延续护理在显微根管治疗患者中的应用效果分析

冯荣梅 翁海燕 周玉竹

（中山大学光华口腔医学院 附属口腔医院，广东广州，510060）

摘要  目的 探讨延续护理在显微根管治疗患者的应用效果，并分析其对患者生活质量的影响。方法 选取2016年8月-2017年8月在我院进行显微根管治疗的患者160例为研究对象，随机分为干预组（n=80）和对照组（n=80）。对照组采用常规护理；干预组在常规护理的基础上，采用延续性护理方式进行干预。干预3个月后，分析两组患者的生活质量。结果 干预前两组患者的生活质量无统计学差异（P>0.05）。干预三个月后，观察组患者生活质量量表中生理、心理、社会关系和环境维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 显微根管治疗患者生活质量处于中等水平，微信平台、QQ群聊、电话随访等多种形式相结合的延续护理可改善显微根管治疗患者的生活质量。

关键词 延续护理；显微根管治疗；生活质量；应用效果

Analysis of the effect of continuous nursing on the  patients with microscopic root canal therapy

Abstract Objective To investigate the effect of continuous nursing on the life quality of patients with microscopic root canal therapy, . Methods A total of 160 patients were selected, who underwent microscopic root canal therapy in our  hospital  from August 2016 to August 2017, and randomly divided into intervention group (n=80) and control group (n= 80). Conventional theory was adopted in the control group , and the intervention group used continuous nursing on the basis of conventional  nursing. After 3 months of intervention, the  life quality of the two groups  was analyzed. Results  No significant difference was found in the  life quality between the two groups before intervention (P>0.05). After three months of intervention, the scores of physical, mental, social, and environmental dimensions in the intervention group scale were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusions The life quality of patients with microscopic root canal treatment is at a moderate level. Continuous care can improve the life quality of patients with microscopic root canal treatment, which consists of WeChat , QQ group chat, follow-up through telephone.

Key words Continuing care; Microscopic root canal therapy; life Quality; Application effect

根管治疗术是治疗牙髓根尖周病最主要的方法，而使用精确的影像学技术准确了解牙齿内外的解剖结构是保证根管治疗成功的关键[1]。显微根管治疗术将手术显微镜应用到根管治疗中，提高根管治疗精准度的同时，也可提高患牙的保存率，从而减轻患者的疼痛。因此，显微根管治疗术已逐步应用于牙髓根尖周病的治疗中。调查显示，牙周病患者的口腔保健知识严重缺乏，健康行为也不乐观[2]。显微根管治疗术后患者不当的口腔护理行为不改变，仍会为患者带来疼痛，同时增加患者的医疗费用，降低患者的生活质量。延续性护理是指在安全及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，或者由医院转移到家庭的过程中所提供的护理照顾，通常是指从医院到家庭的延续[3]。研究显示，延续护理可改变患者的不良行为，促进患者健康，改善患者的生活质量。因此，本研究拟将延续护理应用于显微根管治疗患者中，并分析其对患者生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1  研究对象

选取2016年8月-2017年8月在我院进行显微根管治疗的160例患者作为研究对象。纳入标准：（1）进行显微根管治疗的患者；（2）年龄≥18 岁；（3）愿意参与本研究。排除标准：（1）既往有意识障碍或精神疾病史；（2）伴有严重疾病的患者；（3）拒绝参加的患者。将患者随机分为干预组、对照组，每组80例。干预组男性47例，女性33例，年龄22-65岁，平均（48.3±10.9）岁；对照组男性46例，女性34例，年龄20-68岁，平均（49.2±1.8）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

研究开始前，对两组患者做一次综合评定，记录患者的牙齿整体情况，并对患者的术后不适、进食、口腔卫生等方面进行健康宣教。两组患者由医生给予后续治疗方案，椅位护士发放联系卡片并对患者进行指导。干预组在对照组基础上，进行延续性护理干预，具体干预内容如下。

成立延续护理团队：延续性护理团队由科护士长、接诊医生、椅位护士等共同组成。该小组首先建立患者档案，内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、合并症、联系电话、微信号、QQ号等内容。

（2）微信平台的建立：建立显微根管治疗患者相关知识宣教的微信平台，定期推送显微根管治疗术后健康教育的相关知识、健康行为方式、牙髓病、根尖周病常见病因、危险因素。另外，建立显微根管治疗患者交流微信群，由椅位护士、医生作为群主，为患者提供交流和分享平台的同时，对患者和家属的疑问进行及时解答和指导。

（3）QQ交流群建立：建立显微根管治疗患者的交流群，分享牙齿保健健康行为的相关视频资料。并告知患者如何进行治疗后的保健。

（4）电话随访：术后一周、一个月、三个月通过电话随访患者，了解患者有无术后疼痛、咬合不适等情况，并评估患者的心理状态。根据患者牙齿及心理状态的现状对其心理、行为等方面给予指导。同时，对患者因牙齿的原因带来的生活方式的改变给予理解、及适时的疏导。

1.3 评价工具

1.3.1  一般情况调查表

研究者根据研究目的及内容自行设计，内容包括患者年龄、性别、民族、文化程度、接受显微根管治疗的时间、合并症等。

1.3.2  生存质量测定量表简表(QOL—BREF)

本研究采用中文版生存质量测定量表简表评价显微根管治疗患者的生活质量。该量表在世界卫生组织生存质量测定量表简表的基础上，结合中国国情制定[4]。量表分为四个维度（生理，心理，社会关系，环境），26个条目，评分按正向记分并换算为百分制，得分越高，表明患者的生存质量越好[5]。研究显示，该量表具有良好的信效度。

1.4 资料收集过程

采用问卷调查法进行资料的收集。调查前获得患者及家属的同意，并签署知情同意书，于2016年8月-2017年8月对符合纳入标准的研究对象进行问卷调查。干预前，运用一般资料调查表对患者的一般资料及生活质量进行评估；干预三个月后，运用生存质量测定量表简表对患者的生活质量再次进行评估。

1.5  统计分析方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料采用率或百分比表示，两组比较用卡方检验。干预前后两组间生存质量总分比较采用两独立样本 t 检验，两组内前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者一般资料的比较

  干预前，对两组患者的一般资料进行比较，包括年龄、性别、民族、文化程度、接受显微根管治疗的时间等资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  两组患者干预前后生存质量的比较

干预前两组患者生理、心理、社会、环境各维度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后干预组显微根管治疗患者的生理、心理、社会关系和环境维度得分均显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1  干预前、干预3个月后患者生存质量的比较（±SD，%）

3  讨论

口腔健康是生活健康的重要组成部分，世界卫生组织把口腔健康列为人体健

康的十大标准之一。牙髓根尖周病是影响口腔健康的常见病、多发病，可引起颌

面部剧烈疼痛和肿胀，不及时治疗常导致患牙严重缺损而拔除，影响患者的咀嚼功能和面部美观，甚至引起部分患者的心理障碍[6]。调查显示，男性、吸烟、饮酒、不良的刷牙习惯等因素是牙髓根尖周病的危险因素[7-8]。显微根管治疗术是治疗牙髓根尖周病的最根本和最有效的方法[9]。但该方法并不能有效的去除牙髓根尖周病的危险因素，因此，显微根管治疗术后患者仍需要改变不良的生活习惯，保护牙齿健康，提高生活质量。

3.1  延续护理可提高显微根管治疗术患者的生活质量  

   生活质量 （quality of life，QOL）又称生命质量、生存质量，是指不同文化和价值体系中的个体对于他们的生活目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验[10]。本研究结果显示，显微根管治疗术后患者的生活质量处于中等水平，这可能是由于牙髓根尖周病使患者疼痛，带来身体上的不适，显微根管治疗可缓解患者的疼痛，进而改善患者的生活质量[11]。由于显微根管治疗方法现阶段仍处于推广应用阶段，且患者多为门诊治疗，加之患者对治疗的程序、疗效、术后注意事项仍存在疑问，因此，离院后的显微根管治疗的的患者亟需开展延续护理。

  延续护理是利用信息化工具，通过电话、微信等方式进行的延伸式护理形式[12]。调查显示，出院患者对延续护理的需求水平较高。由表1可见，延续护理可提高显微根管治疗患者生理、心理、社会关系和环境四大维度得分。这可能是由于通过微信交流、QQ交流、电话随访等方式，使得患者得到了医护人员的专业指导，并提高了其治疗依从性，进而改善其牙齿健康的水平；另外，群聊的方式使得患者与更多病友交流，及时宣泄其情绪，引起共鸣，从而患者的不良情绪得到缓解。

本研究探索了延续护理模式在显微根管治疗患者中的应用效果，结果显示，微信平台、QQ群聊、电话随访等多种方式相结合的延续护理模式将缓解显微根管治疗患者的负性情绪，提高显微根管治疗患者的生活质量。

参考文献

[1] 张丹, 陈俊宏, 兰贵华,等. 中国人下颌第一前磨牙牙根及根管形态的研究[J]. 第三军医大学学报, 2016, 38(10):1188-1194.

[2]张炜, 岳新新, 薛蕊,等. 牙周病人口腔保健知识、行为及影响因素分析[C]// 第十四次全国行为医学学术会议. 2012.

[3]Brooten D,Maylor MD,York R.Lessons leamed from testing the quality cost model of advanced practice nursing(APN)transitional care[J].J of Nurscol, 2002,34(4), 369 -375.

[4]王曙红. 临床护理评价量表及应用[M]. 湖南科学技术出版社, 2011.

[5]方积乾.生存质量测定方法及其应用(M)．北京：北京医科大学出版社，2000：113-7．

[6]戈林. 广州市牙髓根尖周病的流行病学研究[D].中山大学, 2007。

[7] Kirkevang L L, Wenzel A. Risk indicators for apical periodontitis.[J]. Community Dentistry & Oral Epidemiology, 2010, 31(1):59-67.

[8] Correia-Sousa J, Madureira A R, Carvalho M F, et al. Apical periodontitis and related risk factors: Cross-sectional study[J]. Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial, 2015, 56(4):226-232.

[9]贾桂英. 手术显微镜在牙髓治疗中的应用[J]. 山西医药杂志, 2010, 39(14):629-630.

[10]The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): development and general psychometric properties[J].Soc Sci Med, 1998, 46 (12):1569-1585.

[11]刘丽骏, 蒋伟文. 口腔疾病患者的相关生活质量评估及研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2011, 38(4):467-469.

[12]俞桃英. 护士对出院患者实施电话随访的体会[J]. 中华护理杂志, 2006, 41(3):246-247.