双氧水冲洗治疗腮腺涎瘘的临床研究

                  姜志伟

         包头医学院第一附属医院  口腔科

摘要：目的：研究腮腺肿瘤术后涎瘘的治疗方法。 方法：用双氧水冲洗治疗腮腺肿瘤术后涎瘘。 结果：双氧水对治疗腮腺涎瘘的效果显著。结论：用双氧水冲洗治疗涎瘘较传统的方法有操作简单，治疗时间短等优点。

Abstract: Objective: the treatment of salivary fistula was studied after the operation of parotid tumors. Method: hydrogen peroxide irrigation was used to treat the salivary fistula after parotid tumor operation. Result: the effect of hydrogen peroxide for parotid salivary fistula was remarkable. Conclusion: compared with the traditional methods, the treatment for salivary fistula by hydrogen peroxide irrigation was simpler, and the treatment time was shorter.

涎瘘是指唾液不经过导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺涎瘘是最为常见的，局部损伤是主要原因^[1,2]。一旦出现涎瘘，应及时进行处理。涎瘘处理方法包括保守治疗、手术治疗和放疗三种方法。保守治疗中的加压包扎是最基本也是最容易被病人接受及疗效肯定的一种方法^[3]。现在临床上对于腮腺肿瘤术后放置负压引流的治疗

作者简介：姜志伟，男（1979年--），硕士研究生

包头市科技局科研项目

被广泛应用,术后常规行负压引流是预防涎瘘发生的有效方法^[4]。腮腺涎瘘是腮腺浅叶切除或腮腺部分切除手术患者较为常见的一种术后并发症类型^[5]。腮腺浅叶切除术是腮腺良性肿瘤经典术式，自俞光岩等^[6]率先报道腮腺区域性切除术后，因该术式简化了手术步骤，缩短了手术时间，因此被国内众多学者推崇和应用^[7,8]。现国内多数医院均采用腮腺良性肿瘤区域性切除术，此手术方法更多的保留了腮腺组织，保留了腮腺功能，但也使得腮腺涎瘘的发生率增高。现将我科近3年的腮腺肿物区域性切除术后发生涎瘘的病例总结一下。

1 临床资料

1.1  一般资料：近3年在我科行腮腺区肿物区域性切除的手术患者156名(恶性肿瘤除外)，其中发生术后腮腺区涎瘘的患者41名，左侧腮腺区肿物22名，右侧腮腺区肿物19名。男性29名，女性12名。年龄在27岁-69岁。

1.2  病例采集：入围病例手术方法均为腮腺区肿物区域性切除术，腮腺浅叶部分切除的病例，且术后发生腮腺涎瘘的病例。

2 方法

2.1 研究目的：针对腮腺涎瘘的临床治疗，通过双氧水冲洗涎瘘所产生的空腔，达到治愈的目标。

2.2 研究方法：用1%-3%的双氧水和生理盐水交替冲洗涎瘘的腔隙，达到治疗的目的。

2.3 腮腺涎瘘的治疗方法：在腮腺区涎瘘的瘘口初，局部消毒，使用冲洗器沿瘘口探入涎瘘空腔，先用0.9%的生理盐水冲洗，冲洗出涎瘘空腔内的物质，用1%-3%的双氧水继续冲洗空腔，这时可见双氧水产生的泡沫外溢，可以把空腔内物质所带出，同时双氧水冲洗涎瘘空腔时对于空腔内组织面有局部产热烧灼的作用，使空腔内组织贴合。如此反复2-3次。轻轻挤压局部皮肤，使得空腔内双氧水尽量排出，放置纱布于瘘口处，固定。依照此方法，连续2-3日冲洗，局部涎瘘的情况基本好转。

3讨论  

3.1  关于涎瘘发生的原因，一般认为有几个方面：①术中残留腺体过多；②切断腺体组织断端未彻底缝扎；③保留主导管时，分支导管未仔细结扎；④或者术后未采取有效的加压包扎^[9]。

一旦出现腮腺涎瘘，应及时进行处理。涎瘘处理方法包括保守治疗、手术治疗和放疗三种方法^[3]。保守治疗又可分为单纯局部压迫和持续引流加局部压迫，传统的局部加压包扎+口服阿托品的治疗方法，因局部加压包扎的时间长，患者局部不适感较强烈，给患者的生活及工作带来不便。我科对腮腺肿物术后发生涎瘘的处理办法是：采用1%-3%的双氧水加0.9%的生理盐水交替冲洗涎瘘的空腔，每天一次，连续冲洗2-3次，基本能够治疗腮腺肿物切除术后涎瘘的症状。

3.2 双氧水治疗涎瘘的原理

据国内外有关研究表明过氧化氢是一种广谱良好的杀微生物的无毒、无臭、无公害的氧化消毒剂。它的杀菌机制是：H2O2能产生游离的羟基，与液体接触创面时产生的气泡机械地冲去上面附着的细菌、病毒和污物^[10]。双氧水产生的新生氧能杀灭和抑制厌氧菌生长, 控制感染而达到止血作用，双氧水遇有机物时可分解为水和氧,  产生一层白泡沫样物覆盖创面^[11],同时涎瘘口腔内感染物质随双氧水气泡溢出体外排出，使组织创面相互贴附紧密，达到消灭空腔的治疗目的。双氧水冲洗涎瘘腔隙时对于空腔内组织面有局部产热烧灼的作用，使空腔内组织贴合，达到治疗效果，减少患者病痛。

3.3 41例患者用双氧水冲洗治疗腮腺术后涎瘘的研究

                          表1

    表1 在41例腮腺区肿物切除术后出现涎瘘的患者中，用双氧水冲洗与生理盐水交替冲洗涎瘘的过程中，我们发现有17例（41.5%）病例在冲洗治疗一次后出现涎瘘的症状基本消失。有11例（26.8%）病例在冲洗治疗两次，每日一次，涎瘘得到基本治愈。有7例（17.1%）病例在冲洗治疗三次，涎瘘治愈。有6例（14.6%）病例出现冲洗治疗超过3天，其中有2例病例在5天后治愈，有2例病例在7天后治愈，有1例病例在8天后治愈，有1例病例在7天后患者没有就诊，丢失信息。

总体评价双氧水冲洗腮腺肿瘤术后涎瘘的情况，可以看到，双氧水冲洗治疗的周期时间短，患者因治疗出现的痛苦及生活不适明显的减少。

3.4 双氧水冲洗，保守，手术，放疗4种方法在治疗腮腺涎瘘时间上的比较

                            图1

   图1在腮腺肿瘤术后涎瘘的治疗中，用双氧水冲洗治疗可以明显的看到在3天内患者的涎瘘能够得到有效的治愈，保守局部加压固定，手术切除治疗，放射性治疗虽然也能够达到治愈的效果，但是，治疗时间较双氧水冲洗治疗的时间长。

3.5 双氧水冲洗治疗腮腺涎瘘与其他治疗的方法的比较。

    双氧水冲洗治疗腮腺涎瘘较传统治疗方法的优点：双氧水冲洗治疗腮腺涎瘘的方法简便，不用局部加压固定，不用口服阿托品药物，治疗时间短，患者痛苦小。

    综上所述，双氧水冲洗治疗腮腺涎瘘的临床方法，一改以往局部加压固定+阿托品等药物治疗的方法，使得治疗方法简单化，治疗时间较传统的治疗时间减少了许多。双氧水冲洗治疗腮腺涎瘘的临床方法，对于患者的治疗，在患者的生活上基本无影响，无病痛，患者可以接受的以种新型的临床治疗方法。此治疗方法还有治疗费用较传统治疗方法节省了较多。所以，双氧水冲洗治疗腮腺涎瘘的临床方法，是值得在口腔临床上推广的一种新型方法。

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