nt effects for the average blood flow velocities of BA, LVA and RVA were more obvious.

【Key words】vertigo；vertebrobasilar dolichoectasia；Posterior circulation ischemia；Low perfusion

椎基底动脉延长扩张症 ( VBD)是一种临床少见的颅内血管异常性疾病，研究显示其在健康体检人群中发病率为1.3%^[1]，特征为椎基底动脉系统血管异常扩张、延长 、迂曲、移位等改变造成的血管畸形。多数VBD患者可无任何临床症状，出现临床中绝大多数表现为后循环缺血症状，其次是脑干和脑神经受压症状，少见症状是脑出血及脑积水等，其中后循环卒中是最常见的致死原因^[1]。眩晕为后循环缺血最常见的一种临床症状，本研究观察以眩晕为首发症状的后循环缺血病例共60例，其中符合影像诊断为椎基底动脉延长扩张症病例30例，普通后循环缺血性眩晕对照组30例，通过临床药物治疗观察两组病人药物治疗后效果，现将报道如下。

资料与方法

1.一般资料 选取原中国人民解放军251医院神经内科2015年1月至2018年5月60例突发眩晕患者，60例患者均诊断为椎基底动脉供血不足，60例患者均经头颅 CT检查并行头颅MRI +MRA 确诊。来我院就诊的后循环缺血性眩晕患者，均符合《中国后循环缺血的专家共识》中相应的诊断标准 ^[2]。患者均伴有不同程度恶心呕吐、心慌、血压升高、出汗、眼球震颤等症状，所有入组患者均除外脑梗死、脑出血、后循环血管存在严重的狭窄或闭塞、动脉夹层、周围性眩晕、颈椎病等其他引起眩晕的诊断。本研究回顾性分析临床后循环缺血性眩晕病例60例，其中对照组30例，男性19例，女性11例，年龄45～78岁，平均年龄（60.6±9.8）岁，VBD观察组30例，男性22 例，女性8例，年龄58～79岁，平均年龄（62.5±10.7）岁。对照组既往病史情况（有重叠情况）：高血压病史15 例，糖尿病病史9 例，高脂血症病史11 例；观察组既往病史情况（有重叠情况）：高血压病史13例，糖尿病病史10例，高脂血症病史8例；两组患者的一般资料（性别、年龄等）均无统计学差异（P ＞0.05）。本研究患者均自愿签署研究知情同意书，本研究通过原解放军 251 医院医学伦理委员会审批。

2.VBD诊断标准：本研究中采用了2004年Ubogu^［3］等提出的VBD 诊断标准。头颅MRA满足以下任何一条即可诊断VBD：①基底动脉任意部位直径＞4.5 mm，椎动脉任何部位直径 ≥4 mm，即为扩张；②颅内椎动脉长度＞23.5 mm，或基底动脉长度＞29.5 mm，基底动脉上段超过鞍上池或床突平面6 mm以上，即为延长。③基底动脉横向偏移距离起始点到分叉间垂直连线＞10 mm，椎动脉任何部位距离椎动脉颅内起始处到基底动脉起始点＞10mm，即为迂曲。

3.治疗方法：基础疾病治疗：拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药BayerS.P.A，国药准字号 HJ20130078,0.1g/片），1片/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药，国药准字号 J20120050 20mg/片），20mg/次，1次/d；硝苯地平缓释片（I）（陕西步长高新制药有限公司，国药准字号H61023583，10mg/片），10mg/次，2次/d等药物控制患者基础疾病。两组患者对于眩晕症状均给予相同药物治疗：盐酸氟桂利嗪胶囊(西安扬森制药有限公司，国药准字 H10930003,5mg/粒)，2粒/次，1次/d；盐酸倍他司汀注射液（石家庄第四制药有限公司，国药准字 H20058320，10μg/支），20μg加入0.9%氯化钠溶液250mL溶液中 1次/d，10天后观察药物疗效。

4.观察指标 药物治疗10天后评估患者临床治疗效果：根据治疗后患者的临床症状改善程度以及经颅超声多普勒（TCD）检查结果将临床疗效分为四个等级：治疗后患者眩晕临床症状完全消失，TCD检查指标恢复正常表示痊愈；治疗后患者眩晕症状明显改善，仍有轻微头昏症状，不影响正常生活和工作，TCD 检查显著好转为显效；治疗后患者眩晕症状有所改善，仍存在轻微对自身以及外界景物旋转感，对正常生活和工作有一定影响，TCD 检查指标较治疗前有所好转为有效；治疗后患者临床症状无改善甚至加重，TCD 检查指标未见好转者为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。通过TCD检查两组比较患者治疗前后BA、LVA、RVA平均血流速度。

   5.统计方法 将临床数据用SPSS 13.0统计学方法分析，计量资料采用（x ±s ）为表达方式，采用t 检验；计数资料采用率（%）为表示方式，采用χ² 检验，检验水准 a=0.05。

图1 A-F MRI+MRA检查符合VBD典型图像。

表1 两组治疗疗效比较

                                                                                              N＝30，n (%)

注：△表示治疗前后比较具有统计学差异（P ＜ 0.05）；＊表示观察组与对照组比较具有统计学差异（P ＜ 0.05）.

结 果

1.将两组数据临床治疗效果进行比较：对照组总有效率为（93.33%），而观察组总有效率为（73.33%），其结果具有统计学差异（P＜0.05）。

2.将两组数据TCD检查结果进行比较：治疗前对照组与观察组的BA、LVA、RVA血流速度比较无统计学差异（P＞0.05）；在应用药物治疗后，对照组与观察组BA、LVA、RVA血流速度均明显高于治疗前，结果具有统计学差异（P＜0.05）；在应用临床药物治疗后，对照组BA 、LVA、RVA 血流速度明显高于观察组，结果具有统计学差异（P＜0.05）。

讨 论

VBD是临床罕见的一种后循环血管异常性疾病，在临床中多数VBD患者无明显临床症状^［4］。VBD出现临床症状主要与其病变程度、小血管受牵拉、是否继发血栓形成以及脑组织受压程度等密切相关。在临床中，VBD绝大多数表现为后循环缺血症状，鲁建华等报道了临床15例VBD患者，临床表现为后循环短暂性脑缺血发作9例，其考虑可能因扩张延长迂曲的椎基底动脉出现血流动力学改变而导致后循环缺血^［5］。目前TCD是检查颅内大血管血流动力学改变常用检查手段之一，有研究报道VBD患者的TCD基本临床特点为椎基底动脉舒张期、收缩期峰值血流速度以及其平均血流速度均出现明显下降^［6］。在本研究中30 例VBD患者 TCD检查血流速度均存在明显下降趋势。姚雪燕^［6］等通过对23例VBD患者磁共振成像与TCD特点进行分析认为：MRA所显示椎基底动脉扩张延长迂曲程度严重，以及检查TCD显示后循环血流速度明显降低的VBD患者预后一般较差。所以在临床中，对于VBD伴有TCD血流速度降低的患者，我们应该尽早对其进行临床筛查和诊治。

在后循环缺血的病人中，眩晕是其主要的表现形式之一。临床对于眩晕的治疗多用扩血管、改善循环等药物治疗。在本研究中，两组后循环缺血眩晕病人均给予相同的药物治疗，治疗后普通对照组较VBD治疗组疗效更加显著，病人眩晕症状改善更加明显，药物治疗后对照组BA 、LVA、RVA血流速度均明显高于观察组，说明VBD眩晕患者对于药物治疗疗效反映较差。在相关文献中也有报道，由VBD所引起的相关脑血管疾病往往预后不佳^［7］。张 莹等也报道了2例出现头晕等临床症状的VBD患者，2例患者均给予抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经以及对症等药物治疗，患者症状均未见明显缓解改善^［8］。分析VBD伴发眩晕患者通过药物治疗后效果较差，可能与以下几方面相关：1、椎基底动脉的血管异常延长、扩张、迂曲等形态的改变不仅可直接压迫脑干、颅神经产生相应的临床症状体征，亦可因压迫第三脑室从而影响脑脊液循环回流导致脑积水的发生^［9］。2、椎动脉颅内段优势动脉的存在与基底动脉迂曲具有相关性，颅内段优势椎动脉迂曲的方向与基底动脉方向相反，因此这一改变也加重了后循环缺血症状^［10］。3、VBD 所引起的颅内血流动力学改变，同时也可能加重脑动脉粥样硬化的发生^[11]。尸检报告中指出43%扩张的基底动脉存在动脉斑块形成，导致颅内血管继发性狭窄，这也加重了颅内缺血症状^[12]。4、Lou 等^［13］研究发现VBD与低灌注存在相关性，主要因为VBD患者血管内血流淤滞，同时扩张延长迂曲的动脉机械性牵拉穿支动脉导致其开口处变形，导致相应供血区域出现低灌注现象。5、Lou等^［13］研究动物模型发现，能引起颅内动脉扩张的血流急性增加会引起血管壁剪切力的增加，导致动脉内弹性膜的损害，刺激基质金属蛋白酶( MMP) 的表达，MMP与动脉瘤的形成关系密切，MMP破坏血管弹性纤维与网状结构，使血管扩张变形不断膨大。这些改变均导致VBD患者临床治疗效果较差，病情反复，预后不良。

目前VBD确切的病因及病生理学机制尚不明确，多数学者认为VBD是多种因素共同作用的结果，包括先天性因素、后天因素、感染、免疫等。先天性发育因素与Fabry病、镰状细胞性贫血、多囊肾、马凡综合症等有关^［1］。后天因素与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、吸烟等相关，其中与动脉粥样硬化关系最为密切，但与动脉粥样硬化不同，在病变早期VBD主要表现为血管弹力层变薄破碎、肌肉层萎缩、结缔组织透明化，这些变化导致血管异常扩张延长迂曲^［14］。因此，我们在临床上治疗VBD不能照搬一般脑血管病的治疗方案，而忽略了VBD的特殊性。目前VBD仍没有确切有效的治疗方法，主要以治疗并发病症为目的，对于其合并有脑血管病危险因素者，针对危险因素进行防治。随着现代介入技术不断发展，线圈、支架、血营重建等手术方式已经被逐渐应用到VBD治疗当中，这或许能为未来治疗VBD提供有效方法。

参 考 文 献

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[3] E Ubogu and O Zaidat.Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death: a cohort study[J]. Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75(1):22-26．

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[6] 姚雪燕，张志勇，薛爽等. 23例椎基底动脉扩张延长症患者磁共振成像与经颅多普勒超声特点分析［J］.中日友好医院学报，2011，25( 1) : 15-17.

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