贵州畜牧兽医稿件信息
“护士自媒体职业暴露”的影响因素及应对策略
黄桂玉，张含凤*，张龙,王国蓉
【摘要】自媒体的广泛应用对护士的职业暴露产生了新的影响。本文从政府、医院和护士三个层面对护士自媒体职业暴露的影响因素进行了梳理，明确了医疗卫生服务体系发展不协调、缺乏自媒体相关法律法规、舆情监控体系不完善、缺乏联动应对危机机制、“护士自媒体职业暴露”风险防范意识不强、缺乏危机应对技巧和未严格落实护理常规是护士自媒体职业暴露的七大影响因素。基于这七个要素，本文提出了相应的防范对策，旨在从政策、教育、临床实践等各个层面呼吁制定自媒体相关法律法规，提升护士执业安全意识，合理应对护士自媒体职业暴露的影响因素。
【关键词】 自媒体；护士；职业暴露；影响因素；应对策略
The we media influencing factors of occupational exposure in nurses and the coping strategies
Huang guiyu，Zhang hanfeng，Zhang long，Wang guorong
【Abstract】The we media has had a major impact on the occupational exposure in nurses . This article analyzes the we media influencing factors of occupational exposure in nurses from the level of government, hospitals, and nurses. The factors include: The development of the medical and health service system is imperfect; the relevant laws and regulations are not sound;the public opinion monitoring system is incomplete; joint response to crisis mechanisms is wanted; the awareness of occupational safety risk prevention is not strong enough in the we media era; nurses are lack of crisis coping skills; the deficiencies and defects exist in the nursing process. Due to all the factors above, some strategies are mentioned, which aim to appeal for the formulation of laws and regulations related to we media from the aspects of policy, education, clinical practice, etc. as well as enhance nurses'awareness of occupational safety and reasonably cope with the influencing factors of we media occupational exposure.
【Keywords】WeMedia; Nurses; Occupational Exposure; Influencing Factors；
Coping Strategies
自媒体（We-media）是在2003年7月美国新闻学会媒体中心出版的自媒体研究报告中由Shayne Bowman和Chris Willis[1]两位学者首次提出，其定义为普通公民经由数字科技与全球知识体系相联，一种提供与分享他们真实看法、自身新闻的途径[2]。职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况[3] 。医疗务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露，包括感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露，及其他职业暴露[4]。
当前，我国正处于社会发展转型时期，各类社会矛盾较为突出，医疗卫生行业是媒体聚焦的热点[5]，随着病人自我保护和法律意识的不断增强，作为临床一线的护理工作者所承担的医疗风险比其他任何专业都要高[6]。护理风险作为一种职业风险，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险护理风险是一种具有一定的发生频率并由该职业者承受的职业风险[[7]，而自媒体时代的来临则为护士职业安全带来了更大的风险和挑战。本文将护士在从事护理活动过程中通过自媒体发表言论、图片、视频等或他人使用自媒体对护士发表言论、图片、视频等，从而损害护士职业形象、工作安全、甚至健康或危及生命的一类职业暴露定义为“护士自媒体职业暴露”。本文将护士因在从事护理活动过程中通过自媒体发表言论、图片、视频等或他人使用自媒体对护士发表言论、图片、视频等行为，导致发生损害护士职业形象、工作安全、个人健康甚至生命安全的一类职业暴露定义为“护士自媒体职业暴露”。
回顾近年与护理人员有关的自媒体事件，对护士职业形象破坏和职业安全产生严重不良影响的事件日益增多，如：“榆林护士上班直播配药”[8]、“西安凤城医院手术室自拍”[9]、 “南京护士被打事件”[10]等事件，不仅给护士自身造成了恶劣影响，同样也对整个护理行业甚至医疗环境带来了负面形象。因此，如何增强护士自媒体职业暴露风险认知和采取有效的应对，营造和谐的自媒体环境，已成为卫生管理者必须面临的严峻问题。
1 自媒体时代的发展历程
“自媒体”概念是2002年底由《圣何塞水星报》科技专栏作家丹·吉尔默提出的“新闻媒体 Journalism3.0”概念演变而来[11]，2003年，Shayne Bowman和Chris Willis对于“we media”下了十分严谨的定义，2004年美国作家丹·吉摩尔（Danollmor）也公开发表新作提出类似概念，分别介绍了现阶段比较常用和流行的自媒体技术，特别是对博客的应用对于新闻业发展所带来的影响进行了详细的分析[1]。我国对自媒体的研究直到2009年随着微博的流行才逐渐兴起，微时代、自媒体等的概念渐渐形成起来[12]，截至2013年微信用户已突破3亿,2014年自媒体呈井喷式发展。中国互联网络信息中心(CNNIC)发布的《第41次中国互联网络发展状况统计报告》显示［13］: 截至 2017年 12 月，中国网民普及率达到55.8%,规模达7.72亿，自媒体势不可挡。中国舆情蓝皮书《中国社会舆情与危机管理报告( 2016) 》[14]指出：医疗、安全等民生问题更易引发热议。
2 护士自媒体职业暴露现状
2.1护士使用自媒体造成职业暴露的现状
随着直播、微信、微博等自媒体的兴起，护士可以利用自媒体平台来表达自己的观点，传递生活和工作，构建自己的社交网络[15]，目前因护士利用自媒体平台发表有损护士职业内涵的不当言论，不恰当地发布与工作相关的信息，损害患者、医护团队甚至医院的利益的事件日益增多，例如：护士发表患者隐私图片遭投诉、“上班配药玩直播”[8]等，这些由护士为主体不当使用自媒体而造成的职业暴露事件不断增加，亟待解决。
2.2他人使用自媒体给护士造成职业暴露的现状
随着自媒体的广泛应用，网络用户可自由上传各类医院相关事件的信息，受众亦可便捷地获取和传播信息[16]，加上当前紧张的医患关系，医院相关的信息一经传播酝酿，很容易造成较大的突发事件 [17]，不仅影响医院正常工作和医疗秩序，也会造成医务人员的人身伤害，造成护士的信誉、形象或生命等不同程度的损害[16]，网络调查中，有6成网民对伤医行为喝彩[18]。例如2014年12月21日，西安凤城医院“手术室自拍”事件，在短短48小时内，事件经历了“舆情爆发—舆情发展—舆情高潮—舆情二次爆发—舆情衰退”等五个阶段。医护拍照留念原本是因为复杂的大手术顺利完成，成功保住患者左腿。而报道者断章取义误导网友质疑医护人员 “医德、操守何在？职业素养何在？忽略病人、无视病人、没有良心…”[9]。最后在卫生行政部门调查和患者的证明下才改变舆论导向，恢复医务人员声誉。
综上，在自媒体时代探索护士职业暴露影响因素与防范策略对稳定护士队伍和构建良好医疗环境具有十分重要的理论意义和现实意义。
3 “护士自媒体职业暴露”的影响因素
3.1政府管理层面
3.1.1医疗卫生服务体系发展不协调
当前我国医疗服务体系发展不协调，主要表现在三个方面：一是卫生事业发展与经济发展不协调，卫生事业长期滞后于经济和其他社会事业发展。有关数据表明，我国近几年的卫生投入占国民生产总值(GDP)的平均比例约为5％，相比低收入国家6．2％、高收入国家8．1％的目标，还有相当大的增长空间[19]。二是医疗服务与医疗保障不协调，医疗保障发展滞后，城乡居民医药费用负担较重，甚至部分低收入人群没有任何医疗保险[20]。三是城乡、区域医疗卫生发展不平衡，农村与城市、中西部地区与东部地区以及不同人群之间的医疗服务质量、水平和可及性差距大[21]。
3.1.2缺乏自媒体相关法律法规
目前，我国关于自媒体言论立法不足，缺少龙头法律，立法层级低，语言不明确，自由裁量权过大，且缺乏实际的可操作性[22]。当负面事件爆发后，由于自媒体言论自由的立法尚不完善，患者及家属可利用自媒体发布片面极端的事件信息，或酝酿发泄情绪，或利用虚假信息引导负面社会舆论，对卫生健康行业、医疗机构和护士本人带来严重的负面影响[23]。
3.2医疗机构管理层面
3.2.1 舆情监控体系不完善
医院舆情作为一种社情民意，是民众表达不同态度、意见和情绪的综合[24]，我国目前医院网络舆情监控体系尚存在诸多不完善，主要表现在：一是舆情危机感知缓慢，多数医院无专门部门和专人负责舆情动态监控，往往要等到媒体上门访问才发现舆情事件。二是内部机构间存在沟通机制障碍，负责舆情监控的是医院行政部门，而舆情事件产生多在临床科室，二者间由于缺乏沟通机制，导致舆情事件的处理预案达不到预定效果[25]。
3.2.2 缺乏联动应对危机机制
医院出现危机事件后，因缺乏专门的应对机制，单纯的采用“捂、拖、等、压”的处理方式，但这种处理方式在自媒体时代往往适得其反，让事件成为患者和家属转嫁不满以及媒体负面报道的对象，威胁医院的稳定和医务工作者的职业及人身安全[5]。
3.3 护士个人层面
3.3.1“护士自媒体职业暴露”风险防范意识不强
职业暴露风险意识的有无和强弱是影响风险发生的重要因素[26]。护士对自媒体职业暴露风险意识不强主要有两方面原因：一是教育培训缺位，目前护士的在校教育和继续教育均未涉及到自媒体网络安全教育、自媒体职业暴露风险管理、自媒体危机及危机应急方案等内课程，造成护士不仅对自媒体的作用、使用规范、可能造成的职业暴露、法律责任等知识欠缺，同时对自媒体职业暴露的应对技巧、风险预测、识别和敏感性等能力较弱。二是风险意识缺失，截至2015年底,我国注册护士总数达到324.1万,与2010年相比,每千人口注册护士数从1.52人提高到2.36人，护士队伍学历结构中大专及以下占85.4%，本科及以上占14.6%[27]，护士学历偏低，结构年轻化，对护理工作中存在的风险认识和敏感性低[28]。因此，医学院校及时完善自媒体网络安全教育内容,医疗机构加强自媒体网络安全继续教育是迫在眉睫的要务。
3.3.2护士缺乏危机应对技巧
护士在发生自媒体职业暴露时，是否具有应对危机的技巧是导致是否承受职业暴露危害的直接原因。当护士成为媒体舆论主角时，对自媒体职业暴露危机观念陈旧、方法缺失，面对自媒体职业暴露时，护士一味“怕 、嫌 、 躲”或采取“鸵鸟政策 ”，缺乏及时、有效的解释，单纯依靠封堵、回避等仓促应对，造成网络护患危机疏通不畅、公关难度加大［29-30］ 。
3.3.3 护士未严格落实护理常规
各种护理规范和操作常规执行不严格是医疗侵权行为中护理风险发生的主要原因[31]。护士在护理工作中的缺陷包括：一是沟通缺陷，在对患者治疗过程中，难免会因为专业技能或判断等主观原因使治疗效果不佳或治疗失败，护士因沟通能力和技巧不足，与患者沟通时未解释清楚护理情况，导致护患双方理解偏差和患者对护士信任的缺失[32]。二是护理规范性治疗落实不到位，研究表明因治疗规范性而发生医患纠纷的案例达35%[33]。由于规范性治疗是是护士从业的基本要求，此类事件曝光极易引发社会高度关注，出现自媒体职业暴露，不仅波及护士个体，也给整个医疗行业带来影响。三是护士职业道德缺失[34]工作期间发生收受红包、贿赂或在上班期间做执业权限以外的事情，如：玩手机、聊天等。四是护士自主服务缺位，患者在就诊过程中十分看重对护士的服务态度和得到的人文关怀等[35]，但在实际就诊过程中，二者对护理服务态度的感知存在不同[36]，此时患者或家属常通过录音、录像、照相等方式取证，并通过自媒体发布，造成护士自媒体职业暴露。
4 护士自媒体职业暴露的防范对策
4.1政府层面的应对策略
为有效化解护患之间的矛盾对立，切实防范“护士自媒体职业暴露”，政府机构必须从改革和优化我国的医疗运行体制入手：一是加快我国医疗卫生供给侧结构性改革，在医疗卫生生产中，建立起以医生为核心、医护人员、护理人员一体的医疗卫生人才供给系统[37]。二是健全医疗保障体系，完善以基本保险为主体、医疗救助兜底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系[38]。三是逐步完善分级诊疗制度，上下联动，合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化，加快优质医疗资源的有效下沉，让患者不再向大城市、大医院集中[39]。
法律规范是最有强制性的，要有效地防范“护士自媒体职业暴露”的发生就是立法：一是针对微博、微信等自媒体进行专门立法，有效的引导自媒体空间文明、有序发展。二是落实自媒体实名制制度，使自媒体言论追责制度具有可操作性。三是建立自媒体行业自律规范，目前我国建有《中国互联网行业自律公约》、《博客服务自律公约》等，但是针对微信、微博等自媒体的行业自律规范尚不完善，自媒体行业的自律对于规范自媒体言论有着无比重要的意义[40]。四是强化公民法律意识和媒介素养[41]，积极宣传护士的感人事迹，通过正能量的宣传缓解患者护患对立情绪，防范风险的发生。
4.2 医院层面的应对策略
自媒体时代，大部分患者、家属、护士都使用微信、微博、QQ、直播等自媒体，医院想要最大限度的规避“护士自媒体职业暴露”的风险就必须建立舆情监控系统[42]。一是制定护士使用自媒体的规范和制度、“护士自媒体职业暴露”风险的应急预案，建立“护士自媒体职业暴露”风险库。二是有效运用自媒体进行舆情收集和舆情引导，宣传部每天运用搜索引擎查询医院关键词，一旦发现风险的存在，立即启动应对机制，从源头上防止自媒体职业暴露的发生。三是由宣传部负责对院内自媒体平台实行账号备案制，确定每个自媒体平台的责任人，院内网络实行实名制登录，对各个自媒体服务平台进行监管，对信息发布进行严格审核，形成传播合力，争取让院内自媒体服务平台成为传播信息、消除传播风险、维护医院和护士形象的重要力量。
4.2.2建立各方协调联动应对危机机制
协调联动机制的建立和完善对各项危机管理工作的开展起着决定性作用[43],是医疗机构应对“护士自媒体职业暴露”风险的重要策略，也是保障护士职业安全的重要举措。各方联动应对危机机制包括医院与社会联动、医疗机构之间联动、医院各部门之间联动。
医院与社会联动是指采用医警联动、动态监控，是社会相关部门积极参与、协调联动的有效方法[44]。当患者或家属利用手机对护士的行为进行录制、拍照，并通过自媒体第一时间发布时，若警方作为非医患当事方及时介入，以保证护患双方在不冲突的情况下进行良性沟通，可降低护患双方产生严重矛盾冲突的可能[45]，避免护士自媒体职业暴露。医疗机构之间联动是指组建医疗机构之间的自媒体联盟，通过联盟平台传播普及科学的医学知识、捍卫医护人员合法权益、倡导行业自律、温润医患关系，以专业的力量捍卫行业形象，架构医患桥梁，保障职业环境安全。医院各部门联动是指一旦监测到有关护士的舆情，宣传部、护理部、医务部等涉及部门立即启动应对机制，宣传部负责对外公关，一个口径、一种声音对外发布，传播真实完整的事实，主动、即时地发布消息，公布事件的最新进展，牢牢把握信息主动权，防止媒体和公众“胡思乱想”，护理部、医务部负责调查实情，还原真相，以坦诚的态度与患者沟通，积极公正解决患者及家属的问题。
4.3护士个人层面的应对策略
4.3.1针对性地提高“护士自媒体职业暴露”的风险防范意识
护理工作中对风险的识别是一个动态监测的过程，贯穿在护理工作各个环节和过程中[46],只有正确认识风险，才能提高防范意识，而自媒体的兴起增加了风险识别的难度，所以要提高“护士自媒体职业暴露”风险的防范意识，就必须改变传统的教育方式，建立医学院-医院-护理部-科室四维一体的自媒体时代护士职业安全教育垂直管理培训体系，丰富自媒体网络安全教育内容和教育实践活动。第一，在校教育中将自媒体时代的职业安全、使用自媒体的行为规范和风险点、媒体网络法律、应对管理、思想政治教育等纳入护生培训大纲，使其步入临床前就充分认识到自媒体职业暴露风险的存在，为规避风险打下良好的基础。第二，医院在护士岗前培训中纳入自媒体职业暴露课程培训，强化自媒体职业暴露的危害。第三，护理部完善护士对于自媒体使用的继续教育。通过岗位培训、安全培训定期开展讲座、沙龙、交流会等，分年级、分职称、阶段性的对护士开展自媒体网络安全风险、自媒体职业暴露方面比较鲜明的案例、新的风险类型、网络安全必备技巧等内容的培训，同时以互动交流、现场演示等方式，启发引导护士科学、合理、安全应用自媒体。第四，护士长在科室对可能引发的自媒体职业暴露行为，如：未征询患者同意暴露患者隐私、护士服务态度、护士职业道德、护士执业行为不当、护士玩忽职守等定期举行业务查房，提高护士自媒体安全意识。
4.3.2提高护士处理自媒体突发事件的应对技巧
要提高护士的应对技巧既要重视理论教育，也要重视实战演练。一方面，在线上进行“护士自媒体职业暴露”危机的讲座，加强心理危机干预的基本理论知识和简单基本技术[47]。另一方面在线下开展有关自媒体职业暴露危机应对和危机演练的各种活动，让护士在活动中将理论教育与实际进行结合、升华，真正转化为内在的品质，并在活动中加以检验修正，督促护士掌握危机应对技巧。
4.3.3严格落实护理常规
护理差错事故是护士受到职业危害的重要因素，严格的制度落实是防范护理差错事故的根本保证［48］。第一，落实沟通制度，护士在与患者沟通时应处于主动方，遵守护士职业操守，关心患者的情绪变化，努力给病患营造出轻松的治疗环境，减轻患者的心理压力，让患者主动参与到医疗活动中。在与患者产生矛盾的同时，护士人员应该及时寻找矛盾所在，与患者进行及时的沟通来解决问题，注意沟通时的语气和说话技巧，缓和矛盾，和谐护患关系[49]。第二，严格遵守护理操作规范，护理行为的缜密性是防范医疗差错与事故最有力武器[50]，护士是医疗活动的执行者，对任何一项医疗活动都必须严格执行操作规程，掌握操作要求，减少并发症的发生，提高护理质量，从而减少自媒体职业暴露的发生。第三，遵守护士职业道德，护士遵守职业道德，即是减少护患纠纷的途径，也是医院发展的要求，更是适应社会需求的转变[51]，护士在执业中应培养慎独精神，树立健康良好的职业形象，培养爱岗敬业的服务意识。此外，科室建立文明上班监督机制，杜绝执业范围内的渎职事件发生。第四，提高自主服务意识，护士在接待及护理的过程中要平易近人,要主动走进病房，耐心倾听病人的心理诉求，做好心理疏导和健康宣教工作，提高非语言有效沟通的技巧，如点头微笑、眼神交流、语言应答等鼓励性的方式或话语。
在自媒体广泛兴起的时代，护士自媒体职业暴露是不可避免的。政府应加快建设医疗卫生服务体系建设，完善自媒体言论法律法规；医疗机构要构建舆情监控体系、危机预警系统及联动对护士自媒体职业暴露危机机制；护士则要提高自媒体职业暴露的风险意识和应对技巧，同时要遵守护理职业精神，落实护理常规，提高护理质量，促进护患关系和谐发展，促进优质护理服务纵深发展。
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