葛根汤治疗颈椎病80例疗效观察

                        孙玉生

        (山东省莱芜市莱城区大王庄中心卫生院，271119)

摘要：目的  研究葛根汤加减方治疗颈椎病的临床疗效。方法选取2017年5月～2018年5月，在我院门诊治疗的80例颈椎病患者,随机分成观察组40例和对照组40例，观察组采用口服葛根汤加减方治疗，对照组给予口服西药治疗，两组患者服药1个疗程后观察临床症状、体征的变化情况。结果 治疗前各组临床症状及体征均无显著差异，治疗后观察组主诉与症状、生活工作能力、体征均显著改善，高于对照组，治疗后观察组治愈率 80.00%，总有效率95.00%，显著高于对照组的治愈率55.00%及有效率80.00%。两组患者在治疗前差异均无统计学意义，治疗后两组差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 用葛根汤加减治疗颈椎病，效果显著，能改善患者的临床症状和体征，优于单纯口服西药治疗，此法易于掌握，值得临床推广。

关键词：葛根汤;  颈椎病 ; 项背拘紧;  舒筋脉。

   颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等邻近组织而出现的一系列症状和体征综合征^[1]。颈椎病可发于任何年龄，以40-60岁为高发年龄，男女无差别。但近年人们办公和生活方式改变，如伏案工作，长时间看电脑或手机。发病人群不断趋向年轻化 ，发病率为10~15%，严重影响人们的生活和工作^[2]。颈椎病临床表现复杂，类型颇多，但以颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型常见^[3]。主要症状有：颈项强直疼痛、头痛头晕、上肢麻木、下肢无力、恶心，胃部不适、血压升高等。用葛根汤加减治疗颈椎病，疗效满意，现将研究结果报告如下。

1   资料与方法

1．1   临床资料 依据《颈椎病诊治与康复指南2018版》的诊断标准，选取在我院门诊就诊的80例颈椎病患者，随机分成观察组40例 和对照组40例, 其中观察组男23例，女17例，年龄45～51岁，平均（47.6±2.1)岁，病程5～8年，平均病程（6.5±1.4)年，本组颈型10例、神经根型12例、脊髓型5例、椎动脉型10例、交感神经型3例。对照组男21例，女19例，年龄44～52岁，平均（46.4±2.1)岁，病程5～7年，平均病程（5.8±0.6)年，本组颈型12例、神经根型12例、脊髓型4例、椎动脉型9例、交感神经型3例。两组患者在年龄、性别、临床分型及病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1．2   治疗方法 对照组给予布洛芬缓释胶囊0.3g,2次／d,维生素b1片10mg，3次／d维生素b12片50ug，2次／d，地巴唑5mg, 3次／d ,口服。观察组给予《伤寒论》葛根汤加减方，葛根汤组成：葛根12g 麻黄9g 桂枝6g 白芍6g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚。 临床加减: 颈项肩背疼痛者保留麻黄, 若夏季或颈背部慢性劳损,筋脉失养,则减麻黄；头晕加天麻15g、蔓荆子10 g；头痛加川芎12g、当归10g；颈背疼痛加羌活9g、防风9g；肩臂疼痛麻木加姜黄9g、威灵仙9g、天麻15g；恶心呕吐加姜半夏9 g、枳壳9g；头昏沉苔白腻者加半夏9g、白术12g、天麻15g；下肢无力加党参9g、当归10g；胸闷加枳壳9g、丹参12g；腰痛加川牛膝12g、独活9g；伴血压升高者加天麻15g、钩藤15g、石决明12g；咽痛加板蓝根12g、牛蒡子9g。用法：中药加水煎煮30分钟，煎煮2次共取汁400ml，分早晚2次温服。上述治疗方法7天为一疗程，一个疗程后评定疗效。

1．3 疗效判定  根据中医证候评定疗效标准（颈椎病部分)，痊愈:原有临床症状体征完全消失，肌力正常，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有临床症状体征减轻，颈肩背疼痛减轻，颈及肢体功能改善；无效：临床症状无改善。根据田中靖久颈椎病症状量化表20分法进行量化测评,比较两组治疗前后积分情况, 得分越高恢复越好。

颈椎病症状评定量表

姓名：    性别：   年龄：    床号：   住院号：   入院日期：

1．4统计分析   应用spss21.0统计软件处理，计数资料比较采用x²检验，计量数据以t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

   2．1 两组80例患者治疗1个疗程后 ，通过病人复诊或随访，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1

表1两组治疗效果的比较

   2．2  两组80例患者治疗1个疗程后治疗成绩评分，见表2

                        表2颈椎病治疗成绩评分对比（x±s，分）

3典型病例  

   病例1 张某，男，50岁，工人，2017年10月16日就诊，主诉：反复头晕伴颈部不适3年，加重1天。病人3年来长时间低头工作，工作劳累后觉头晕不适，颈肩酸痛不舒，休息后好转。1天前病人颈部酸痛不适，颈部活动时头晕加重，恶心胸闷，饮食差，大小便正常，舌淡红苔薄白，脉细弦。颈椎旁压痛(+)，X线摄片显示：颈椎生理弧度变直，颈椎2~7骨质增生，椎间隙变窄。脑CT检查（-）。西医诊断：颈椎病，属椎动脉型^[4]。中医诊断：眩晕，证属气血两虚，经输不利，治则：益气养血，舒筋通络。葛根汤加减：葛根18g 桂枝9 g 白芍9 g 炙甘草6 g 生姜9 g大枣4枚 羌活9 g 天麻15 g 川芎9 g 当归9 g 姜半夏9 g 枳壳9 g 党参12 g。水煎服，一日一剂，病人服用7天后症状完全消失。

    病例2 李某，女，40岁，银行职员，2017年9月16日就诊，主诉：左颈疼痛伴左手臂麻木6年余，加重2天。病人6年中伏案工作，空调冷风吹于颈肩，颈项疼痛，板滞不舒，并不断加重，上肢串痛麻木。2天前因受空调冷风症状加重。病人饮食差，大小便正常，舌淡红苔薄白，脉弦紧。患者曾作牵引、推拿，口服消炎止痛药治疗，病情没有明显改善。检查：颈部活动受限(+)，颈椎旁压痛(++)，X线摄片显示：颈椎生理弧度变直，颈椎4~6骨质增生。西医诊断：颈椎病，属神经根型。中医诊断：痹证，证属风寒袭络，经脉痹阻，治则：祛风散寒，温经通络。葛根汤加减：葛根18g 麻黄9 g桂枝9 g 白芍9 g 炙甘草6 g 生姜9 g大枣4枚 羌活9 g 天麻15 g 川芎9 g 当归9 g 防风9 g 姜黄9 g 威灵仙12 g。水煎服，一日一剂，病人服用7天后症状完全消失。

4讨论

颈椎病即颈椎间盘退行性变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床表现，是一种常见病多发病。随着现代社会低头工作方式人群增多，如电脑、手机、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升。根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型，如果两种以上类型同时存在，称为混合型，其中以神经根型发病率最高。西医非手术治疗多以颈椎牵引、理疗，配合应用抗炎止痛药物和肌肉松弛剂、神经营养药等。中医历史上没有“颈椎病”的提法，但相关症状散见于“痹证、痿证、项强、眩晕”等方面论述^[5]。有关于颈椎病的论述最早见于2000多年前的《内径》。《素问·至真要大论》说：“诸颈项强，皆属于湿”^[6] 。《灵枢·经脉》说：“小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛、额肿、不可以顾，肩似拔”。汉代《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几，无汗，恶( wù）风，葛根汤主之”^[7]。（文中“强”为通假字，读“僵”即僵硬的意思，几几( jǐn jǐn) 为通假字，音义同“紧紧”，即项背拘紧不舒，活动不能自如）。中医发展至明清时代对颈椎病的认识逐渐清晰全面，如明代《普济方》称：“经曰：太阳之病，项背强痛而恶寒，以太阳感受风寒则经脉不利，而项为之强，颈为之急尔”。清代医家何梦瑶《医碥》称：“气项强痛，多由风寒邪客二阳，亦有痰滞湿停，血虚闪挫，久坐失枕”。中医认为足太阳膀胱经起于目内眦，上额交巅，循项下背，邪伤太阳，经气不足，故头项强痛。中医名家刘渡舟认为“头为三阳之通位，而头项则为太阳之专位，头痛项强属于太阳所专有的”。《伤寒论》说：“项背强几几”，是风寒之邪侵犯太阳经脉，经气不利，经脉失养所致项背拘紧不舒，活动不能自如。葛根汤中主药为葛根，能升津液，舒筋脉，以疗项背拘急。近代名医施今墨认为葛根能疏通足太阳膀胱经的经气，改善脑血循环及外周血液循环，而治高血压之头痛、头晕、项强、耳鸣、肢体麻木……”^[8]。方中桂枝发散风寒，温经通络，白芍补血敛阴，缓急止痛，两者合用祛风解肌，调和营卫，麻黄发散肌表风寒湿邪，生姜大枣益气养血，炙甘草调和诸药。试验证明葛根汤具有抗炎作用，具有显著扩张血管，增加脑血流量，降低脑血管阻力的作用，具有镇痛作用。临床通过对大量颈椎病观察发现，其病因病机复杂，症状多元，混合型多见，但临床各型中均有颈项部疼痛、拘急不舒的症状，这一共同点体现了中医学的整体观念、辩证论治的优势。医圣张仲景指出“谨守病机”，“有一症便是，不必悉具”，通过以上总结，我们在临床实践中面对复杂的症状体征要抓住颈椎病的主症即“颈项部疼痛，拘急不舒”的症状，见此症状就可以直接应用葛根汤加减，所以用葛根汤为专方,辨证加减治疗颈椎病疗效显著，应用方便，值得推广。

参考文献：

﹝1﹞陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学﹝M﹞9版.北京:人民卫生出版社2018:726～728.

﹝2﹞柯尊华,王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展﹝J﹞颈腰痛杂志，2014,35(1):62～64.

﹝3﹞王和鸣.中医骨伤科学﹝M﹞2版.北京：中国中医药出版社2017：262～264.

﹝4﹞王岩.简析椎动脉型颈椎病的诊疗﹝J﹞，世界最新医学信息，2014,14(15):61～62.

﹝5﹞刘清华.综合疗法治疗颈椎病108例﹝J﹞，中国实用医药，2015,10(12):193～194..

﹝6﹞王洪图. 王洪图内经讲稿﹝M﹞北京，人民卫生出版社，2008:262

﹝7﹞陈明. 伤寒论讲堂实录﹝M﹞.北京：人民卫生出版社2014：159.

﹝8﹞潘远根，王平南等.古今明医药论﹝M﹞. 北京，人民军医出版社，2008:116.