硬膜外腔注射糖皮质激素对血糖、血脂及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响

韩文彪  任玉娥  刘广召  刘俊鹏  刘小会  

作者单位：河北医科大学第二附属医院疼痛科

通信作者：任玉娥

【摘要】 目的 观察单次硬膜外腔注射不同剂量的复方倍他米松和地塞米松棕榈酸酯对患者血糖、血脂及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响。方法 拟行单次硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛患者40例，根据药物种类与剂量的不同，按照随机数字表法均分为4组：A₁组、A₂组分别为3.5mg、7mg复方倍他米松组，B₁组、B₂组分别为4mg、8mg地塞米松棕榈酸酯组。常规消毒选择病变间隙直入法或侧入法穿刺，置入硬膜外导管3cm于硬膜外腔，回抽无血、无脑脊液后注射含糖皮质激素药物、2%利多卡因1ml和0.9％氯化钠混合注射液共5ml。记录各组患者治疗前与治疗后的疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，观察和记录治疗前（T₀）和治疗后第2d（T₁）、4d（T₂）、6d（T₃）、14d（T₄）及21d（T₅）晨8:00空腹血糖、血浆总胆固醇、甘油三酯、血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素（adreno cortico tropic hormone，ACTH）浓度，餐后及2h血糖浓度。结果 与T0相比，4组患者T1、T2、T3、T4及T5时点的VAS评分降低（P<0.05），晨空腹血糖及餐后2h血糖升高P<0.05；总胆固醇及甘油三酯比较差异无统计学意义（P>0.05），且各组在相同时点的TC及TG差异无统计学意义（P>0.05）。与T₀相比，4组患者T₁、T₂、T₃时点的皮质醇及ACTH降低（P<0.01），T₅时点恢复。结论 单次硬膜外腔注射复方倍他米松3.5mg与7mg或注射地塞米松棕榈酸酯4mg与8mg治疗腰椎间盘突出症均能缓解患者疼痛症状。2周内FBG及2hPG升高，皮质醇及ACTH降低，21d时皮质醇及ACTH恢复正常水平，对TC和TG无明显影响。

【关键词】硬膜外腔；糖皮质激素；血糖；血脂；下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

Effects of Epidural steroids injection on Blood glucose, Lipid and Hypothalamic-pituitary-adrenal cortical axis

【Abstract】 Objective To observe the effect of single dose of compound betamethasone or dexamethasone palmitate epidural injection on blood glucose, blood lipids and HPA axis.Methods Forty patients with protrusion of lumbar intervertebral disc combined with lower extremity pain were selected, according to the types of drugs and doses, the patients were divided into 4 groups with random number table.  Group A₁ and A₂were injected with 3.5 mg and 7 mg compound betamethasone, group B₁ and B₂ with 4 mg and 8mg dexamethasone palmitate. After epidural catheterization with 3 cm left in the epidural space with no blood or cerebrospinal fluid in pumpback, glucocorticoid, 1 ml 2% lidocaine and 5 ml 0.9% mixed sodium chloride injection were injected. Pain [visual analogue scale (VAS) score] was recorded before and after treatment. Fasting blood-glucose (FBG), plasma total cholesterol (TC), triglyceride (TG), serum cortisol and adreno-corticotropic hormone (ACTH) concentrations were detected at 8:00 before treatment (T₀), 2 d (T₁), 4 d (T₂), 6 d (T₃), 14 d (T₄) and 21 d (T₅) after treatment, and blood glucose concentration was detected 2 h after meal at 10:00. Results Compared with T₀ at T₁, T₂, T₃, T₄ and T₅ in the 4 groups ，VAS score reduced(P < 0.05)，FBG and 2hPG increased(P < 0.05) ，TC and TG showed no statistically significant differences (P > 0.05). Comparison in VAS score among the 4 groups showed no statistically significant differences (P > 0.05). FBG and 2hPG in group A2 and B2 reached the highest point at T3. FBG and 2hPG in group A1 and B1 reached the highest point at T4. No statistically significant differences were detected in FBG or 2hPG between the group A2 and B2 at T3 and between the group A1 and B1 at T4 (P > 0.05).Compared with T₀, cortisol and ACTH in the 4 groups at T₁, T₂ and T₃ decreased(P < 0.01), and recovered at T₅. Conclusion Single epidural injection of 3.5 mg and 7 mg compound betamethasone or 4 mg and 8 mg compound betamethasone in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc all can obviously relieve patients’ pain. Within 2 weeks, they can increase FBG and 2hPG and reduce cortisol and ACTH, cortisol and ACTH recovered to normal levels at 21d. There were no obvious effect on TC and TG.

【Keywords】 Epidural space； Glucocorticoids； Blood glucose； Blood fat； Hypothalamic- pituitary–adrenal axis 

近年来，ESI应用呈增长趋势，最初人们只关注了GCs硬膜外腔注射的局部作用，证据主要集中在有效性方面，而安全性证据极少。报道的不良反应均轻微、短暂。但是，零散的病例报道显示ESI具有灾难性中枢神经系统损害风险^[1-4]。随着这种方法在临床上的应用越来越广，逐渐开始关注其全身作用。本研究探讨单次硬膜外腔注射不同剂量复方倍他米松、地塞米松棕榈酸酯对患者血糖、血脂及（the hypothalamic-pituitary–adrenal axis）HPA轴的影响。 

对象与方法

一、研究对象

本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选取2016年7月至2017年10月腰椎间盘突出症患者40例，所有患者既往病程中均已采用卧床休息、非甾体抗炎药物、牵引疗法、理疗等保守治疗疗效欠佳或腰腿痛加重。无GCs使用禁忌证，既往2个月内无激素使用史。排除糖尿病、严重心肺疾病患者，均无硬膜外腔穿刺禁忌证。根据患者应用的药物种类与剂量的不同，采用随机数字表法均分为4组：A₁组、A₂组分别为3.5mg、 7mg复方倍他米松组，B₁组、B₂组分别为4mg、8mg地塞米松棕榈酸酯组

二、镇痛方法

根据病变部位对应的间隙定位穿刺点，采用硬膜外穿刺包（驼人医疗器械集团有限公司）进行穿刺置管，回抽无血、无脑脊液后注射含糖皮质激素药物、2%利多卡因1ml和0.9％氯化钠混合注射液共5ml。

三、观察指标

观察并记录各组患者治疗前与治疗后的疼痛评分(visual analogue score ,VAS)，测定治疗前（T₀）和治疗后第2d（T₁）、4d（T₂）、6d（T₃）、14d（T₄）及21d（T₅）8：00空腹血糖、血浆总胆固醇、甘油三酯、血清皮质醇、ACTH，10:00餐后2h血糖浓度。每组血液样本均在室温下离心，参数设定转速为2000转/分，时间为10min。后留取血清，-20℃保存。患者治疗期间呼吸、血压、脉搏、体温平稳，试验过程中未见严重不良反应。

四、统计学处理

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示。组间比较采用方差分析(One-way&NOVA LSD法)进行统计处理，组内不同时点之间比较采用多重比较(LSD方法)的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结  果

一、各组患者一般资料

各组患者一般资料详见表1。

二、疼痛缓解情况

与T₀相比，4组患者T₁、T₂、T₃、T₄及T₅时点的VAS降低，（P<0.01），4组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

三、对血糖的影响

与T₀相比，4组患者T₁、T₂、T₃、T₄及T₅时点的FBG及2hPG升高（P<0.05），A₂与B₂组FBG及2hPG在T₃时点达到最高值，A₁与B₁组FBG及2hPG在T₄时点达到最高值，且T₃时点A₂与B₂组，T₄时点A₁与B₁组FBG及2hPG比较差异无统计学意义（P>0.05）。

四、对血脂的影响

与T₀相比，4组患者T₁、T₂、T₃、T₄及T₅时点的TC及TG差异无统计学意义（P>0.05），且各组在相同时点的TC及TG差异无统计学意义（P>0.05）。

五、对HPA轴的影响

与T₀相比，4组患者T₁、T₂、T₃时点的皮质醇及ACTH降低（P<0.01），T₅时点恢复（P>0.05），4组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 各组患者一般信息的比较(n = 40)

There are no statistical significance between the groups. P>0.05

表2 各组患者不同时点VAS评分、空腹血糖、餐后2h血糖、血浆甘油三酯、血浆胆固醇、血清皮质醇、ACTH的比较(n = 40)

项目	分组	T0	T1	T2	T3	T4	T5
VAS	A1组	7.6±1.3	1.3±0.5	1.4±0.5	1.5±0.3	1.3±0.8	1.3±0.5
	A2组	7.7±1.2	1.6±0.4	1.5±0.4	1.5±0.4	1.4±0.6	1.6±0.4
	B1组	7.5±1.4	1.5±0.5	1.6±0.3	1.4±0.5	1.5±0.5	1.7±0.5
	B2组	7.6±1.4	1.4±0.5	1.6±0.4	1.5±0.5	1.4±0.5	1.4±0.5
空腹血糖水平	A1组	5.59±0.8	5.93±0.6	3.39±0.7	6.14±0.5	6.47±0.8	6.46±0.7
	A2组	5.67±0.6	5.73±0.8	5.75±0.3	6.32±0.7	6.31±0.5	6.29±0.8
	B1组	4.92±0.5	4.87±0.6	5.12±0.8	5.98±0.3	6.21±0.5	6.19±0.6
	B2组	5.21±0.5	5.33±0.6	5.98±0.8	5.93±0.3	5.87±0.5	5.92±0.6
餐后2h血糖	A1组	5.13±0.6	5.73±0.5	5.39±0.8	6.04±0.6	6.37±0.7	6.48±0.6
	A2组	5.77±0.6	5.63±0.7	5.65±0.5	6.42±0.8	6.34±0.6	6.39±0.7
	B1组	5.34±0.4	5.27±0.6	5.32±0.7	5.58±0.5	5.71±0.7	5.89±0.6
	B2组	5.31±0.5	5.33±0.7	备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《农村实用技术》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复