膝关节表面置换术治疗伴有重度骨质疏松的膝骨关节病的结果分析

张浩沙强¹  潘如克·吾斯曼²  王志刚^{1 *}

（1.新疆自治区人民医院 脊柱外科830002 新疆乌鲁木齐市

2.新疆维吾尔自治区人民医院北院骨一科830003 新疆乌鲁木齐市）

摘要: 目的：分析重度骨质疏松症的膝骨关节炎患者行膝关节置换的结果，评价其临床效果及安全性。方法：回顾性分析我院2016年1月至2018年6月应用膝关节表面置换术治疗膝骨关节炎合并严重骨质疏松症患者，其中男性13例，女性15例；平均年龄60~81岁；根据患者术前1个月是否接受抗骨质疏松的治疗，分为两组，A组术前接受过抗骨质疏松治疗，共14人，作为观察组；B组术前未接受过抗骨质疏松的正规治疗14人，作为对照组。根据术后随访结果，对比分析VAS评分、KSS评分、HSS评分。结果：经过治疗两组的VAS评分、KSS评分、HSS评分评分与术前相比均显著降低（P<0.05）；两组术后VAS评分、KSS评分、HSS评分评分对比有统计学差异（P<0.05）。结论：对于伴有重度骨质疏松的患者行围手术期抗骨质疏松治疗，能有效提高膝关节置换手术的治疗效果，改善患者术后关节功能。

关键词：膝关节表面置换术；骨质疏松；关节病

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2016年1月至2018年6月应用人工膝关节表面置换术治疗膝骨关节病合并重度骨质疏松症患者，其中男性13例，女性15例；平均年龄60~81岁；根据患者术前1个月是否接受抗骨质疏松的治疗，分为两组，A组术前接受过唑来膦酸+金天格胶囊抗骨质疏松治疗，共14人，作为观察组；B组术前未接受过抗骨质疏松的正规治疗14人，作为对照组。

1.2方法

1.2.1评价指标：（1）骨质疏松的评价：采用全身双能X线骨密度仪、血钙检查与抗骨质疏松治疗综合评定；（2）疼痛评价：采用视觉模拟评分法( visual analogue score，VAS) 评定患者疼痛程度。（3）膝关节治疗评价：KSS评分（Knee society score）、HSS评分（hospital for special surgery knee score）^[6]。

1.2.2手术方法

手术采用膝前正中切口，逐层切开皮肤及皮下组织后，切除前、后十字韧带并且切除关节周围骨赘，松解挛缩韧带及其软组织，然后于髁间窝上方钻孔并插入髓内定向杆，切除股骨髁远端，放置髁假体试模，下肢力线杆的导引下完成胫骨平台截骨，完善试模假体测下肢力线、测量伸屈间隙良好后，使用抗菌素骨水泥安装股骨髁模具、胫骨平台模具及平台垫模具，伸膝加压至骨水泥骨化，活动膝关节冲洗关节腔，放置引流管，屈膝 90°依次缝合膝直至皮肤层，加压包扎固定。

1.2.3围手术期治疗及康复

观察组术前给予严格的抗骨质疏松治疗，静脉注射唑来膦酸注射液5 mg/次，并给与口服药物金天格胶囊续贯治疗骨质疏松，改善骨松症状。术后继续给予金天格胶囊抗骨质疏松治疗 2-3 月。术后两组常规应用抗凝血药物利阀沙班治疗，并制定康复计划，即麻醉清醒后即开始患侧踝关节最大限度的跖屈和背伸锻炼，同时行股四头肌锻炼；术后第2天膝关节被动屈曲45°至60°；术后第3天被动屈曲 90°；术后第7天开始行蹲起训练。

2 结果

所有患者均顺利完成了手术，两组均获得完整影像学资料及临床随访资料，随访时间6至30个月，平均15.5个月。两组数组数据均采用均数±标准差（x±s）表达， 应用SPSS22. 0统计软件对数据进行统计分析，术前、术后及随访间比较采用t检验，两组间比较采用方差分析，其中P＜0. 05代表有统计学差异。两组患者术前在年龄、性别、病程对比上无统计学差异（P>0.05）。 两组患者术前VAS、KSS、HSS评分无统计学差异（P>0.05），经过治疗两组的VAS、KSS、HSS评分与术前相比均显著降低（P<0.05）；两组术后VAS、KSS、HSS评分对比有统计学差异（P<0.05），表明观察组优于对照组。

3 讨论

 我国目前正处于人口老龄化的时代,据最新的流行病学调查研究发现我国50岁以上中老年人中骨质疏松的发病率约为15.7%^[1]。膝骨关节炎的发病年龄基本与骨质疏松的发病年龄相近，部分骨质疏松患者也往往伴有严重的膝骨关节炎^[2]。如何为骨质和骨量异常的骨质疏松患者行膝关节置换手术及围手术期治疗已经成为骨科研究的热点^[3]。骨质疏松症（osteoprusis，OP）是以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征的一种全身性骨骼疾病。其特点是骨脆性增加，骨强度降低及易于发生骨折，目前已逐渐成为全球关注的社会健康问题^[4]。而膝骨关节炎的发病年龄基本与骨质疏松的发病年龄相近，部分骨质疏松患者也往往伴有严重的膝骨关节炎，同时其发病率与年龄的增长往往呈正相关。骨质疏松合并骨科疾病已经成为了研究的热点。王国旗等将42例高龄（年龄〉80）人工全膝关节置换术分为抗骨质疏松组与对照组，研究发现经过手术后，观察组VAS评分，骨密度及HSS明显高于对照组，从而得出了结论术后抗骨质疏松治疗有利于促进高龄人工全膝关节置换术患者术后康复^[5]。而周志刚对骨质疏松组患者行全膝关节置换术后研究其疼痛及关节活动度的前后变化，得出了结论表面伴有骨质疏松症的病例，拟行人工全膝关节置换术，仍可明显改善患者的膝关节疼痛和膝关节功能。因骨质已经受破坏，骨床强度有一定程度的减低,精细的手术操作、个体化的假体选择以及术后康复治疗都会对临床疗效有影响。曾红俊等^[6]的研究也得出了类似的结果，其通过分析单侧全膝关节置换术的37例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，发现预行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者行术前术后系统抗骨质疏松治疗可益于患者术后早期活动及膝关节功能恢复，是一种有效、安全且必要的治疗。有文章报道骨质疏松症患者因骨皮质的疏松，行关节置换术时容易出现假体和骨组织锚定的不稳定性，从而导致间隙的不稳定^[7]。所以对于骨质疏松症患者术前行抗骨质疏松治疗是有必要的。

综上所述，严重骨质疏松伴膝骨关节炎的患者，经过严格的术前术后抗骨质疏松治疗后行全膝关节置换术，其疼痛降低程度及膝关节活动度优于未抗骨质疏松的患者，表明了其有效性，同时随访结果显示其安全性也高于未抗骨质疏松者，本研究为临床治疗提供了新的方法。

参考文献

[1] 樊继波,覃勇,唐晓松, 老年性骨质疏松症患者全膝关节置换术后康复评估与治疗研究, 中国骨质疏松杂志  2014  (10)：1207-1211  

[2] Bedard NA;Pugely AJ;McHugh M, Analysis of Outcomes After TKA: Do All Databases Produce Similar Findings?, Clin Orthop Relat Res 2018(476 )1 :52-63

[3] 刘洋，胡长利，石岩江等.全膝关节置换术对膝关节骨关节炎患者关节功能的影响[J].现代生物医学进展 2016（24）：4705-4708.

[4] 张启栋，郭万首，岳德波等.初次全髋关节置换书中Corail柄假体周围骨折原因与预防[J].中华创伤杂志, 2017, 33(1): 69-74.

[5] Vikas Kulshrestha;Santhosh Kumar;Barun Datta, Ninety-Day Morbidity and Mortality in Risk-Screened and Optimized Patients Undergoing Two-Team Fast-Track Simultaneous Bilateral TKA Compared With Unilateral TKA—A Prospective Study, The Journal of Arthroplasty 2018(33 )3: 752-760

[6] 曾红俊.膝关节骨性关节炎患者抗骨质疏松治疗对全膝关节置换术后效果影响的临床研究[J].中国实用医刊, 2017, 44(3):65-67.

[7]  刘军;甄平;周胜虎, 高屈曲假体加延长杆在晚期类风湿关节炎伴重度膝外翻畸形和严重骨质疏松患者中的临床疗效研究, 中国全科医学  2017  (20)23：2852-2857  ISSN：1007-9572