基本微信平台的延续性护理对炎症性肠病患者遵医依从性及营养状况的影响

温州医科大学附属第二医院育英儿童医院  成人消化内科  姜小哨

摘要：目的：探讨基本微信平台的延续性护理措施对炎症性肠病患者遵医依从性及营养状况的影响。

方法：选取2017年3月--2018年6月期间消化内科收治的120例炎症性肠病患者为研究对象。将患者随机分为观察组与对照组，每组60例。对照组患者仅接受常规的护理，观察组接受基本微信平台的延续性护理，从而对比两组患者的遵医依从性及营养状况。结果：观察组患者的遵医依从性提高了及营养状况也得到了改善。

结论：基本微信平台的延续性护理能提高炎症性肠病患者的遵医依从性并改善其营养状况。

关键词：炎症性肠病 微信 遵医依从性 营养状况

延续性护理是指从医院到社区或家庭的护理服务的延续进行，包括制定出院计划、转诊、患者回归家庭社区后的随访与指导，是对整体护理内涵的进一步延伸，可保证护理服务的连贯协调性并可提高护理质量 [1]，延续性护理目前主要针对两类患者展开，一类是慢性病患者 [2-4]，另一类是手术后恢复期的患者 .炎症性肠病（IBD）是一种叫为常见的慢性肠道疾病，极大地影响患者的生活质量并带来沉重的经济负担。

1.1一般资料 选取我院成人消化内科2017年3月到2018年3月收住的120例炎症性肠病患者。

入选标准：1.根据患者临床症状及肠镜检查均确诊为炎症性肠病

2.患者年龄大于18周岁，识字会使用微信进行交流

3.同意参加研究并签署知情同意书

排除标准：1.患者合并其他疾病，如全身免疫性疾病，慢性阻塞性肺部疾病，脑出血，严重肝肾功能不全，恶性肿瘤，血液系统疾病等

2.意识障碍或不配合治疗的患者

3.哺乳期或妊娠妇女

随机将患者分成两组，对照组与观察组各60例；对照组男性患者28例，女性患者32例，年龄21-59岁，观察组男性患者29例，女性患者31例，年龄20-58岁，。两组患者年龄，性别，病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体见表1

  　        表1两组患者临床资料比较

 注 ：与对照组比较 , P>0.05

1.2 方法 对照组住院期间按照炎症性肠病护理常规进行护理，包括饮食指导，用药指导，心理护理等，出院前一天对患者进行评估，建立健康档案，包括一般情况，药物治疗情况，恢复情况以及疾病知识的掌握情况等，经过住院治疗后，由责任护士做常规的出院指导，向患者及家属详细讲解休息、家庭用药、饮食、门诊复查等方面的注意事项。观察组在对照组的常规护理的基础上予以延续性护理，出院时发放《炎症性肠病自我护理》健康教育手册，[5]成立延续性护理小组，由资深的专科主任医生一名，2名主管护师及3名专科护士建立微信团队，将观察组病人及照顾者加入该微信群。1.每周周六晚上8点通过文字图片及视频等形式在群内发布炎症性肠病相关知识，包括用药指导，饮食指导，心理疏导，休息与活动，门诊复查指导等，指导患者不能随意增减药量及更换药物，如需更换药物，需在医生指导下更换，详细讲解药物的不良反应。在科学合理的前提下指导患者食用易消化且营养丰富的食物，降低对结肠黏膜的刺激；由于炎症性肠病发病年龄多见于中青年，为家庭经济的主要来源者，发病初期过于紧张，而后期病情迁延不愈对疾病的治疗失去信心，多数存在焦虑情绪，可多讲解成功配合治疗的病例，从而鼓励患者树立信心，并积极自觉地配合治疗。指导患者进行适量锻炼，并保证充足的睡眠。指导患者当出现腹泻腹痛及大便性状发生不正常的改变时，应及时就诊。[5] 2.每周日上午9点-11点为语音视频通话时间，由专科主任医生和责任组长在群内为患者咨询答疑，对于病人及家属提出的问题进行耐心解答，鼓励病友相互交流，增加感情，增强战胜疾病的信心，予以饮食指导及心理护理。3.通过微信平台发布专家讲座知识.4.通过微信随访直接督促患者服药及询问用药的不良反应。5.建立打卡制度，打卡内容为①是否遵医嘱正确按时服药 , 包括次数、剂量、时间等 ②是否合理膳食并戒烟酒和辛辣生冷等刺激性食品 ；③生活是否规律并避免受凉和情绪不佳 ；④大便次数及性质。每晚10点为打卡截止时间点，由护士统计完成人数，进行评估患者的营养状况，生活质量，遵医依从性，对于依从性良好的患者予以表扬及肯定，而对于不足的患者进行耐心指导及干预，并督促其养成良好的饮食及生活习惯，提高其遵医依从性。6.每月月末通过邀请治疗效果好的病友分享其自身的经历为其他患者传达积极信号，鼓励并安慰其保持积极乐观向上的心态。

1.3 结果

比较两组患者的遵医依从性及复发率

出院3个月内，观察组患者的遵医依从率明显高出对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）具体见表2

              表2 两组患者的遵医依从性比较

两组炎症性肠病复发情况比较，出院3个于内，观察组患者的复发率为8%，明显低于对照组的30%。差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3

表3 两组患者复发率比较（n，%）

两组营养状况比较，两组患者出院时的体重差异无统计学意义（P>0.05），但3个月后观察组患者的体重明显高于对照组（P<0.05），具体见表4

        表4 两组患者的体重增加比较

3 小结

炎症性肠病是一种慢性消化道疾病，对患者的生活、工作造成严重的负面影响，其发病机制目前仍不明确。患者的饮食、情绪、服药情况、生活习惯等都可以影响其病情的发展，甚至使获得缓解的患者出现复发或病情加重，患者需要在日常生活中合理膳食、禁忌刺激性食物、保持心情舒畅和冷暖相适 ,有服药的患者更需要按照医嘱按时按量服药。但当患者脱离医院的治疗环境后,常会出现停止服药或者随意服药的情况 ,这增加了炎症性肠病的治疗难度及复发率［6］。本研究表明基于微信平台的延续性护理可以有效的提高炎症性肠病患者的遵医依从性从而使患者的症状得到更好的恢复，从而降低复发率，同时改善患者的营养状况，促进体重增加。

本研究表明基于微信平台的延续性护理可以有效的提高炎症性肠病患者的遵医依从性从而使患者的症状得到更好的恢复，从而降低复发率，同时改善患者的营养状况，促进体重增加。

参考文献

[1] Chen Z T，Lin C，Dai Y T.The problems of family care giving among discharged patients in first month[J].Nurs Res，1999，7（5）：423-434.

[2] 许继晗，苏永静，黄贤丽，等 . 脑卒中患者延续性护理的研究进展 [J]. 现代临床护理，2012，11（16）：83-86

[3] 徐娟，徐斌，刘宁，等 . 延续护理对慢性心力衰竭患者预后的影响 [J]. 中国现代药物用，2012，6（23）：96-97.

[4] 刘艳飞，陈伟菊，许万萍 . 应用奥马哈系统评价糖尿病延续护理的干预效果 [J]. 护士进修杂志，2015，30（9）：776-779.

[5]王艳华,张方霞,王晨艳,等.基于微信的延续性护理对慢性心力衰竭病人生 活 质 量 的 影 响 [J].全 科 护 理,2018,16(27):3357-3358

［6］ 彭小兰 , 于丽娜 , 李政文 , 等 . 延续性护理对溃疡性结肠炎患者生活质量的影响 . 西南国防医药 , 2015, 25(1):81-83.