综合防误吸教育在老年脑卒中照顾者中的应用

袁桂影 黄雪仪

广州市红十字会医院 510220

【摘要】目的 观察综合防误吸教育在老年脑卒中照顾者防误吸中的应用效果。方法选择124例诊断为脑卒中并吞咽障碍的住院患者的照顾者作为本次研究的对象，随机设置对照组和观察组，分别给予常规防误吸教育与综合防误吸健康教育，观察两组的不良护理行为发生情况、饮水恢复时间、进食恢复时间以及SSA评分。结果 试验组的不良护理行为发生率、饮水恢复时间、进食恢复时间以及SSA评分均比对照组优（P<0.05）。结论 对老年脑卒中患者的照顾者进行防误吸综合健康教育，可有效降低不良护理行为发生率，缩短了饮食与饮水恢复时间，从而提高护理的整体效果。

【关键词】老年脑卒中；综合健康教育；照顾者

Application of integrated anti - aspiration education in elderly stroke caregivers

Yuan Guiying  Huang Xueyi

Guangzhou Red Cross Hospital 510220

【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive anti-aspiration education on anti-aspiration of elderly stroke caregivers. Methods A total of 124 caregivers of hospitalized patients diagnosed as stroke and swallowing were selected as the object of this study. The control group and the observation group were randomly assigned to receive general anti-aspiration education and integrated anti-aspiration health education respectively. Two groups Bad care behavior, drinking water recovery time, food recovery time and SSA score. Results The rates of adverse nursing behaviors, drinking water recovery time, eating recovery time and SSA scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P <0.05). Conclusion Comprehensive health education of caregivers in elderly stroke patients can effectively reduce the incidence of adverse nursing behaviors and shorten the recovery time of diet and drinking water to improve the overall effect of nursing.

[Keywords] Senile stroke;  Comprehensive health education;  Caregivers

前言

脑卒中，也就是我们常说的“中风”，该疾病具有较高的致残致死率，对患者的身体健康与生命安全有着严重的威胁^[1]。脑卒中患者的病情一般较为严重，恢复期也相对较长，在治疗与恢复期间容易发生其它严重的并发症，如吞咽功能障碍、意识障碍等，其中，吞咽功能障碍容易导致患者进食与饮水发生误吸风险，而且大部分急性脑卒中患者在病情稳定后返回社区医院或家庭后缺乏规范的延续性健康指导，这些都可导致其窒息与死亡几率的升高^[2]。对老年脑卒中照顾者进行防误吸综合健康教育，可以减少脑卒中患者误吸风险，降低窒息与死亡几率，具有极为重要的意义。本文就老年脑卒中照顾者防误吸综合健康教育的临床效果进行观察评估，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2015年11月至2017年10月在我院就诊的124例老年脑卒中患者的照顾者作为研究的对象，将其随机分为对照组与试验组，每组均为62例。对照组患者男女比例为35:27，平均年龄（78.62±1.33）岁，照顾者文化程度：大专以上与大专以下分别为33例、29例；试验组患者男女比例为27:25，平均年龄（79.68±1.07）岁，照顾者文化程度：大专以上与大专以下分别为35例、27例。经对比，两组患者的临床资料并无统计学差异（P>0.05），组间存在可比性。

1.2具体方案

对照组予常规防误吸教育措施，观察组予综合的防误吸健康教育措施。

1.2.1常规防误吸教育内容包括：患者病情稳定后，护理组长运用洼田饮水试验方法评估患者的吞咽情况判断误吸发生风险。指导选择正确的进食体位，可采取坐位或半卧位，进食后30分钟内不能变换体位，以防发生食物返流。教育照顾者观察误吸发生的表现、误吸导致的并发症以及误吸应急处理^[3]。

1.2.2由一名受过专业培训的老年专科护士负责，通过护理会诊形式，对观察组予综合的防误吸健康教育进行干预，具体干预方式如下：

（1）脑卒中患者病情稳定后，使用标准吞咽评估（Standardized Swallowing assessment. SSA）+血氧饱和度评估患者吞咽功能情况^[4]。SSA评估量表是用于评估患者的吞咽功能，分三部分：①临床检查，包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇闭合、软腭运动、喉功能、咽反射、和自主咳嗽②让患者吞5ML水3次，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况，③如上述无异常，让患者吞咽30ML水，观察吞咽需要时间，声音有否改变，有无咳嗽等，血氧饱和度是否下降>3%则为不安全进食。该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差^[2]。配合脉氧饱和度进行筛查，筛查结果可信度更高。若吞水试验不通过，再行吞糊试验。确定患者吞咽障碍级别。评估结果35~46分为误吸风险高；24~34分为误吸风险中；18~23分为误吸风险低^[1]。

（2）其次综合评估照顾者的照顾能力：对照顾者实施综合的健康教育包括①进食的体位：尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲；肢体乏力者用枕头支撑偏瘫肢体，背部垫软枕；半卧位喂食者，抬高床头30~60头偏向健侧。进食后，不要立即躺下，保持原体位30分钟。②喂食的技巧：先以小量进食（每口2~4ml），然后慢慢增加，每喂一口都要餐具轻触患者的嘴唇，食物放在健侧舌后部或健侧颊部，将食物放至舌中后部用匙背轻压舌部，前一口吞咽完后再进食下一口。③进食的状态：进食环境安静，速度缓慢，以免精力分散引起呛咳。若出现呛咳情况，应立即停止进食，予侧卧位，鼓励咳嗽，轻扣胸背部，将食物咳出；保证患者进食时精神充沛；④ 食物形态种类的合适：避免干硬、难嚼、太滑溜或容易粘在黏膜上的食物，不同性状混合的食物。有研究报告对于吞咽障碍患者饮食性状，利用增稠剂较为安全。增稠剂是为制备不易松散的食物。即使患者在进食中发生呛咳，口腔中的食物也不会松散进入气管。

（2）给照顾者发放防误吸宣传手册，内容包括吞咽障碍发生的原因、具体表现、误吸的并发症和危害、误吸后的急救手段；选择适合的餐具（5ML容量，匙面小、柄粗长，难以粘上食物，选用缺口杯子，禁用吸管）。食谱内容（脑卒中及老年人的饮食特点制定）：同时也参照美国国家吞咽障碍膳食指南制定食物的种类，将食物分为布丁状蛋羹状、糖浆状3中类型：布丁状的食物包括稠肉粥、蔬菜泥、老酸奶、碎肉、鱼肉；蛋羹状的食物包括蛋羹、碎面条、豆腐、芝麻糊；糖浆状食物包括米线、豆浆、蔬菜汁、果汁饮料等。

（3）为确保照顾者已经全面掌握防误吸的相关知识，专科护士进行安全喂食的演示操作，演示的内容包括患者进食前后体位的选择、喂食的方法以及患者发生呛咳后的处理方式等。护士演示完成以后，要求照顾者自行演示一遍，并对其演示过程中出现的错误予以纠正，从而提高照顾者的安全喂食能力。

（4）在院期间建立微信平台，患者或照顾者以扫二维码的形式进入宣教平台，专科护士不定期在平台上发送有关脑卒中吞咽障碍患者康复训练的计划，口腔操训练视频，分享脑卒中患者吞咽障碍成功康复的案例，直接视频指导患者进行口腔操，空吞咽、有效咳嗽，读报，缩口吞咽等康复训练。

1.3观察指标

对比照与试验组的观察时间皆为4周。观察两组的不良护理行为发生情况、饮水恢复时间、进食恢复时间以及采用标准吞咽评估量表（SSA）评估患者健康教育前后的误吸风险，分数越高，则表明误吸风险就越高。

1.4统计处理方法

本研究所出现的所有统计数据采用SPSS20.0软件处理，患者的平均年龄、饮水恢复时间、进食恢复时间等计量资料以（）表示，进行t检验；患者的性别比例、不良护理行为发生率等计数资料以率（%）表示，进行卡方χ²检验。当P<0.05时，则表明组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组不良护理行为比较

对照组的不良护理行为发生率为30.65%，高于试验组的14.52%，且P<0.05，详见表1。

表1两组不良护理行为比较（n/%）

2.2两组各项指标对比

试验组患者的饮水恢复时间、进食恢复时间均比对照组优，且P<0.05，详见表2。

2.3两组的SSA评分对比分析

试验组患者的SSA评分比对照组优，且P<0.05，差异具有统计学意义，具体见表3。

表3两组的SSA评分对比分析（n/分）

3.讨论

脑卒中患者病情一般比较严重，在治疗期间容易出现吞咽困难等严重的并发症，对其病情的恢复造成了一定的阻碍^[5]。在现实生活中，患者在医院度过了危险期以后，大多数家属会在征询医护人员同意后，让患者回家休养恢复。但由于照顾者并不具备专业的护理技能与综合素养，也并未意识到误吸的危险性，容易让患者在进食或饮水过程中发生误吸，对患者的生命安全与身体健康构成一定的影响^[6]。由此可见，提高照顾者的护理技能与专业素养，对脑卒中患者的治疗与恢复均具有极为重要的意义。马肖玲^[7]也认为老年脑卒中患者的防误吸护理干预对其临床康复具有较好价值。

本文中笔者强调对照顾者实施综合性防误吸教育而优化老年脑卒中患者的院外防误吸干预质量，效果满意。笔者首先对患者进行吞咽功能评估，在良好评估结果基础上实施针对性的防误吸护理措施是保证防误吸干预质量的良好途径。此观点在宋香茹^[8]的研究中被认可，文中提出标准吞咽功能量表在误吸风险评估中具较好应用效果，可用于指导临床防误吸工作。对患者实施吞咽功能评估后照顾者的护理能力也须进行评估，因只有照顾者具有较好护理能力方可优化对患者的防误吸护理质量^[9-11]。故笔者对照顾者进行综合照顾能力评估，在掌握照顾者护理能力后实施针对性的宣教与培训干预，由护士将防误吸操作及知识进行现场宣教与演示的方式进行教学可优化照顾者的护理干预能力，从而使患者得到更好地院外干预。另建立微信宣教平台的方式可使宣教打破时间与空间的局限性，让照顾者随时可进行防误吸护理知识学习，提高照顾者的学习效率与质量。且微信平台的建立对患者出院后的随访也具有较大辅助价值，可通过微信随时随地与患者及照顾者进行沟通，实施长期院外干预指导，提高照顾者院外防误吸护理干预科学合理性及干预质量。本研究结果显示，试验组的不良护理行为发生率以及SSA评分均比对照组优，且P<0.05；试验组的饮水恢复时间、进食恢复时间均比对照组优，且P<0.05，表明综合防误吸教育对老年脑卒中患者照顾者的防误吸干预质量及防误吸效果具较好优化作用。

综上所述，对老年脑卒中患者的照顾者进行防误吸规范化健康教育，可有效降低不良护理行为发生率，缩短了饮食与饮水恢复时间，从而提高护理的整体效果。

【参考文献】

[1] 钱海兰.医护联合防误吸管理模式在缺血性脑卒中患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2016,(7):507-510.

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[3]刘玉群,唐楚璇,杨富英, 等.品管圈在预防脑卒中患者发生误吸中的应用[J].护理实践与研究,2017,(19):34-35.

[4]何莹华,蒋旭萍,干克娜, 等.康复(锻炼)措施对提高脑卒中后吞咽功能障碍患者生活质量的临床研究[J].临床医药实践,2017,(10):779-781.

[5]舒晓燕,姜海萍.进食体位对脑卒中后吞咽障碍并发症的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(50):43-44.

[6]唐丽玲.连续强化吞咽功能训练护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者康复中的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(45):32,43.

[7]马肖玲.对脑卒中所致吞咽障碍患者进行早期康复训练的效果探析[J].当代医药论丛,2017,(19):259-260.

[8] 宋香茹.吞咽功能障碍评定在高血压脑出血患者中的应用[J].中国实用医药,2017,(32):184-186.

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[10]王秋坽,李宝丽,王静, 等.老年脑卒中患者陪护人员防误吸规范化健康教育的效果观察[C]第三届全国中西医结合治疗肝病临床经验学术研讨会论文集河北医科大学第三医院/河北医科大学第三临床学院/河北骨科医院,2016:350-351.

[11]汪桂锋.急性脑卒中患者误吸原因分析及护理对策[J].心理医生,2018,(2):231-232.

袁桂影，女，本科，主管护师，老年专科护士，1973.11.11，主研方向：从事老年病临床护理教育工作