医护决策下的分级护理在精神科护理中的应用

    郑冬妮（广州市惠爱医院，广东 广州 510000）

【摘要】目的：探讨医护决策下的分级护理在精神科护理中的应用效果。方法：将我院同期收治的住院精神病患者分为研究组和对照组。研究组用医护合作来决定护理级别。比较两组患者的护理质量，一级护理改为二级护理所需的天数和患者满意度。结果：两组在护理质量，一级护理改为二级护理所需的天数和患者满意度方面存在显著差异。研究组的护理质量得分、患者满意度高于对照组，护理级别更改平均所需天数低于对照组（P ＜0.05）。结论：精神科住院患者的需求具有个性化特征，医护双方对护理级别的判定有助于提高护理质量和提高患者满意度。

【关键词】医护决策；分级护理；精神科护理

传统的分级护理是基于患者病情的状况，以及医生个人经验水平的形式由医生以下达医嘱的形式决定护理级别^【1】， 随着护理学科的发展，这种单纯由医生决定的分级护理显得有些滞后，如缺乏严谨性，可行性，动态性^【2】，造成护理资源的浪费。而精神科具有特殊性，护士与患者的接触尤为密切，有研究表明，医护共同决策护理分级具有可行性和操作性^【3】。 因此，在现有的分级护理系统的基础上，我们采取医疗护理合作决策分级护理级别模式。 用此模式对精神科住院患者进行护理级别的判定，分析此种模式下的分级护理在精神科中的影响。

1 资料与方法

临床资料  选取我院同期收治的精神病患者164例，从中选取符合纳入标准和排除标准的精神科患者120例，入选标准为：所有病例均符合《国际精神和行为障碍分类及诊断标准第十版；（ICD~10）》标准中的非器质性精神障碍患者，年龄在18~60周岁，性别不限，受试者及监护人签署知情同意书；排除标准：妊娠或哺乳期妇女，继发于其他疾病的精神障碍，有严重躯体疾病，有严重器质性疾病，酒精等精神活性物质滥用者。随机分为对照组和研究组各60例，研究组最小年龄为18岁，最大患者的年龄为59岁，60例患者平均年龄值为(33.56±11.57)岁。初中及以下人30人，高中及中专人10人，大专或以上20人。对照组60例精神科患者，最小患者的年龄为22岁，最大患者的年龄为58岁，60例患者的平均年龄平均值为（33.12±10.39）岁。初中及以下32人，高中及中专12人，大专或以上16人。

1.1将研究组和对照组的一般数据进行比较，结果无明显区别，P＞0.05，组间具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组采用传统的分级护理模式，医生根据患者的实际情况和分级护理标准判定护理级别。护理人员严格按照医生的建议负责实施。因精神科的特殊性，精神科的突发意外事件较多，因此，对照组患者的护理级别大多是一级护理和二级护理，甚至有些医生为了安全起见，往往会延迟更改护理级别，或者把护理级别提升一级。护理人员则按照分级标准进行巡视观察，提供相应的精神专科护理和基础护理，观察患者的病情变化，并及时通知医生调整患者的护理等级。

1.2.2在患者住院期间，研究组在对照组的基础上进行量化评估，主管医生根据疾病的严重程度结合专科指标确定患者病情的严重程度，并确定护理级别。主管护士对患者的日常生活能力、自杀风险和暴力风险进行评估，最后医护双方共同进行患者护理级别的判定，同时动态观察患者的病情变化，护理级别也进行动态调整。每天医生和护士都会进行一轮查房，以确定病人的治疗，护理，康复活动和健康教育，护士负责上述活动的实施。

1.3评价方法  根据分级护理标准结合精神科的实际情况，制定评价指标。对精神科的护理的质量，护理级别更改所需的天数、患者满意度进行了研究和比较。

1.3.1精神科护理质量：根据本院护理部下发的护理质量评价标准进行评分，内容主要有： 护士对患者病情的掌握情况、巡视患者的情况、医嘱落实情况、患者床单元整洁情况、协助患者自理情况、对患者的心理护理和安全护理、健康宣教。总分为100分，分值越高，代表护理质量越高。

1.3.2一级护理改为二级护理所需天数：检查患者由一级护理改为二级护理患者所需的时间，耗时越长，代表增加护理成本，浪费护理资源。

1.3.3护理工作患者满意度调查：根据自行制订的《患者满意度》进行评分，内容包括按时巡视，操作技能、护患沟通、健康指导、按级别进行基础护理、按级别提供生活护理。总分为35分。分值越高，代表患者满意度越高。

1.4统计学方法  采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量数据以`x±s表示，采用t检验；计数数据的比较采取x²检验，P＜0.05被认为具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，两组在护理质量，护理级别与疾病匹配率和患者满意度方面存在显著差异。研究组的护理质量得分、护理级别与疾病匹配率、患者满意度高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1医护决策的分级护理在精神科具有优越性  精神科对比医院一般科室，收治患者有明显特殊性，患者易幻想、受情绪刺激以及他人刺激，且在病情影响自控能力较差^【4】，且患者病情具有个体化，使得护理具有一定的难度。分级护理可以保障护理工作 ，规范临床护理工作^【5】，但是由于传统的护理具有滞后性，医生与护士对现行的分级护理制度相关内容的存在认知差异^【6】，从而导致护理级别与患者的需求不相符。护士是精神科患者的直接照顾者，与患者的接触显得更为密切，加之精神科患者的情绪易受外界与自身影响，病情波动较大，因此护士可动态观察患者的病情变化。但是部分临床医生对分级护理制度概念不清，忽略了病情的动态变化，造成了护理级别与实际情况的符合率不高，甚至造成护理资源的浪费。 

基于以上原因，笔者认为精神科分级护理应由医护共同决策。医护合作决策分级护理模式是一种全新的护理模式，可以准确界定医嘱分级。它以医生及护士为护理人员，要求护理工作以病人的实际病情为出发点，按照患者的病情制定合理的分级护理级别及护理目标，从患者的入院到出院实现整个过程的专业护理，提供个性化的护理服务，保证护理级别与患者病情之间的匹配^【7】。根据动态观察下患者的病情变化和分级护理原则，医护协商，分工明确 ，共享任务 ，制订更加个体化护理级别 、护理计划，使护理可操作性更强，提高精神科患者基础护理质量^【8】。除此之外，精神科患者的特殊性导致精神科护理具有高风险的特点，患者有伤人毁物、自杀自伤以及藏药吐药等高风险因素，医护共同决策下的护理级别可以提高对患者风险评估的准确性，从而减少精神科患者暴力行为的发生频率以及保证患者的服药，从而更好地提高患者的疗效。暴力风险系数的下降在一定成都市保障了了医护人员和患者的安全。综上所述，精神科实行医护决策下的分级护理与传统的单方面依赖医生的医嘱而实行的分级护理相比更具优越性。

3.2提高精神科患者的满意度  医护之间的合作应是在相互平等、尊重、支持的基础上，加强彼此的交流与沟通，共同担负起为患者提供医疗护理服务的责任^【9】，保证医疗过程的顺利完成，促进患者康复。医护合作模式能够促使护士及时主动地与医生接触、沟通 ，及时了解患者的病情变化与预防并发症的发生等，从而减少容易产生误解及医患矛盾问题的发生。护士主动参与相关护理过程， 有助于改善护患关系，提高患者及其家属对护士的满意度。医生与护士互帮互助，不仅有利于护士交际能力的提升 ，在交流病情与疑问的过程中 ，护士的医学理论知识将得到显著提高^【10】。护士理论知识的提升可以更好地为精神科患者提供个性化的护理，预见性地察觉患者的病情变化与需求，患者的并发症发生频率下降及需求得到满足，自然提高了患者的满意度。

    综上，医护共同决策的护理级别的模式，值得在精神科中去推广试行。

4 参考文献

[1] 医护合作决策分级护理级别在妇产科临床护理工作中的应用效果观察[J].董红霞. 中国医药指南-2017.15(15).205-206.

[2]精神科实行分级护理量化标准的探讨[J].刘吟.大家健康,2015,41(6):学术版-2013(24).271-272.

[3]医护共同评定护理等级的可行性研究[J]. 吴锐,陈双静.江苏医药,2015,41(6) :743—744.

[4]精神科护理中的不安全因素及其安全护理管理策略 [J].温彩娥，杨毓.中国卫生产业，2017，14（28）：115-116.

[5]医护合作型分级护理决策模式对产妇分娩结局的影响[J].孙香玲,申屠飞兰, 朱品俐, 颜华英, 陈莺佩.中华现代护理杂志, 2013,19(34):4220-4223

[6]临床医师对临床分级护理的认知调查分析[J].杨红叶,黎艳.中华现代护理杂志,2009,15(10):965-966.

[7]医护合作型分级护理决策模式对产妇分娩结局的影响[J].孙香玲,申屠飞兰,朱品俐,等.中华现代护理杂志,2012(19):30-32.

[8]综合医院构建医护合作型分级护理模式的应用研究[J].袁文清,位兰玲,韩玉芬,孙秀杰,宋玉波,王玉玲.中国实用护理杂志,2013,29(11):70-72.

[9]医护一体化工作模式在护理领域中的应用现状[J]. 吴佼佼,马红梅,廖春霞,贾玉玲,陈媛.中国实用护理杂志,2017,14(4):38-42.

[10]SBAR improves nurse— physician communication and reduces un —expected death ：a pre and post intervention study[J].De Meester K, Verspuv M, Monsieurs K G, etal．Re-suscitation ,2O13 ,8 4 (9 ) :1192— 1196．

5.作者简介及联系方式

郑冬妮，本科毕业，护师，自2012年在广州市惠爱医院工作至今，主要从事情感障碍科重症精神患者的护理工作，2018年9月至11月参加广东省精神专科护士培训，并取得结业证书。