房时间定于每天夜班护士交班后，即08:15左右，小组成员医生与护士共同查房。成员主管医生使用SBAR模式汇报病情、检查结果、治疗方案及治疗效果。成员主管护士使用SBAR模式汇报护理评估、生命体征、24h出入量、睡眠、心理变化、社会关系等，共同制订进一步的治疗方案和护理措施。

⑤  术前一天病人的管理：“医护一体化”诊疗护理小组成员制订胆道手术病人术前的方案，了解病人的手术方式。向病人讲解戒烟、戒酒的重要性，教导病人掌握深呼吸、有效咳嗽、踝泵运动及翻身技巧，讲解术后早期床上活动及离床活动的目的及意义。在口头宣教后，观看宣教视频加强理解巩固。

⑥  术前6小时禁食固体食物，术前2h，予进食高碳水化合物流质250ml^[9-10],目的是减轻病人焦虑、饥饿和口渴的感觉，并且减弱术后胰岛素抵抗^[11]、减少术后氨和蛋白质损失、维持肌力，加速病人康复（糖尿病患者除外）。术前备皮：不剃毛备皮。胃管及尿管：不常规留置胃肠减压管及尿管。肠道准备：术前1d口服乳果糖，不行灌肠。

⑦  术后，“医护一体化”诊疗护理小组成员制定胆道病人术后的治疗和康复方案。麻醉清醒后即可拔除胃管及尿管。术后6小时可进食半流或流质，并协助患者离床活动。观察引流管的引流液量、色、性质，预防腹腔出血，根据引流液颜色、量、化验结果等综合判断病人胆漏的发生风险，确定引流管的拔除时机。有研究报道引流管长期留置是导致手术部位感染的危险因素^[12-13]。

⑧康复出院，“医护一体化”诊疗护理的成员共同完成病人的出院指导。包括：相关疾病的健康宣教，术后复诊时间、随访时间、病人的满意度调查。

1.2.3 病例讨论。医护共同参与疑难危重病人的病例讨论。

1.2.4 科室成立科研小组。医护共同学习新的文献资料，一起探讨胆道手术病人术前术后病人管理的新方法和新进展，不断提升医疗和护理质量。

1.2.5 观察指标及判断标准。比较两组病人术后并发症发生率、住院时间、住院费用及病人满意度。①并发症诊断标准：根据中华医学会外科分会胆道外科组^[14-15]制订的胆漏、术后出血等并发症的诊断和分级标准进行腹部并发症的诊断。②住院费用及住院时间：由本院运营科提供数据。③根据患者满意度采用我科自制的问卷进行调查，分为非常满意、基本满意、不满意，满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.2.6 统计学方法。采用SPSS19.0统计软件进行分析，采用t检验、X²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

            表1  两组病人术后并发症发生率

组别    例数    出 血      胆 漏        腹腔感染         合计

例        例              例           例（%)

对照组   50      3          4             3             10（20）*

观察组   50      1          2            0               3（6）

    注：两组并发症发生率比较，X²=4.332，^*P=0.037。

表2   两组病人住院时间、住院费用比较

组别    例数    住院时间          住院费用         

d                  元           

对照组   50      9.20±2.185         15313.11±2450.969              

观察组   50      5.28±1.785         12565.14±1620.742

t值              9.824               6.614

P                <0.05               <0.05  

表3   两组病人满意度比较

组别    例数    非常满意   基本满意  不满意   满意度（%）        

对照组   50      20          15         15     70

观察组   50      35          12         3      94   

   注：两组满意度比较，X²=12.424，P<0.05。

3  讨论

医护一体化管理模式是指医生和护士密切合作,充分沟通^[16],共同决策，以最高效率的团队精神为患者实施诊疗护理服务的过程，在快速康复胆道手术病人中建立与实施医护一体化模式后，主管护士全面掌握快速康复胆道病人的护理重点和关键环节，对术后常见的问题可以及时处理并反馈给医生，为病人的进一步治疗争取时间，从而减少胆道手术病人的术后并发症的发生，促进病人快速康复。

通过实施医护一体化模式，帮助科室医护人员更新技术、新理念^[17-18]，由被动服务转化为主动服务，同时增进医患相互理解与相互信任，不断改善科室服务质量、服务态度及服务效率，从而实现科室工作管理的规范化、标准化以及科学化。为病人提供了“全程无缝隙的医疗服务”，使病人的满意度提高。

成立医护一体化模式诊疗小组后医生护士共同查房，共同完成病人的宣教，并且共同解决问题和制定决策^[19]，从而有效避免了传统模式下医生护士各自对诊疗护理理解的片面性及宣教的不一致性造成工作上的失误。并且护士在执行医嘱过程中，由被动的机械式的执行变成主动协同式的执行，能够及时向主管医生反馈治疗效果的动态变化，使快速康复胆道手术病人能在最短的时间内得到最有效的治疗和护理，并且同时缩短了病人住院时间，从而减少了住院费用。

综上所述，医护一体化管理模式应用于全麻胆道手术快速康复病房能够加强医护之间和医患之间的沟通交流，能够加强医护工作上的配合，正确贯彻治疗措施。能够及时掌握病人的病情变化，迅速调整治疗方案，能够细致了解病人的需求和意见，有效改进工作中不足。从而增进医患间关系，优化工作模式，提高工作质量及服务效率，值得推广应用。

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