子午流注穴位按摩及穴位贴敷对预防中风中经络患者便秘的应用

南通市通州区中医院      何燕梅

【摘要】目的 探讨子午流注穴位按摩及穴位贴敷对预防中风中经络患者便秘的临床效果观察  方法 选取60例2018年5月—2018年10月在通州区中医院神经内科住院中风中经络便秘患者作为研究组，子午流注穴位按摩及穴位贴敷对预防中风中经络患者便秘的应用。对照组选取2017年11月—2018年4月60例中风中经络的便秘患者，采取常规的预防措施。结果子午流注穴位按摩及穴位贴敷组患者排便困难、粪便性状、排便时间、排便不尽感及症状总分均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05），腹胀评分；2组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）结论子午流注穴位按摩及穴位贴敷对预防中风中经络患者便秘，可有效缓解排便费劲、排便不尽、腹胀等临床症状，缩短患者的排便时间和排便间隔，提高患者及家属满意度。

【关键词】中风中经络  便秘  子午流注   穴位按摩及穴位贴敷

中风患者由于病情较重、长期卧床、肠蠕动减慢等诸多因素常易引起便秘, 不仅给患者带来更多的痛苦, 且是脑出血、心肌梗死等病的诱因^[1]。 便秘是指排便次数减少（＜3次 /周）、粪便干硬和排便困难^[2] 。而中风便秘患者，由于大便秘结而过分用劲排便，使腹压增高，心脏收缩加强，血压升高，易诱发再次中风或加重病情，进一步影响原发病的治疗，成为恶性循环^[3]。根据国内外资料表明，中风后便秘发生率高的30%-60%^[4] 。中医认为便秘是指由于大肠传导失司, 导致大便秘结, 排便周期延长;或粪质干结, 排出艰难;或虽有便意, 但便而不畅的病证^[5]。穴位按摩穴位贴敷的机制包括穴位刺激与药物的双重作用, 药物的渗透作用有赖于局部皮肤的通透性, 皮温升高可增加药物的通透性^[6]。子午是十二地支中的第一 (夜半) 和第七支 (午中) , 是阴阳对立的两个极点, 含阴阳相长的规律;流注是指人体的气血循环像水流一样, 在经脉中川流不息、循环灌注。简言之, 子午流注就是以子午言时间, 流注喻气血, 并以子午命名流注, 用来说明人体阴阳盛衰、营卫运行、经脉流注、时穴开阖的规律, 它与自然界具有同样节律性变化^[7] 。子午流注穴位按摩及穴位贴敷对预防中风中经络患者便秘有一定疗效。现报告如下：

1.资料与方法

 1.1选取60例2018年5月—2018年10月在通州区中医院神经内科住院中风中经络便秘患者作为研究组，除采取常规护理措施外，并给予子午流注穴位按摩及穴位贴敷对预防中风中经络患者便秘的应用。对照组选取2017年11月—2018年4月60例中风中经络的便秘患者，采取常规的预防措施。

1.2依据《中医病证诊断疗效标准》^[8]进行评定。治愈:2天以内排便1次, 便质转润, 解时通畅, 观察1月无复发。好转:3天以内排便, 便质转润, 排便欠畅。未愈:症状无改善。总有效率= (治愈人数+好转人人数) /总人数×100%。

1.2方法即患者入院后为预防便秘，两组患者均给予内科常规护理, 饮食需清淡易消化, 多食富含粗纤维蔬菜、水果, 忌食肥甘煎炸辛辣燥火之品, 并鼓励多饮水及翻身，床上适当活动。

1.2.1研究组患者根据子午流注时间用中药神阙穴贴敷配合相应穴位按摩 (商阳、二间、三间、合谷等穴) 。自拟中药处方:生大黄、芒硝、莱服子各100g, 烘干磨成粉盛放于密封瓶中。操作方法:取药粉3克左右, 用醋调成制成片状, 用75%酒精清洁神阙穴, 用小块纱布包裹药片, 贴敷在神阙穴, 外用6cm×7cm无菌自粘敷贴固定即可。每日2次, 上午6~7点, 下午1~3点, 贴敷时间≥6h, 连用3天;腹胀明显时可每日贴敷3次, 增加晚上9点贴敷, 贴敷后进行穴位按摩, 每个穴位按摩50下左右, 按摩强度以有热感为宜。

所选子午流注时间中, 卯时促进大肠经进入最兴奋状态, 有利于治疗便秘;未时小肠经最旺, 有利于排毒降火, 泌别清浊及吸收营养;亥时三焦经最兴奋, 通行气血, 三焦通, 则和内调外, 导上宣下, 有利 于治疗便秘。因此在病人的最佳用药时间给药, 则能使药物充分发挥药效, 从而达到事半功倍的疗效。

神阙穴为固元培本之要穴, 具有运化胃肠气机, 润肠通便等功效。从解剖学上看, 脐下有丰富血管和神经分布, 皮肤菲薄, 渗透性强, 有利于对药物渗透和吸收入血。贴服方中三药均有泻下通腑之功用, 用食醋调敷，善走善行, 具有理气行血之功效, 在方中充当引经药的角色, 引导诸药直达病所, 使药力专一。同时醋制可增强方中药物有效成分的溶出和扩散, 增强药物的吸收。诸药合用, 共奏通里行滞、泻下通便之功效。

商阳、二间、三间、合谷等穴为手阳明大肠经循行之穴, 手阳明大肠经具有运行气血、运化水湿、分清降浊、润下之功能, 利用按摩刺激穴位, 同样可以达到调理脏腑、润下通便之功效.

1.2.2 对照组患者①口服乳果糖②开塞露小量不保留灌肠等措施，但效果均不明显。

1.3临床疗效标准^[8]治疗开始第3日, 观察排便次数、时间、质、量、自我感受 (排便时) 。显效:恢复正常, 24h以内排便, 便质转润, 排便时通畅, 短期无复发;有效:72h以内排便, 便质转润, 排便时欠畅;无效:大72h无排便, 症状无改善。

2.结果:见表1、表2

表1两组临床疗效比较

2组差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表2两组总有效患者排便次数比较

 3.讨论：中医学有“肺与大肠相表里” 之说，根据子午流注以及现代医学理论，卯时肺经气血入大肠经，通过肺循环以及体循环使得血液在全身流动反复，肠道中的血液供应增加，有利于促进肠道的蠕动以及食物中营养成分的吸收；此时恰逢天亮，可以嘱患者及时排便养成好的习惯，有利于疾病的恢复。中风患者情绪低落、活动量少、肠道蠕动减弱，均不利于疾病的恢复，易发生便秘。根据子午心经旺盛，心主情志的理论，此时患者情志尚可，选择此时进行活动不仅能促进邪气外出，还可以促进肠蠕动。中医认为脐部组织血运丰富, 神阙穴为人的长寿大穴, 将生大黄粉、莱服子、芒硝与食醋调和后贴敷在神阙穴上 ，药物渗透到患者的肠腔可刺激肠腔收缩, 使肠蠕动恢复正常, 进而泄浊利下^[9] 。通过运用子午流注穴位按摩及穴位贴敷避免患者观察及口服通便药物之苦，减少泄剂对肠道的影响，而且灌肠会引起患者的恐惧及担忧，不利于疾病恢复。                  

                        参考文献

[1]苏永静,张小燕,张振路,谭坚铃,曾进胜.卒中后便秘对急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J].护理学报,2007(09):4-6.

[5]钱璐,周兰芳,周洁霞.中医穴位贴敷护理技术干预中风患者便秘的疗效观察[J].当代护士(下旬刊),2018,25(08):109-110      

[6]刘志英,李小燕,孙葓,曾建春.穴位按摩联合穴位贴敷治疗老年功能性便秘的临床研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(52):17+20.  

[7]王磊,陈进法,王硕硕,吴焕淦,李璟.子午流注与生物节律的相关性[J].中华中医药杂志,2011,26(11):2485-2487.

[8] 国家 中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社。1994.11          

[9]王燕萍.生大黄粉穴位贴敷治疗脑卒中后便秘的疗效及护理干预分析[J].药品评价,2018(23):27-29.