艾灸肺俞穴联合机械辅助排痰在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用

                          茅璐  兰冰贝

（武汉市第一医院老年病科 湖北武汉 430000）

【摘 要】  目的:探讨艾灸肺俞穴联合机械辅助排痰治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法:将74例老年慢性阻塞性肺疾病的患者随机分为治疗组37例和对照组37例,对照组采用常规抗感染、解痉、平喘、化痰治疗,同时配合缩唇呼吸及腹式呼吸康复锻炼2周。治疗组在对照组治疗基础上加用艾灸肺俞穴并机械辅助排痰治疗，每日两次，干预2周。观察两组治疗前后中医证候积分、mMRC评分、CAT评分及FEV1/FVC的变化 。结果:治疗组与对照组的疗效相比,差异无统计学意义 (p﹥0.05) 。结论: 艾灸肺俞穴并机械辅助排痰治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效确切,无不良反应, 方法简便。 

【关键词】  老年慢性阻塞性肺疾病；艾灸；机械辅助排痰；肺俞穴；临床观察及护理；中医症候；呼吸困难；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbations chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是慢阻肺死亡的重要因素，对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重影响。目前，对于AECOPD临床尚无有效的治疗方法控制病情发作，因此，本病的中西医结合治疗法成为一个热点方向。我们将本科收治的74例患者为研究对象,在常规抗感染治疗的基础上,应用艾灸肺俞穴并同时采用振动排痰仪辅助排痰,取得较好的效果,现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1  一般资料  74例均为我院老年病科就诊的老年慢性阻塞性肺疾病的患者,①西医诊断标准：符合2017版GOLD指南诊断及病情分期分级标准[1]，具有下列1项主要症状，即呼吸困难、痰量增多和咳脓性痰；伴有下列1项以上次要症状，即在过去5天内有无原因的发热、喘息加重、咳嗽加重、呼吸次数及心率比平时增加20%以上，即可诊断为AECOPD。中医诊断参照《中医内科学》诊疗方案[2]，主症：咳嗽、喘息、痰多、色黄、白粘，咳痰不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数；次症:胸闷、胸痛、发热、口渴、面红、尿黄、大便干结。②年龄62-85岁，其中女性14人，男性60人；③能够按计划疗程坚持治疗。④签署知情同意书。排除标准：①有严重的心、肺、脑血管疾病，肿瘤、血液系统疾病；②有严重肝、肾功能损害者；③有传染性疾病、出血性疾病、背部皮肤损伤者；④其他肺部疾病，如气胸等。采用随机抽样方式,将其分为肺俞穴艾灸治疗组(37例)和常规抗生素静脉给药对照组(37例) 。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2  治疗及护理

1.2.1  治疗方法  

1.2.1.1  对照组  给予抗感染、解痉、平喘、化痰、氧疗等治疗，稳定期同时配合缩唇呼吸及腹式呼吸常规康复锻炼。

1.2.1.2  治疗组  在常规治疗及护理基础上,由一名中医治疗师采用温和灸熏烤双侧肺俞穴(肺俞穴位于第三胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸),每穴5―10分钟,每日2次，7天1个疗程，治疗2个疗程。再由一名经过专业培训的康复治疗护士应用郑州阳坤医疗器械公司生产的YK700-1型多频振动排痰机治疗。方法：患者取坐位,虚弱患者可取侧卧位,根据患者的病情,选用不同的频率,将叩击头在患者身体表面缓慢移动,炎症部位可适量延长时间,叩击顺序为由外向内,从下向上叩击整个肺野,每次叩击15分钟,每日2次，治疗2个疗程。

1.2.1.3  护理方法 在排痰前根据患者病情选择适宜的频率,排痰过程中密切观察患者面色、神志、呼吸、心率,有无呼吸困难、胸闷、发绀等。艾灸前评估患者皮肤情况,如施灸处皮肤有破溃、红肿、硬结等不宜艾灸治疗,并向患者做好解释,交待治疗的目的,消除紧张恐惧心理。施灸过程中护士应保持在床边,注意燃点的距离,随时询问患者感受,以温热无灼痛感为宜, 密切观察患者皮肤潮红程度,及时调整灸条与皮肤的距离,适时弹去灸灰,以防烫伤。如有小水泡,不必处理,水泡可自行吸收。如有大的水泡,先用无菌针头将水泡挑破,再用无菌敷料包扎。

1.2.2  评价方法

1.2.2.1  中医症候积分 参照慢性阻塞性肺疾病中医诊疗方案中临床症状评分 [3],对所有纳入患者在入组时,2周后分别进行1次评分。该评分包括咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乏力、发绀7项，每项分为4级，无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。总分0-21分。分数越高病情越严重。

1.2.2.2 呼吸困难评分 应用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（Modified Medical Research Council Scale,mMRC）[3],对所有纳入患者在入组时，2周后进行1次评分。该量表将患者的呼吸困难程度从无到极重分为0、1、2、3、4、五个级别。其中，除过度活动及体力活动外，无气短的呼吸问题为0分；平地行走或略上斜坡时有气短问题为1分；因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸为2分；平地行走100米或行走几分钟后需停下呼吸为3分；因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短为4分。总分值范围为0-4分。

1.2.2.3 COPD评估测试（COPD Assessment Test,CAT）运用CAT量表[3]，对所有纳入患者在入组时，2周后进行1次评分。该量表是评估COPD患者生活质量常用的量表，从咳嗽、咳痰、喘气、胸闷、室内活动、室外活动、睡眠、精力8个方面进行评估，每个方面从轻或无到重分值为0、1、2、3、4、5，总分0-40分，0-10分为轻微影响，11-20分为中等影响，21-30分为严重影响，31-40分为非常严重影响。

1.2.2.4  肺功能  对所有纳入患者在入组时，2周后进行1次肺功能检查。计算患者第一秒钟用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）。

1.3  统计学分析  应用SPSS19.0软件建立数据库。 计数资料采用χ²检验,

计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1 治疗结果  两组治疗前后各评估指标比较 ，见表1。

表1. 两组治疗前后各评估指标比较

2.2  不良反应  两组患者治疗中均未出现明显不良反应。

3. 讨论

COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。在中医学上属“喘证”范畴,喘证是一种常见症,疑难症,其基本原因在于人体肺,脾,肾等脏器的功能失调。历代医家多从痰论治,李氏认为本病病机特点为痰瘀互结,单纯痰浊少见,多数兼有瘀血,痰阻气道,痰浊生瘀,瘀浊蕴痰;痰瘀互结,痰瘀互生,互为因果,形成恶性循环,反复发作[4] 。从经络学角度看,肺俞是足太阳经的背部腧穴之处,与脏腑有内外相应的联系,为肺经经气输注于背部之处,肺俞主治肺之脏病和气化病,对改善肺功能消除肺脏的功能失常所产生的病理症状具有一定功效[5] 。艾灸肺俞穴,经神经调节增加肺活量,改善肺功能,从而达到止喘的作用[6] 。COPD急性加重期时,炎症会引起粘膜充血,水肿,脓性分泌物增加。老龄体弱患者,咳嗽,咳痰无力又不能耐受叩击排痰,加之老年患者抵抗力低下,感染难以控制,且更容易发生呼吸肌疲劳,因此使用机械辅助排痰仪意义显著[7] 。两组资料显示: 治疗组患者临床症状和体征改善明显优于对照组,建议AECOPD患者在常规治疗基础上,如同时予以艾灸肺俞穴并机械辅助排痰的治疗及护理,保证了治疗的顺利实施,减少了副作用,提高了生活质量。

【参考文献】

[1]Global initiative for chronic obstructive lung disease(GOLD).Global  strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2017 report[EB/OL].[2017-07-09].

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:116.

[3]Williams J E A,Johnson- Warrington V,Singh S J,etal.S72 The utility of the modified BODE index (incorporating the incremental shuttle walking test) in assessing survival in patients with COPD screened for Pulmonary Rehabilitation(PR)[J].Thorax,2010,65(Suppl 4):A34.

[4]刘从明,杨建宇,卫爱武,等.中西医结合内科学[M].北京:中医古籍出版      社,2010,09:129-130.

[5]李世珍.常用腧穴临床发挥[M],北京:人民卫生出版社,1992,01:397

[6]高丙南,胡浩然.艾灸肺俞穴治疗喘证疗效观察[J].光明中医,2011, 10(26):2163-2164.

[7]周玉兰.振动排痰机对老年肺部感染患者的疗效观察及护理体会[J].解放军护理杂志,2007,24(20):11-12.