护理流程改造在膀胱内灌注化疗的应用效果

韩佩芬       

大同市第二人民医院肿瘤医院   山西省大同市    037004

【摘要】目的 探讨改造后的护理流程对膀胱内灌注化疗的应用效果。 方法 对照组进入常规工作流程，研究组进入改造后的护理流程，比较两组患者治疗的依存性、疾病知识掌握情况、不良反应发生率和对护理服务满意度。 结果 研究组患者治疗的依存性、疾病知识掌握情况、护理服务满意度均高于对照组，而不良反应发生率却显著低于对照组，两组比较具有统计学意义（p＜0.05）。结论 改造后的护理流程不仅可有效提高膀胱内灌注化疗患者治疗的依存性、疾病知识掌握情况、护理服务满意度，还能明显降低灌注后的不良反应发生率，使患者能顺利完成全程灌注，减少肿瘤复发，提高了治疗效果。

【关键词】护理流程；膀胱内灌注；化疗；应用效果

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，临床上一旦确诊应首选手术治疗。指南推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者均应进行辅助性膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗^【1】。吡柔比星膀胱内灌注是膀胱癌电切术后最常用的预防复发的有效措施。它能杀伤残留的肿瘤细胞和微小病灶，减少膀胱癌的复发。且有报道称完成全程灌注能将复发率降至最低。因此为了能保证患者完成全程灌注，提高治疗依存性及效果，我科进行了流程的改造并应用于临床。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料   选取2016年1月至2017年1月在我科行膀胱灌注化疗的87例患者为对象，随机分为研究组和对照组，对照组43例，研究组44例。其中，对照组男24例，女19例，年龄45~77岁，平均年龄（61.38±4.29）岁；文化程度中专及其以上15例、高中及其以下28例；研究组男28例，女16例，年龄43~78岁，平均年龄（60.87±4.28）岁。文化程度中专及其以上19例、高中及其以下25例，两组患者一般资料无差异，具有可比性。患者均行TURBT术，术后病理检查均为移行细胞癌。灌注均采用30ml5%葡萄糖注射液加吡柔比星30mg。本组患者均为术后每周膀胱灌注一次，共8次；接着每两周一次共6次；每月一次共8次；每两月一次至两年。定期复查血、尿常规及肝肾功能，术后3月复查膀胱镜，B超等。

1.2方法   对照组患者采取常规流程进行，灌药场所不固定，灌药医护人员不固定，导尿管一般采用F10一次性塑料单腔导尿管。灌药过程中的宣教均由灌注医护人员去做。若患者没有主动要求则不给予额外护理，研究组患者进入改造后的护理流程，具体如下：

1.2.1制度职责：建立了相关的护理管理制度，膀胱灌注工作流程，制定了工作标准，做到有章可循。

1.2.2制作灌注卡片：上面详细记录患者的一般资料，包括手术方式，病检结果，既往疾病史，导尿管型号，灌注后不良反应，灌注药物及剂量，下次预约灌注时间、灌注护士姓名、联系电话等。便于护士回访及护患及时沟通。

1.2.3宣教：细致讲解膀胱灌注化疗的意义和方法，吡柔比星的作用及副反应，灌注过程中需要注意的事项，并告知患者坚持治疗和复查的必要性，充分肯定完成全程膀胱灌注化疗的疗效，提高患者治疗疾病的信心。尤其对首次灌注者护士要态度和蔼，注意交流技巧，使用恰当的语言，以增强患者对医护人员的信赖，主动配合治疗。从而消除患者的紧张心理，建立良好的护患关系，为后续的治疗奠定良好的基础。 
1.2.4安全的环境：设置专门的膀胱灌药室，采用三套间的形式，外间为接待室，墙上挂有宣传彩图并配备宣传资料供等待的患者阅读，对视力差及无阅读能力者护士会单独讲解。中间为操作室，内有无菌物品及治疗床，供膀胱灌注使用。灌药后进入等待室，室内备有10张折叠椅供灌药后患者休息。折叠椅之间配备隔帘、屏风等，患者之间互不影响，保护了患者的隐私。墙上悬挂一面阿拉伯数字的钟表，作为计时用。

1.2.5医护配合：配备专职的高年资护师，专门负责膀胱灌注化疗。系统学习膀胱灌注化疗的相关知识，并培训了操作标准。加强医护沟通，及时处理灌注后不良反应，减轻患者的痛苦。

1.2.6灌注过程：根据患者的性别、年龄选择合适的尿管，我科多选用F10-F14双腔导尿管。灌注前4小时禁饮水，嘱患者排空膀胱，避免膀胱内的药液被稀释而降低浓度，影响疗效。操作者洗手，戴口罩，穿防护服戴手套，用50mL注射器抽吸37℃-40℃ 5%葡萄糖注射液30ml加入吡柔比星30mg，配成1mg/ml的浓度。化疗药物的浓度比药物剂量对膀胱灌注化疗的效果更为重要^【2】。回抽10ml空气备用。消毒会阴部及尿道口，男性患者给予奥布卡因由尿道口注入后，用手轻捏龟头并用另一手将药物向后尿道挤压，5分钟后，连接导尿管与引流袋，无菌操作下插尿管，排空膀胱内残余尿后关闭引流袋开关，缓慢注入药物。注入10ml空气使药液全部进入膀胱内。协助患者平卧于折叠椅上，顺时针轮换，平卧、左侧卧、俯卧、右侧卧各7~8分钟。打开引流袋开关，排空药液后拔除尿管。

1.2.7操作后宣教：鼓励患者在治疗后的24h内饮水≥3000ml以加速尿液生成，起到内冲洗的作用，同时降低药物的浓度，减少排出时对尿道黏膜的刺激。告知茶水、酒精、咖啡等可增加膀胱刺激 ，避免饮用。

1.2.8不良反应的处理：大多数的不良反应可在停止膀胱灌注后消失。对于无法改善者可适当延长灌注间隔时间，口服优必达或托特罗定对症处理。其他少见的不良反应包括恶心、呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等可给予对症治疗。

1.3 观察指标   比较两组患者按规定完成全程灌注的治疗依从性、疾病知识掌握情况、不良反应发生率和对护理服务满意度。治疗依存性调查分为完全遵医，不完全遵医，完全不遵医三个档次；疾病知识调查采用百分制，共有四大项：健康饮食、生活习惯、按时灌药、按时复查。不良反应发生率为每组不良反应人数/每组总人数；满意度调查为我院自制问卷，由患者或家属填写，包括满意、比较满意和不满意三项；满意度=（满意+比较满意）人数/总人数。

1.4 统计学方法数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果如表所示，研究组的治疗依存性、疾病知识评分及服务满意度均显著高于对照组，而不良反应率却低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组结果比较

3 讨论

3.1流程是通过程序化的管理，明确护士的职责与要求，规范各级各类人员的操作行为；同时通过授权，有利于调动员工的主观能动性；有利于提高劳动生产率；为战略管理和人本管理创造条件^【3】。因此广泛应用于护理工作中。

3.2膀胱癌术后5年内复发率为60%～90%，且绝大多数在术后一年内复发^[4]，而指南中推荐膀胱内灌注吡柔比星，对膀胱癌的复发有重要的预防意义。

3.3专职的护士通过熟练规范的灌注技术、严格的无菌操作，减少不良反应的发生。全程化的整体护理，相关知识宣教、有效的护患沟通，提高患者治疗的信心，促进了全程膀胱灌注化疗的顺利完成，保证了良好的治疗效果。

3.4顺畅的流程、安全的环境，减轻患者的焦虑、急躁等不良情绪，减少等待时间，提高患者的满意度。

3.5本文研究结果显示，采取新的护理流程的研究组患者其治疗依存性、疾病知识掌握情况、服务满意度均优于对照组，而不良反应发生率却低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。

总之，护理流程的改造不仅可提高膀胱灌注化疗患者完成全程治疗的依存性和疾病知识掌握情况，有效降低不良反应发生率，还能明显提高护理服务满意度，具有临床应用价值。　　

参考文献

【1】那彦群.叶章群.孙颖浩.等。膀胱癌诊断治疗指南。2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南【M】.北京：人民卫生出版社。2014:37

【2】那彦群.叶章群.孙颖浩.等。膀胱癌诊断治疗指南。2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南【M】.北京：人民卫生出版社。2014:37

【3】李明子.现代管理的新理念--流程管理【J】.中华护理杂志。2012.40（12）：956-958

【4】洪志梅．膀胱癌术后膀胱灌注的护理体会．皖南医学院学报,2004,23（8）:157．