歼击机飞行员体检异常Q波一例

蔡凌昱 吴玮 陈娅兰

【关键词】（key word） 异常Q波（Abnormal Q wave）；心电描记（Electrocardiography）；体格检查（physical examination）；合格鉴定（eligibilitydetermination）；歼击机飞行员（fighter-pilot）

一、临床资料

患者，男性，43岁，歼击机飞行员，飞行时间3600h，于2018年6月12日保健疗养入院。行飞行员年度大体检，体检结果为：各专科体检无异常，血、尿、粪常规正常，肝功能、血糖、血脂、血尿酸正常，乙肝表面抗原、甲胎蛋白阴性，胸透未见异常，腹部B超（肝、胆、脾、双肾）未见异常，仅心电图提示：1、窦性心律；2、QⅡ、Ⅲ、avF导联波幅时限=0.04s，深度大于R波振幅的1/4(达0.4mv)。追问病史，述既往有非特异性T波改变病史，亦有过胸闷、心前区疼痛史，休息后缓解,结合上述心电图改变，于2018年6月13日送中国人民解放军武汉总医院进一步排查。行心脏彩超检查示：升主动脉增宽，三尖瓣轻度反流。320排冠状动脉造影CTA检查提示：1、冠状动脉多支硬化斑块，并管腔轻度狭窄；2、左前降支浅肌桥。医学鉴定结论：暂时飞行不合格，送体系医院进一步治疗。

二、讨论

心电图异常Q波是了解心肌坏死的重要依据，异常Q波心电图特征是：1、Q波时限≥0.03-0.04s；2、Q波深度大于后继R波振幅的1/4；3、Q波出现粗钝与错折^[1]。近来一些临床研究结果显示异常Q波多见于心梗，但也可以见于其他病理情况，不建议将异常Q波作为辩别非心肌梗死与心肌梗死的唯一依据^[2]。该患者由于Q波波幅异常，在进一步排查中得出：1、冠状动脉多支硬化斑块，并管腔轻度狭窄；2.左前降支浅肌桥。提示异常Q波也是冠状动脉硬化、狭窄、心肌供血不足的一个表现，应在飞行员体检中引起高度重视。

军事飞行员长期精神高度紧张，经常处于应激状态，再加上空中飞行环境因素如气压变化、缺氧、噪声、加速度、失重等影响，易引起亚健康状态、各种损伤和疾病。心血管疾病是飞行员常见病和多发病^[3]。冠心病可以导致空中突然失能，即使是单支或多支轻度冠状动脉病变的隐匿性冠心病患者，虽然在静息状态下可无任何异常表现，但在飞行负荷作用下，有可能发生心肌梗死或心源性猝死，导致严重飞行事故^[4]。据统计，导致歼击机飞行人员停飞的心血管疾病多数为有航空医学意义的高血压病，冠心病，心律失常三种疾病，占心血管疾病停飞总数的88.6%^[5]。飞行人员虽经过严格的医学选拔，但由于职业、饮食、生活习惯等多种因素的影响，心血管疾病仍其为常见病，并可对飞行工作产生明显影响^[6]。

所以，对军事飞行员体检中的任何症状及单一体征，我们都应予以重视，细致排查，科学鉴定，做到停飞有依据，放飞有把握，结论更准确，确保飞行安全，有效提高战斗力。

参考文献

[1]卢尔滨、王凌燕.心电图阅读入门[M].北京:化学工业出版社，2017：30.

[2]张建军.非心肌梗死性异常Q波89例临床观察[J].中国实用医刊, 2015,42(2): 88.

[3]郑军、徐先荣等.歼击机飞行员心血管疾病谱分析[J].人民军医，2006，49（4）：201.

[4]张作明、李松林.航空航天医学全书[M].西安：第四军医大学出版社，2013：39.

[5]张卫兵.特勤疗养学[M].北京:人民军医出版社,2009:419.

[6]张作明、李松林.航空航天医学全书[M].西安：第四军医大学出版社，2013：24.

作者单位:430072 湖北,武汉疗养院东湖疗养区特诊科