简易吸引器管及无菌乳胶手套自制PORT在妇科经脐单孔腹腔镜中的应用 

            任玉环  郭桂兰  黄占华  甘芳 王海燕  

【摘要】　目的: 探讨简易吸引器管及无菌乳胶手套自制PORT在妇科经脐单孔腹腔镜手术中的应用价值及风险。方法：选取本院2017年10月至2018年4月接收的80例妇科良性病变患者，随机分为两组，观察组（40例），应用简易吸引器管及无菌手套自制PORT进行单孔腹腔镜手术，对照组 （40例）采用传统多孔腹腔镜完成手术。 统计学比较两组手术时间、术中出血量，住院天数及并发症等关键指标差异。结果： 40例单孔腹腔镜手术均顺利完成，未中转多孔腹腔镜或开腹手术，未出现并发症；单孔腹腔镜手术时间长于对照组。术后初次下床活动时间明显短于对照组（p<0.05），术后疼痛视觉模拟评分法比较有显著性差异（<0.05），术中出血量、术后血红蛋白下降幅度、术后最高体温、术后住院天数观察组与对照组比较均无统计学意义（>0.05）。结论：使用简易吸引器管及无菌乳胶手套自制PORT在妇科经脐单孔腹腔镜手术中的应用安全，材料易得，同样使爱美患者达到了隐藏手术瘢痕的美化效果，也减轻了患者术后疼痛，加速了术后快速康复。节约了患者总体医疗成本。并给因缺乏耗材而无法开展单孔腹腔镜手术的医院提供开展手术新思路。

【关键词】　简易吸引器管；无菌乳胶手套；自制PORT，经脐单孔腹腔镜

单孔腹腔镜手术( laparoendoscopic sing le-sitesurgery, LESS)是将传统的多孔道集中为一个孔道置入多个操作器械完成镜下手术操作。随着科技发展、器械的改进、操作技术的熟练, 近年，国际妇科微创手术已经开始从多孔腹腔镜手术发展到单孔腹腔镜手术，从传统单孔到机器人单孔腹腔镜技术^［1-4］。由于单孔腹腔镜手术，是在一个孔道中置入多个腔镜器械操作，故习惯于多孔腹腔镜手术操作的医生难以克服因双手器械距离太近互相之间或与助手之间“打架”问题，而产生“筷子效应”^［5-6］并因术中腹腔镜镜头与操作器械视角一致，给操作者增加视觉差，造成了视觉盲点，故增加了手术难度，对术者的经验和操作技巧有着很高的要求，需要依赖相关手术器械，尤其经脐孔NOTES专用Port的使用为单孔腹腔镜的开展提供了方便。该专用Port可以使脐孔切开后的扁而长的切口扩张为一个圆切口，利于手术器械进入腹腔并方便操作。所以大多数医生会采用商品化专用单孔多通道平台（Port）及专用曲度手术器械，以降低手术难度，但使用专用Port及器械均价格昂贵，患者经济负担成倍增加。并因目前高值耗材的限制，我院尚无此材料。我科自2017年10月尝试使用简易吸引器管及无菌手套自制PORT在妇科经脐单孔腹腔镜手术中应用40余例，均安全、顺利完成，未发生并发症。并因单孔腹腔镜具有创伤小、美观、减少疼痛等优势。取得了很好的社会效益。现报道如下：

选取本院2017年10月至2018年4月接收的80例妇科良性病变患者，随机分为两组，观察组（40例），应用简易吸引器管及无菌手套自制PORT进行经脐单孔腹腔镜手术，对照组 （40例）采用传统多孔腹腔镜完成手术。术者为同一医生。 统计学比较两组手术时间、术中出血量，住院天数及并发症的关键指标差异。

简易吸引器管及无菌手套自制PORT方法：１）将一个简易吸引器管两端分别剪取长约10cm一段管腔，用其各自的两端互套在一起制成两个等大的圈，直径为约6ｃｍ，连接段用无菌薄膜粘连，作为自制切口保护器的内圈和外圈（将分别置于脐孔切口内侧和外侧）；如附图A；２）将１只８号乳胶无菌手套的袖口端，先后套入自制的两个圈中，并翻转手套，如附图B； 3）分别剪除手套１、３、５指套尖，将直径为10mm、5mm、5mm３个Trocar放入剪断的指套口内，用丝线绕扎固定。如附图C。至此自制简易PORT完成。

１　资料与方法

1.1一般资料

将本院2017年10月至2018年4月接收的80例妇科良性病变患者资料，依据手术不同分为两组，对照组（40例）年龄20～36岁，平均（23.36±2．11）岁；观察组（40例）年龄21～50岁，平均（39.20±3.25）岁；其中3例未婚，37例已婚。两组上述一般情况资料比较均无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

1.2 方法 

本研究对照组实施传统腹腔镜手术：取左下腹2个， 右下腹1个、脐孔1个，共4个穿刺孔。取足高头低位，常规器械操作。

观察组应用简易吸引器管及无菌手套自制PORT进行单孔腹腔镜手术：于脐部正中作一长约2.0～2.5cm的纵形切口，爱丽丝钳夹切口边缘，暴露脐孔筋膜切开入腹腔，经脐部切口置入自制入路PORT，分别将其内圈和外圈置于脐孔切口内侧和外侧。于10mmTrocar置入常规３０°腹腔镜镜体，注入ＣＯ２，待压力达至14mmHg，将操作器械分别于５mm的Trocar进至患者腹腔，然后手术操作。手术结束，经脐部切口易取出标本，脐部切口逐层缝合，利用脐部天然疤痕，愈合后肚腩不再有瘢痕。

1.3　观察指标

手术时间、术中出血量、术后初次下床活动时间、术后血红蛋白下降程度、术后最高体温、住院时间、并发症包括术后出血、感染、疼痛视觉模拟评分。

1.4　统计学应用 用SPSS20.0软件处理，计数资料以率进行描述，行χ^２检验。计量资料采用均数±标准差（±ｓ）表示，用ｔ进行检验；当 Ｐ ＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1  所有单孔腹腔镜手术均顺利完成，未中转多孔或开腹手术，见下表一：               

  表一 完成单孔腹腔镜病例及构成比

2.2  对比两组手术情况观察组术中出血量、手术时间、术后初次下床时间、术后最高体温、血红蛋白下降幅度、术后住院天数结果，如下表二

 表二 两组术中术后相关指标比较（±ｓ）

其中观察组与对照组手术时间经统计学比较有明显差异（p<0.05），提示单孔腹腔镜因为初期手术可能，医生不习惯单孔操作，分离缝合使用时间均较久，总手术时间长于对照组多孔腹腔镜。另外单孔腹腔镜术后初次下床活动时间明显短于对照组（p<0.05），提示单孔腹腔镜术后患者不适感轻，能较早下床活动。单孔腹腔镜术中出血量似略多于传统腹腔镜手术，但经统计学比较无显著性差异。其余术后血红蛋白下降幅度、术后最高体温、术后住院天数观察组与对照组比较均无统计学意义（>0.05）。

2.3　对比两组并发症情况见表三

 表三 两组并发症情况比较（n，%）

注：^※为Fisher 确切概率法    视觉模拟评分法( visual analogue scale/score）

观察组形成卵巢血肿2（5%）例，切口感染１（2.5％）例，对照组术后出血为1（2.5％）例、术后无切口感染。经统计学方法四格表Fisher 确切概率法，比较在两组手术并发症发生无统计学意义。二者术后疼痛视觉模拟评分法比较有显著性差异（<0.05），多孔腹腔镜术后患者描述尤其10mm切口疼痛明显。

结论：

1. 使用简易吸引器管及无菌乳胶手套自制的简易PORT在我院妇科开展单孔腹腔镜手术40余例，均顺利完成，未出现并发症。

2.两组在手术时间，术中出血量，术后血红蛋白下降程度、术后首次下床时间、术后最高体温、住院时间、术后疼痛程度方面经比较，除在手术时间、术后下床活动方面二者有明显差异（P<0.05）外，其余指标均无明显统计学差异。提示单孔腹腔镜手术时间长于传统腹腔镜手术时间，可能因为初期手术可能，医生不习惯单孔操作，分离缝合使用时间均较久，总手术时间长于对照组多孔腹腔镜。另外单孔腹腔镜术后初次下床活动时间明显短于对照组（p<0.05），提示单孔腹腔镜术后患者不适感轻，能较早下床活动。其余术中出血量、血红蛋白下降幅度、术后最高体温、术后住院天数观察组与对照组比较均无统计学意义（>0.05）。经疼痛视觉模拟评分法比较，单孔腹腔镜术后疼痛程度明显轻于传统腹腔镜手术。这也与单孔腹腔镜患者术后能较早下床活动有直接关系。

总之，使用外科手术中简单易得的低值耗材简易吸引器管及无菌乳胶手套自制PORT入路平台开展经脐部单孔腹腔镜手术安全、可行、有效，且术后疼痛更轻、下床活动早、切口隐蔽美观，患者满意度更高。使用简易吸引器管及无菌乳胶手套自制的简易PORT在妇科开展单孔腹腔镜手术，同样使爱美患者达到了隐藏手术瘢痕的美化效果，也减轻了患者术后疼痛，加速了术后快速康复。节约了患者总体医疗成本。使患者零成本受益。并给因缺乏耗材而无法开展单孔腹腔镜手术的医院提供开展手术新思路，使更多爱美女性患者得益。

2. 存在的问题：由于手术开始前，需使用简易吸引器管及无菌乳胶手套自制简易的PORT，熟练医生也需花费时间约5-10分钟。不熟练医生可能需花费更多的时间。并如果选择乳胶手套大小型号不适宜，或用简易吸引器管自制支撑管大小不适宜，术中不似成品PORT，易自脐孔脱落，或散落开，需再次制作PORT，延长术前准备时间。

参考文献：

［1］Boruta DM， Fagotti A， Bradford LS， et al． Laparoendoscopic  single-site radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy: initial multi-institutional experience for treatment of invasive cervical cancer［J］．Journal of Minimally Invasive Gynecology，

2014，21( 3) : 394-398．

［2］Park JY，Kim DY，Suh DS．et al．Thoracic endoscopic single-site versus conventional．laparoscopic surgical  staging for early-stage  endometrial cancer ［J］ ． Int JGynecol Cancer，2014，24 ( 2 ) : 358-363．

［3］中华医学会妇产科学分会妇科单孔腹腔镜手术技术协助组． 妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见［J］．中华妇产科杂志，2016，51( 10) : 724-726．

［4］王延洲，陈功立，徐嘉莉，等． 单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌: 一项单中心的初步研究［J］.第三军医大学学报，2017，39( 13) : 1392-1395．

［5］孙大为，张颖． 单孔腹腔镜手术在异位妊娠诊治中的应用［J］．中国实用妇科与产科杂志，2017，33( 9) : 903-906．

［6］孙大为，张俊吉，熊巍，等．单孔腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的临床报告［J/CD］

．中华腔镜外科杂志 ( 电子版) ，2014，7( 1) : 10-13．

附图：

         图A                       图B

         图C                        图D