双侧带状疱疹一例

王颖超  李勇  龙勇  万信念 赵晓慧

（三峡大学附属第二人民医院皮肤科）

关键词：带状疱疹，双侧

患者，男，60岁。左胸背起皮疹伴疼痛4天，右腰部起疹伴疼痛3天。4天前患者无明显诱因自觉左胸背部疼痛，未予特殊处理，夜间疼痛加重，疼痛部位出现红斑，上有簇集性丘疱疹、水疱，呈带状分布，伴轻度瘙痒及烧灼样疼痛。3天前右腰部起类似皮疹，伴有疼痛。今来我院门诊就诊，门诊以“带状疱疹”收入院。患病期间无明显头痛、头晕，无胸闷、心悸等，睡眠、精神、食欲可，大小便正常，体重无明显改变。患者既往“高血压病、慢性胃炎、肾囊肿、鼻中隔偏曲术后”， “彩超发现肾囊肿”4年。“腹痛、腹泻6年，一天3-4次，量不多，1年前肠镜检查诊断为：肠易激综合症”。否认药敏史。查体：T：36.3℃；P：70次/分，脉搏规则；R：20次/分，呼吸规则；BP：132/75mmHg。神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏。心肺听诊无异常，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肌紧张。肝脾肋下未触及。肾区位置无叩痛，四肢活动正常。

专科检查：左胸背部、右腰部沿肋间神经可见带状分布的水肿性红斑，其上有大量粟粒至绿豆大小成簇分布的水疱及丘疱疹，疱壁紧张，疱液透明，尼氏征（-），各簇水疱群间皮肤正常。皮疹未超过体表中线，未见糜烂、破溃。门诊辅助检查：2017.9.22血常规示基本正常。辅助检查：电解质示钾3.40mmol/L偏低，余正常；免疫球蛋白一套示免疫球蛋白G696mg/dL偏低，余正常；尿常规示尿潜血1+，余正常；肿瘤标记物八项示B2微球蛋白1.70mg/L偏高，余正常；肝肾功能、空腹血糖、血脂、大便常规均正常；一般细菌培养及鉴定药敏培养二日无菌生长；单纯疱疹病毒Ⅱ型IgG抗体、IgM抗体阴性；梅毒螺旋体抗体、梅毒血清反应素阴性；艾滋病抗原抗体检测阴性。腹部CT提示右肾内见大小约2cmX1.4cm类圆形低密度影，诊断为：右肾囊性病变。请肾内科会诊，诊断为：肾囊肿，可暂不处理。患者自诉既往“腹痛、腹泻6年，一天3-4次，每次量不多，多为稀便，既往肠镜检查诊断为：肠易激综合症。请消化内科会诊，建议行胃镜及肠镜检查排除消化系统肿瘤可能，患者拒绝。 给予更昔洛韦0.25bid 静滴抗病毒，头孢孟多酯1g bid静滴抗感染，聚肌胞2mg im qd；维生素片B1 10mg tid口服，甲钴胺片25ug tid口服；喷昔洛韦乳膏 外用 tid；紫外光qod、高能红光qod交替照射皮损部位，11天后好转出院。出院后继续营养神经，口服加巴喷丁胶囊0.3tid镇痛治疗。

讨论：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，皮损常沿单侧外周神经带状分布，身体双侧发病非常少见^[1]。大部分文献报道双侧发病可能与体液免疫、细胞免疫功能低下有关^[2]，大部分双侧发病者多为老年体弱者，泛发性发病者多为癌症患者、化疗、放疗者，糖皮质激素大量使用者或为艾滋病感染者。本例为罕见类型带状疱疹。该患者有长期腹泻病史，体液免疫和细胞免疫功能低下可能是带状疱疹双侧发作的原因之一。该患者早期予以足量核苷类抗病毒药物抑制水痘-带状疱疹病毒复制，营养神经，辅以光疗，患者恢复良好，无后遗神经痛。

通讯作者：李勇

［参考文献］

［1］王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学［M］．上海: 上海科学技术文献出

社，2005: 299 － 302．

［2］党宏，朱光斗.双侧带状疱疹1例［J］.临床皮肤科杂志，2003,32(2):100

 [3] 蒋建华,刘锦莲. 放疗并发双侧出血坏死性带状疱疹1例[J] .中国皮肤性病学杂志, 1997, 11( 3) : 186．