四妙散丝瓜络汤加减治疗急性痛风性关节炎

吴洁娴¹  蔡旺鑫²黄雪娇³

（漳州市人民医院，363000）

【摘要】目的：观察四妙散丝瓜络汤加减治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将104例急性痛风性关节炎患者随机分为对照组52例和治疗组52例，两组患者性别、年龄、病程均无明显差异。治疗组给予四妙散丝瓜络汤加减治疗, 1剂2次/天；对照组给予秋水仙碱片 0.5mg，4 次/天，尼美舒利片0.1g，2 次/天，两组均治疗3周后比较疗效、观察患者治疗前后不良反应、血尿酸水平。结果：治疗组和对照组总有效率分别为 94.3%和 78.8%，两组的疾病疗效有显著性差异(P ＜0.05)；两组治疗后血尿酸较治疗前降低有显著性差异(P ＜0.01)；两组治疗后不良反应减少有显著性差异(P ＜0. 05)。结论：四妙散丝瓜络汤加减治疗急性痛风性关节炎的中医治疗方法能降低血尿酸值及不良反应的发生率，提高其临床治疗效果。

【关键词】急性痛风性关节炎  四妙散  丝瓜络  临床效果

急性痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱和（或）血尿酸升高引起，是一种非特异性关节炎性疾病，近年来发病率逐年升高。临床上多使用秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛药、糖皮质激素等药物，但这些常用药副作用较大，患者依从性差。笔者于2015年1月至2017年12月采用四妙散合丝瓜络汤加减治疗急性痛风性关节炎，疗效良好，不良反应少，现具体报道如下。

１　 资料与方法

１.１　 一般资料 两组104例均为本院门诊诊治的急性痛风性关节炎患者，随机将其分为治疗组和对照组各 52 例。治疗组男 4 7例，女 5例；年龄 39～64岁，平均（ 49.67±5.43 ）岁；病程7～14天，平均（10.32±1.32 ）天。对照组男48例，女4例；年龄38～66岁，平均（50．28±5.85 ）岁；病程8～13天，平均（ 9．96±1.04 ）天。

1. 2 诊断标准 参照《实用内科学》^[1]和《实用中医内科学》^[2]中标准拟定：①男性血尿酸值＞420μmol /L，女性血尿酸值＞360μmol/L；②排除其他原因引起的关节炎和(或) 继发性痛风；③足跖指关节等典型关节部位出现红、肿、热、痛的症状。中医辩证诊断为湿热壅盛型痹证，临床症状多为:关节红肿热痛，遇冷则舒，痛不可触。关节多在夜间突然发生剧痛，伴发热，舌红苔黄腻，尿短赤，大便秘结，脉滑数。

1. 3 纳入与排除标准

1.3.1纳入标准  所有符合原发性痛风诊断标准的患者，并处于急性发作期（发作开始7-14天内）；年龄38～66岁，积极配合治疗，定期复查者。

1.3.2排除标准  筛查时痛风性关节炎急性发作已超过2周者；慢性及继发性痛风性关节炎、风湿性、类风湿性关节炎患者；存在关节炎严重畸形、僵硬者；严重心脑血管、内分泌系统等疾病；妊娠或哺乳期妇女；对药物过敏者和精神病患者；其他任何不适宜入选的情况。

1. 4 治疗方法 治疗组用四妙散丝瓜络汤为基础方，随症加减。基本药物组成：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁150g、牛膝10g、丝瓜络30g，补骨脂15g，桑枝10g，白花蛇舌草20g，生甘草 6g；疼痛剧烈时，可加乳香、没药、威灵仙；关节屈伸不利时，可加木瓜、王不留行、路路通；病程较长时，加三棱、莪术，防已。第一次水1000ml煎至200ml，第二次600ml煎至200ml，两次兑服，于早晚饭服用，服药时一定要注意按照医生的要求忌口。对照组给予秋水仙碱片 (云南植物药业有限公司生产，国药准字H53020166) 0.5mg/次，4次/天；尼美舒利片(乐暜药业（北京）有限责任公司生产，国药准字H20010426)0.1 g/次，2 次/天。两组疗程均为3 周，随访4 周。在服药期间，两组均控制饮食，低脂、低嘌呤、禁酒，多饮水，避免劳累、受凉。

1. 5 实验室指标 检测治疗前后空腹静脉血尿酸水平。高尿酸血症的诊断标准：检查前3天进行低嘌呤饮食，检查当天早晨为空腹，男性血尿酸值＞417μmol/L；女性血尿酸值＞357μmol/L。

1. 6 疗效评估 参照《中医病证诊断疗效标准》^[3]:（1）治愈：症状、体征消失或基本消失，实验室检查正常；（2）好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验实验室检查有改善（3）未愈：症状及实验室检查无变化。（4）总有效率：（治愈+ 好转）例数所占比例。

1. 7 统计学处理 本研究采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料采用均数±标准差( x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用u检验或X²检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（ P＞0.05 ），具有可比性。

2. 2疗效的比较 经统计分析，治疗组总有效率为94.3%，对照组为78.8%；两组总有效率具有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1

*注1：与对照组比较，P＜0.05

2 .3两组患者治疗前后血尿酸值的比较  

治疗后与治疗前相比，两组患者的血尿酸值均有显著降低（P＜0.01）。但治疗前及治疗后，两组患者的血尿酸值相比均无显著性差异（P＞0.05）。 

2. 4 两组不良反应情况的比较 对照组有10例不良反应，发生率为19.23% 主要表现为胃肠道不适、皮疹等；治疗组有2 例不良反应，发生率为3.85%，主要表现为轻度腹泻、腹胀。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，二者相比有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

痛风为先天不足，外邪痹阻于经络、肢体，加之长期过食膏梁厚味，致痰湿瘀阻，痰瘀郁久则化热，闭阻于经脉，导致气血运行受阻，经脉不通，不通则痛。现代医学对痛风急性期的治疗方法主要是服用非甾体类药物（NSAIDs）、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇药物，同时立即或症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗^[4]。但是上述化学治疗药在治疗过程中，常出现胃肠道症状、皮疹、骨髓抑制、激素相关的不良反应等，而这些往往是导致患者依从性降低甚至中断治疗的原因。

利用中医药对急性痛风性关节炎进行治疗，有其自身的特点和优势。湿浊毒邪侵犯致使筋骨关节受到侵犯，红肿热痛，拒绝按压，为引起痛风性关节炎反复发作最主要的根源。根据多年临床经验，四妙散合丝瓜络汤加减治疗急性痛风性关节炎以清热利湿、泄浊通络，消肿止痛取得较好疗效。方中四妙散:黄柏清热燥湿，利下焦湿热，薏苡仁祛湿热，利经络，两者能增强血流量、血尿酸排泄；苍术健脾燥湿，能改善脾虚代谢功能，有抗氧化作用；牛膝补肝肾，引药下行，有镇痛、解热、抗炎消肿、稳定尿酸及炎症细胞作用^[5]，四药共奏清热利湿、舒筋通络之功效；桑枝通络祛湿，利关节；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；丝瓜络清热解毒，利湿通络之功，并有与颅痛定相似的镇痛作用^[6]，起促进尿酸石排泄，减轻关节疼痛的作用；补骨脂补肾壮阳，固精缩尿，能增加肾气的温煦推动作用，防止清热药寒冷过度，伤及肾阳；生甘草调和诸药。多药并用，达到清热泄浊化瘀，通络止痛的效果。

对于急性痛风性关节炎的治疗，用四妙散合丝瓜络汤加减，疗效较好，不但可以改善关节红肿、疼痛及活动受限等症状，还可以降低血尿酸，抑制炎症，减少不良反应的发生，值得进一步临床推广使用。但本研究存在一定不足之处，例如该方治疗的疗程较短，只对患者停药后的复发率进行观察，该方的远期疗效还有待进一步研究。

参考文献

[1］林果为, 等． 实用内科学［M］． 15 版． 北京: 人民卫生出版社, 2017: 2656-2664．

[2］周仲瑛． 实用中医内科学［M］． 北京: 中国中医药出版社，2013: 386．

[3］国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 北京:中国中医药出版社, 2016:66-67．

[4]中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(11):913-920.

[5］尹莲，史欣德． 四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎概述［J］． 中国中医药科技, 2004, 11(1):63-64．

[6］康白, 张义军, 李华州．丝瓜络镇痛、抗炎作用的研究［J］．中医药研究, 1992,（5）：45-46.