脑卒中早期康复护理的探讨

                        王瑞丽 王杰  连松勇

                      泉州市海峡医院康复医学科

摘要  目的：探讨早期康复护理对脑卒中(Stroke)患者运动功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。 方法：将发生脑卒中后即进行早期康复护理和传统护理对比分析。结果：前者有效率89.58%，后者有效率62.5%，差异右显著性（p<0.05）。结论：脑卒中患者的早期康复护理是促进运动功能恢复的重要环节，对减少残障的发生和提高病人的生活质量有着十分重要的的意义。

关键词  脑卒中；康复护理；日常生活活动能力

   abstract  objective :  To explore the effect of early rehabilitation nursing on motor function and activities of daily living (ADL) of stroke patients. Methods: Early rehabilitation nursing and traditional nursing were compared and analyzed immediately after stroke. Result:  The effective rate of the former was 89.58% and that of the latter was 62.5%. The difference was right significant (p < 0.05). Conclusion: Early rehabilitation nursing of stroke patients is an important link to promote the recovery of motor function. It is of great significance to reduce the incidence of disability and improve the quality of life of patients.

Key words : Stroke; Rehabilitation Nursing; Activity of Daily Life.

     脑卒中又称中风，英文简称CVA，指由于脑部血管突发性破裂堵塞造成血液无法回流至大脑导致脑组织受损的疾病，属于临床常见急性脑血管疾病，按诱发机制，脑卒中分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中^【1】.随着我国人口老龄化的增加，脑卒中的发病率逐年上升，并趋向年轻化。存活者中65%--85%有不同程度的残疾，如偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍、不能行走、丧失基本生活自理能力^【2】。使病人生活质量下降，给患者带来了严重的身心伤害，也给家庭和社会带来沉重的负担。

1  临床资料

将我院于2016年6月-2018年6月收住入院接受治疗的96例脑卒中患者纳入研究，均经颅脑CT或MRI证实,全部符合临床诊断标准^【3】。随机将患者分为2组，各48例，其中实验组48例患者男女病例为28：20，最大年龄为86岁,最小年龄为36岁,平均年龄58岁。对照组48例患者中男女比例25:23，最大年龄为83岁,最小年龄为38岁,平均年龄56岁,。在发病48h即介入康复护理的48例为试验组,1个月后再进行康复护理的48例为对照组。2组平均住院天数都为46d。

2 早期康复护理方法

2.1 脑卒中发生后，以临床抢救为主，在病情稳定后，康复护理措施应早期介入, 但应以不影响临床抢救为前提。只要患者神智清楚, 生命体征平稳, 病情不再发展, 48 h后即可进行康复治疗和护理^【4】 。此期是患者运动功能康复的关键阶段。目的主要是预防并发症和继发性损害, 建立主动运动, 同时为下一步功能训练做准备。

2.1.2  护理方法

在对照组中使用传统护理, 主要包括饮食护理, 环境护理,生命体征的检测, 健康宣讲等护理。在实验组中使用康复护理。( 1 ) 护理人员对患者实行身体功能的训练。护理人员指导患者在床上实行训练, 实行站立训练以及行走训练, 对患者进行曰常生活自理能力的训练。( 2 ) 护理人员在家属的配合下, 帮助患者实行四肢的活动, 其中主要实行关节的活动以及肌肉的活动。( 3 ) 护理人员针对患者的焦虑, 恐惧, 焦虑等不良反应实行心理护理, 护理人员详细与患者讲解脑卒中的疾病以及治疗的过程,减少患者的心理压力, 改善不良的情绪。( 4 ) 护理人员根据患者的情况实行肌肉电刺激, 触觉刺激, 痛觉刺激等刺激的方式, 还可以使用针灸治疗, 促进患者的神经功能以及肢体功能的恢复.

2.2　观察标准  以治疗前后2周脑卒中量表评分为参照进行效果评估，显效：患者临床症状基本消失且卒中量表评分下降超过45％；有效：患者临床症状有所改善且卒中量表评分下降超过15％；无效：患者临床症状及卒中量表评分均无任何变化^［5］。同时，统计两组患者ADL评分,分数越高表示患者恢复越好。

2.3　统计学分析  选取SPSS17.0统计学软件对数据加以处理，在计量资料方面，采取（x±s）加以表示，本次两组之间数据对比采取ｔ进行检验；在计数资料方面，采取百分率（％）加以表示，本次两组之间数据对比采取比Ｘ２ 进行检验，如果Ｐ值低于0.05，代表两组数据存在显著的差异性，具备统计学价值。

3 结果

 3.1  两组患者的治疗有效率对比上，实验组89.58%与对照组62.5%相比明显更高，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的治疗有效率对比n(%)

3.2  两组患者护理前后ADL评分对比，实验组护理后ADL评分比对照组要高更多，两组数据差异右统计学意义（P<0.05）

表2 两组患者ADL评分对比（x±S）

4 讨论

脑卒中也称为脑血管意外，是一种急性血管爆裂造成血液与大脑互动中止，临床检查通过脑部造影显示不同动脉血管窄狭或扭曲^[6]。在急性期病情稳定后，应介入早期康复护理，旨在可以提高治愈率，降低致残率，由于中枢神经系统在结构上和功能上都具有重塑性，在条件适合时，部分神经可以再生，这就是早期康复护理的的理论基础。临床上康复护理通过良肢位摆放，锻炼提升肢体活动性，维护血循环恒定，抵制痉挛，连接肌群保持动作稳定，激化知觉感官的输入^[7]。

脑卒中后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫,但不少脑卒中患者运动功能障碍并不都是偏瘫导致,也有因没有早期介入康复护理或康复护理方法不正确,致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。因此,科学有效的早期康复护理,就能明显的减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度^【8】。在96例脑卒中患者的临床观察中,实验组的康复护理效果明显优于对照组, 评分结果表明，实验组ADL评分优于对照组的评分。2组疗效差异有显著性,说明脑卒中的早期康复护理越早越好,只要病人生命体征平稳,无进行性脑卒中的表现,早期进行康复护理对病人运动功能的恢复、减少残障的发生有着十分重要的意义。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者的治疗中，实施早期康复护理能够取得良好的疗效，并且对护理工作的满意度也有所提高。因此，值得在临床上推广。

参考文献

[1]张雅敏.  神经内科护理中康复护理对脑卒中患者的效果分析[J]. 河南医学研究. 2017(23)

[2]苏佳鉴,刘洁.  不同的神经康复护理模式在脑卒中患者中的应用效果比较[J]. 实用临床护理学电子杂志. 2018(05)

[3]周素萍,林强,蒋桂花等.延续性康复护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,(2):9-10,11.

[4]曹清莲,王桂荣,吕义荣等.运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(1):13-15.

[5]金晓琼,陈欣琼,林斯等.超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(4):373-375.

[6] 乌云娜. 神经内科护理中康复护理对脑卒中患者的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,(65):336.

[7] 韩超杰. 神经内科康复护理对脑卒中患者的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志,2016,(08):137-138.

[8]邓奋立，许秀风．脑卒中早期良肢位摆放观察效果．中外健康文摘，2008，5(1)：21．