浅谈无痛医院创建与管理

陈辉  高航  杨爽

（辽宁省抚顺市中心医院医务部、辽宁、113006）

摘要：提高医院竞争力是医院发展的关键，无痛医院的创建可提高医院竞争力。本文从无痛医疗等的相关背景、创建无痛医院的必要性、创建无痛医院的措施等方面探讨如何更好地开展医院无痛医院建设工作。详细阐述了通过对无痛医院举措、取得的成效等，以期抛砖引玉，供同道们参考指正。

关键词：无痛医院；无痛医护一体化；医院管理

   Abstract：Improving the competitiveness of hospitals is the key to the development of hospitals. The establishment of painless hospitals can improve the competitiveness of hospitals. This paper discusses how to develop painless hospital construction better from the background of painless medical treatment, the necessity of establishing painless hospital, and the measures of building painless hospital. This paper expounds in detail the measures and achievements of the painless hospital, etc., in order to throw bricks and stones for the reference and correction of the peers.     

随着医改的深入，如何提高患者就医体验、改善服务行动，如何提高医院整体竞争力成了很多医院关注的重点。因此无痛医院、无痛医疗成为了新一轮的医疗热点。我院在院长的大力倡导下，以创建无痛医院为抓手，全面推行无痛医院、舒适医疗项目化管理，取得一些成效。但在医院范围内全方位实施无痛技术涉及的领域广阔，沟通合作的科室众多。因此，如何进行高效、有序、科学的管理是建设无痛医院的难点。笔者就创建无痛医院一些问题进行论述。

1、创建无痛医院的背景及意义

1995年，美国疼痛学会首先提出“疼痛为第五大生命体征”的概念，希望借此提高医护人员对疼痛的认知度。国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日定为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利” 我国在二十世纪九十年代后期，一些条件好的大医院或一些专科医院，已经开展了某些无痛项目，发展到现在疼痛治疗、无痛舒适化医疗技术已经在大多数医院全面铺开。根据国家卫生计生委《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》、中华医学会提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号，建设无痛医院已经势在必行。把缓解疼痛提高到人权的高度，这是社会的进步，是医学发展的必然结果。医务人员有义务有责任使广大患者免受疾病本身的疼痛折磨和诊治疾病时带来的疼痛折磨，这也是构建“健康中国”所包含的一项重要内容建设无痛医院对发展麻醉学科、提高患者满意度、塑造医院品牌等方面有着十分积极的意义。

2、我院创建无痛医院做法

 2、1医院把无痛医院创建作为院长项目的管理，在组织架构、项目实施进度、项目实施流程、项目实施准备及工作要求等方面进行安排，制定了实施方案，做好项目的总结归纳，总结先进经验，形成具有我院特色的无痛医院项目管理规范。

2、2在全院推行以麻醉科无痛技术为核心的所有需要疼痛治疗患者管理（包括围术期疼痛管理、手术室外无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛换药、无痛检查诊疗、无痛人流、无痛介入治疗等），整合各科室医疗资源，为患者提供新型个体化多学科治疗模式，及无痛诊疗服务技术，让患者享受就医“全程”无痛服务。

2、3借鉴国内先进经验，在医院手术科室率先推行无痛试点病房工作，设立了以骨科、泌尿外科、胸外科、普外科等7个试点病房。完整的无痛诊疗体系，包括健康宣教、疼痛评估及疼痛方案的制定，让患者时时刻刻都能体会到无痛关怀。试点病房设立护理疼痛专科护士，对所有入院患者首先用国际标准评分法为患者做1到10级的疼痛评估，对于疼痛评估大于3分以上，进行医护一体化查房，并医疗干预。根据患者的年龄、创伤程度、手术大小等制定镇痛方案后，由护士按时执行镇痛方案，持续疼痛评估。医生会根据每次评估结果及时观察病情，调整临床镇痛方案，将疼痛程度降到最小。

2、4疼痛门诊及病房进行慢性疼痛诊治技术提高及晚期癌痛患者诊治。建设无痛医院，不仅要积极处理急性疼痛，围术期疼痛，更要重视慢性疼痛的诊疗。据估计，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。在对中国6大城市的慢性疼痛调查中发现：成年人慢性疼痛的发病率为40％，就诊率为35％，老年人慢性疼痛的发病率为65％．80％。因此，要有效处理此类疼痛，就需要建立疼痛专科，这也是建设无痛医院的重要部分。我院2015年从麻醉科分出疼痛科，并设立18张疼痛病房，对慢性疼痛、顽固性疼痛患者进行介入、神经阻滞等各种技术治疗。

2、5癌痛患者规范化病房的管理。通过“癌痛规范化治疗病房”创建活动，全面提升癌痛患者的疼痛管理质量，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。

3、取得的成效

3、1确定麻醉科在建设无痛医院中的地位和作用全面提高麻醉科无痛技术。创建无痛医院，需要许多科室和部门的参与，它们的职责和作用大小不同。麻醉科精细化围术期疼痛管理外扩展了手术室外麻醉，尤其是全面开展无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛换药、无痛检查诊疗、无痛人流、无痛介入治疗。

麻醉科技术提高完善是全方位实施无痛、舒适医疗奠定良好的基础。上述无痛技术项目有一定规模和基础后，全方位开展以麻醉科技术为核心的各临床科室门诊和住院患者的镇痛治疗，如无痛康复治疗、无痛牙科、无痛烧伤换药、急慢性疾病伴随疼痛的治疗、创伤患者手术前的无痛治疗、无痛肿瘤射频消融、无痛放射介入治疗等无痛和镇痛项目，使无痛技术和舒适医疗的理念涵盖医院每一个角落。

3、2建立医护一体疼痛管理新模式

该管理模式的主要特点是从医护一体、超前镇痛以及分层次三个方面帮助患者进行疼痛管理。首先，由护士对患者进行疼痛评估筛查。其次，对疼痛患者进行细分，区别对待。对于一般疼痛患者，主要由疼痛联络医生、护士负责，进行协议医嘱管理；对于疑难疼痛患者，将启动虚拟疼痛病房自动会诊，由疼痛医疗专家以及护理专家把关。最后，无论是疼痛专家还是医生护士都将深入各病房指导，并制定诊疗方案。此外，院方还将不定期举办病案讨论会、学习沙龙以及经验交流会帮助医护提高患者疼痛管理水平。

3、3建立手术科室试点病房

设立疼痛专科护士，在术前访视上，通过实景图片、动漫视频以及手术步骤的三维演示等来提高患者及家属的知晓率，降低患者的焦虑情绪；在术后回访上，通过数据的分析了解患者术中的体验与满意度。将评估流程细分为定时评估、实时评估和再评估三部分。首先，在患者入/出院时进行一次评估，对患者疼痛进行评分。其次，对于不同疼痛级别的患者进行区别对待，定时评估与实时评估交替进行。此外，对患者进行疼痛干预之后还将进行再评估。

3、4完善各专科疼痛管理团队，形成品质管理

医院的医护一体疼痛管理新模式还体现在专业细分上。具体来说，院方分别成立了以下专科团队：外科ERAS快速康复团队、外科麻醉科急性疼痛管理团队、护理疼痛管理品管圈、肿瘤癌痛规范化管理团队等。各个疼痛管理团队形成医院无痛项目主导力量，尤其是护理品管圈团队，与以往治疗与护理不同的是，护士已作为一线力量参与到了病人关怀、无痛生存甚至完全摆脱疼痛的行列中。

在住院病人中，除了急性疼痛病人外，还有一些病人饱受各种慢性疼痛的折磨，如癌性疼痛、糖尿病神经痛、骨关节疾病的相关疼痛等，这些病人的镇痛治疗只以能由各个专科医生自行负责，由于疼痛并非其主业，面对复杂情况时也会感到束手无策。医院通过建立无痛病房及无痛各个团队，使得这部分患者得到及时评估及诊疗，极大的提高了患者的就医体验。

3、5提升医院品牌及竞争力

随着我国市场经济的不断发展和医疗卫生事业改革逐渐深入，医疗市场竞争日益激烈，医院必须树立起品牌意识。不但要有技术精、素质高的医学专家队伍，更要形成自己的服务特色和服务品牌。只有营造自己的服务品牌，就可能为医院的快速发展赢得广阔的市场。“无痛医院”品牌在载体方面表现较为突出，可以区别于其他医院，如“无痛、舒适”的文字，使人们改变就医时需遭受疼痛的传统观念，容易联想到就医后无痛、舒适的效果。因此，医院管理层如果以打造“无痛医院”为优质服务品牌的核心，提高对患者无痛、舒适服务意识，才能树立自身的服务品牌，提高医院信誉，吸引更多患者就诊。人们到医院就诊时处处能体会到以人为本的无痛、舒适关怀，使医院能在最大程度上得到患者和社会认可，有利于“无痛医院”品牌的传播，增加医院在市场的核心竞争力。

3、6完善医疗服务行动计划

国家卫生计生委和国家中医药管理局决定自2015年起，在全国医疗系统开展“进一步改善医疗服务行动”。开展“进一步改善医疗服务行动”，改善人民群众看病就医体验。我院创建无痛医院建设，就是要完善医疗服务行动，服好务就不单是服务态度好，就医环境好，还要让患者就医体验好，尽量降低或消除患者就医过程中的恐惧或痛楚。这就要求我们提升服务水平，加强优质服务的内涵建设，这便是我们致力打造‘无痛医疗’的最终目的所在。

4 、结束语

建设无痛医院，使患者在舒适、无痛的状态下完成就医过程是医务人员的神圣职责，是顺应时代发展的要求，是社会发展的必然趋势，是广大人民群众生活得更幸福、更有尊严的有力保证。我们相信，建设无痛医院，无痛医院’为患者提供了方便、经济、可及的疼痛治疗，提高了患者生活质量。对医护人员来说，转变了他们的疼痛治疗理念，提升其专业素养，培养了疼痛治疗专业人才。“无痛医院”推动了医院学科建设，创建了医院的品牌，向社会传播了正确的疼痛治疗理念，提高了公众认识，真正体现了“以患者为中心”的医疗服务理念。

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