综合康复护理干预对宫颈癌根治术后

患者膀胱功能恢复的影响

甘晓霞¹   李小宁△   吉宏   迟婷  王惠  

【摘要】目的 探讨宫颈癌根治术后患者实施综合康复护理干预后对膀胱功能恢复的影响。方法 选择符合标准的患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合康复护理，比较两组患者术后膀胱功能恢复情况。结果 观察组患者拔除尿管后的残余尿量及尿潴留发生的例数均比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术10天后拔除尿管时间进行对照比较，观察组明显早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；随访3个月后，观察组患者生活质量指标功能状况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合康复护理干预对改善宫颈癌根治术后膀胱功能恢复有积极作用，可缩短患者住院时间和住院费用，改善患者预后，提高生活质量，值得临床推广。

[abstract] objective to investigate the effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention on the recovery of bladder function in patients with cervical cancer after radical resection. Methods 90 patients who met the criteria were randomly divided into observation group and control group with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given comprehensive rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. Results the number of patients with residual urine volume and urinary retention after removal of urinary catheter in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The removal time of urinary catheter 10 days after surgery was compared between the two groups. The observation group was significantly earlier than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). After 3 months of follow-up, the functional status of quality of life indicators in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion comprehensive rehabilitation nursing intervention has a positive effect on the recovery of bladder function after radical resection of cervical cancer, which can shorten the length and cost of hospitalization, improve the prognosis of patients and improve the quality of life, and is worthy of clinical promotion.

【关键词】综合康复护理；宫颈癌；膀胱功能

宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位仅次于乳腺癌，在我国居妇科恶性肿瘤的首位^[1]。宫颈癌根治手术切除范围广，术中广泛剥离膀胱、输尿管，引起膀胱逼尿肌功能减退或因被剥离的膀胱壁变得薄弱、收缩无力等原因都造成术后排尿困难、尿潴留的发生^[2-3]。此外，术后长期留置导尿管，使膀胱内尿液充盈不足，造成膀胱逼尿肌的收缩与放松功能受到抑制，同时由于术后伤口疼痛和卧床时间较长，导致下肢血液回流变缓。通过膀胱功能锻炼可加速下肢及全身血液循环，防止血栓发生；因此，如何减少宫颈癌根治术后患者尿潴留的发生、膀胱功能恢复、促进下肢血液循环，是宫颈癌术后康复护理的关键。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年5月至2018年5月实行宫颈癌根治术患者共90例作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，年龄22~68（48.6±3.6）岁；两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者术前均给予一般常规护理，包括入院宣教、基础护理、心理护理、生活护理、饮食护理等。术后常规给予尿管护理，保持尿管通畅，外阴清洁，2次/d，每日更换尿袋，保证饮水量在2000ml以上，尿液清亮；术后第7日开始夹闭尿管定时开放，第10日拔除尿管，根据患者残余尿量情况考虑是否继续留置导尿。观察组在一般常规护理的基础上与患者充分沟通了解患者的认知水平、接受能力以及排尿习惯，并告诉患者膀胱功能锻炼对于术后康复的重要性，取得患者的积极配合，术前三日指导患者进行练习，术后第一日根据患者情况酌情开始锻炼并配合中医中药治疗。并对护士事先进行培训，包括入组要求、锻炼方法及作用机制，邀请中医师对相关穴位的定位、作用及具体实施方法进行讲解。确保护士在实际工作者熟练掌握并应用。

1.2.1. 护理措施包括：（1）腹式加缩唇呼吸，鼻深吸气、腹部隆起，使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏气2-3秒；然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回缩，缓慢吹气达4-6秒。通过腹式呼吸训练，放松辅助呼吸机群和肩带肌群，减少呼吸肌耗氧量，有利于膈肌移动，改善心肺功能，减少肺部感染。（2）盆底肌训练双膝微曲并拢，在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持5-10秒，放松5秒。强健盆底肌肉，练习耻骨尾骨肌收缩能力，提肛肌强有力的收缩能改变尿道的闭合，增加对盆内脏器的支持。促进盆底血供，增强盆底肌力，缓解肌肉痉挛，帮助及早恢复盆底神经肌肉功能。（3）阻止肛门排气训练由后向前缓慢的把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提，感觉像阻止肛门排气。（4）踝泵运动训练 通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓。还可以增强肌力，避免肌肉萎缩。①屈伸运动，缓慢的向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己至最大限度，维持5-l0s。脚尖绷直下压，向下做踝关节背伸动作，保持5-10秒。②环绕运动以踝关节为中心，脚趾顺时针做最大程度环绕一圈，还原。相反方向再一遍（5） 臀桥运动训练（术后一周开始练习）"唤醒"臀肌，强壮骨盆，减少褥疮的发生，增加够关节的控制能力，利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力。屈膝，双脚靠近臀部，双腿分开与髋同宽，吸气同时抬臀，收缩肛门、阴道、尿道，维持5-10秒，呼气时放松。颈部损伤避免做此动作。（6）牵引运动训练想象盆底肌是真空的，然后收缩臀部。把双腿向上抬升向内牵引，脚跟离地，保持这个姿势5秒然后再放松。（7） 抬腿训练锻炼股四头肌及腹肌力量（8）踏车训练双腿屈膝抬离床面，上半身保持不动，感觉自己要蹬自行车的样子。

1.2.2. 中医中药治疗                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   （1）穴位艾灸法刺激膀胱功能锻炼：术后留置导尿管5-7天，定时开放导尿管，当患者膀胱有尿意时，用艾条灸双侧足三里、三阴交、阴陵泉及阴谷穴，用艾条在穴位周围以回旋灸法做往返移动。20-30分钟后患者坐起，开放导尿管后做用力排尿动作。（2）足底穴位按摩法（肾俞、输尿管、膀胱俞），由上到下、由轻到重按压、叩击各50次，轻重以患者感觉为度。可直接刺激穴位疏通经络，反射性刺激骶神经，促进膀胱逼尿肌收缩，括约肌扩张，有良好的促进膀胱功能恢复，达到排尿目的^[4]。

1.2.3.  五行音乐治疗

宫颈癌根治术后患者易产生焦虑、抑郁、烦躁等情绪，五行音乐疗法有调节情志、益气安神、调和气血的作用，遵循中医五行相克的规律，能有效消除患者的不良情绪，改善心理状态，利于疾病康复^[5-6]。在光线柔和、室内安静、整洁的情况下保持患者舒适体位，指导患者听一些舒缓、有节奏的或是患者喜好的曲调，每次15-30分钟，每天两次。并随时观察记录患者的面部表情和肢体等变化。

1.3护理效果评定

1.3.1 观察指标  两组患者术后10天拔除尿管后残余尿量数值<100ml说明膀胱功能恢复良好无需再次导尿，如果>100ml就需要重新留置导尿，膀胱功能锻炼直至残余尿量在100ml以下。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS 13.0 对数据进行分析，采用计数资料χ² 检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗10天后进行对照研究  观察组术后残余尿量明显优于对照组比较两组患者拔管后残余尿量，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1 两组患者拔管后残余尿量比较        例

2.2两组患者治疗10天后进行对照研究  观察组术后拔除尿管时间明显早于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2

表2两组患者拔除尿管时间比较         例

2.3 两组生活质量及功能状况比较

两组患者随访3个月后，观察组患者生活质量指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。出院后按照KPS百分法评分标准对患者功能状态进行评定，得分越高，健康状况越好；ZPS评分，进行行为能力评定；观察患者生活自理能力、精神状态、疲乏、饮食等日常生活情况，见表3。两组比较有显著性差异( P<0.01) 。说明治疗组生活质量明显高于对照组。

表3　两组治疗3周后功能状况（KPS）、行为能力（ZPS）比较（±SD）

　注: t检验，干预后与观察组比较＊P<0.05，同一组干预前后比较^▲P<0.05

3 讨论

宫颈癌根治术手术时间越长，手术切除范围越大，神经损伤影响范围越大，尿潴留发生率越高，术后膀胱功能恢复时间越长^[7]。排尿是在神经系统作用下受意识控制，靠膀胱、阴道、盆底、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成的，手术前后指导患者行康复训练，进行有意识的会阴部、盆底肌、腹肌及下肢运动训练，可促进肠蠕动、胃肠功能恢复及预防下肢静脉血栓的发生；还能使膈肌下降，利于肺扩张，改善呼吸功能。定时规律的进行膀胱功能锻炼可增强逼尿肌、尿道括约肌的收缩力；并指导患者每次开放尿管时主动参与排尿过程，多饮水，可缩短留置导尿时间，减少尿路感染和尿潴留的发生，对恢复有积极作用^[8]。同时配合中医相关穴位艾灸、足底穴位按摩及五行音乐疗法，让患者从心理到生理方面得到放松，缓解焦虑、抑郁、疼痛等负面情绪，积极配合治疗。

综上所述，宫颈癌根治术后患者进行系统的、综合的康复护理能促进患者膀胱功能恢复，大大改善患者生活质量，缩短住院时间，降低医疗费用。

参考文献

[1] 王阳阳，宋素婷，刘安.综合护理干预对宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复的影响［J］.解放军护理杂志，2014, 31（22）：45-47.

[2] Lee JY，Youm J,Kim TH,et al.Preoperative MRI criteria for trials on less radical surgery in

Stage IB1 cervical cancer［J］.Gynecol Oncol，2014,134（1）：47-51

[3] Kim HS ，Kim K,Ryoo SB,et al.Conventional versus nerve-sparing radical surdery for cencer：a meta-analysis［J］.J Gynecol Oncol，2015,26（2）：100-110

[4]蒋群花，杨莹，张秀凤，等.足底穴位按摩改善骨科术后尿潴留的护理［J］.护理研究2009,12（23）：8-9.

[5]吴忠芳，钱静燕.中医五行音乐改善肿瘤患者负性心理的疗效观察［J］.实用临床护理学杂志，2017,2（41）：130-145

[6]张黎丹，杨红，刘昌梅，高瑞，等.五行音乐疗法改善晚期肿瘤病人焦虑、抑郁症状的临床运用研究［J］.全科护理，2018,16（30）:3786-3787.

[7]陈春林，莫可欣，刘萍，等.宫颈周围韧带切除范围与术后近期膀胱功能障碍的相关性分析［J］.实用妇产科杂志，2016,12（32）:902-906.

[8]刘丽，张兰玲，王三菊.综合护理干预宫颈癌根治术后对患者膀胱功能恢复的影响［J］.现代中西医结合杂志，2017,26（11）：1247-1254.