贵阳市2008-2018年流行性腮腺炎流行特征分析

高岚¹ 韦继芳¹  

贵阳市疾病预防控制中心，贵州省贵阳市，550001

摘要：目的 为及时掌握贵阳市流行性腮腺炎（以下简称流腮）发病强度和流行特征，制定有效可行的流腮免疫策略提供科学依据。 方法 采用描述流行病学方法，对2008年1月1日-2018年6月30日贵阳市疾病监测信息管理系统报告流腮病例进行分析。结果 贵阳市2008～2018年流腮年均报告发病率为27.71/10万；5～7月和11月-次年1月报告发病数占全年报告发病数的 63.02%。3～14岁年龄组流腮报告发病数占86.91%；学生、托幼儿童和散童报告发病数分别占报告发病总数的54.26%、23.95%和15.62%；各区（市、县）流腮年平均发病率有差异。 结论 贵阳市流腮报告病例持续上升，需要加强防控；学校和托幼机构是防控重点场所；麻腮风三联疫苗纳入计划免疫对整个贵阳市流腮防控效果不明显，建议实施2剂次腮腺炎类疫苗免疫策略。贵阳市尝试4-6岁加强1剂腮腺炎疫苗，同时将腮腺炎类疫苗接种工作纳入入学查验接种证工作中，要求儿童入学时完成2剂腮腺炎类疫苗接种。腮腺炎疫苗免疫策略改变和小学高年级、初中学校腮腺炎类疫苗普种开展，才能短期内有效降低流腮发病率。

关键词：流行性腮腺炎   流行特征   分析

Analysis on epidemiological characteristics of Mumps in Guiyang from 2008to2018

Gao Lan, WeiJifang, Yang Yun, Lei Juan

Guiyang Center for Disease Control and Prevention,Guiyang Guizhou ,550001

Abstract:[Objective]analysis the epidemic strength and epidemiological characteristics of mumps in Guiyang City，and to provide scientific basis for developing effective and feasible irregularities strategies．[Methods] Used descriptive epidemiological method,the data of mumps cases from Guiyang disease surveillance information management reporting system were analyzed in Guiyang from 2008 to 2018.[Results]The average annual reported incidence rate of mumps was 27.71 per 100,000 in Guiyang city from 2008 to 2018 year;63.02 % of cases occurred from May to July and November to January of the following year;The patients aged 3-14 years old accounted for 86.91％;The cases of students，preschool children and scattered children accounted for 54.26％,23.95％ and15.62％respectively;Annual reported incident rate was difference for each districts in Guiyang.[Conclusion] The reported cases of mumps were increasing in past decade; and the situation of mumps prevention and control was still severely in Guiyang; Schools and care institutions are key sites to prevention and control mumps; It is recommended to implement 2 doses of mumps vaccination immunization strategy;Guiyang City tries to strengthen 1 dose of mumps vaccine at the age of 4-6, and at the same time integrates mumps vaccination into the entry test vaccination certificate work, requiring children to complete 2 doses of mumps vaccination before entering school; The change of immunization strategy of mumps vaccine and the development of the common type of mumps vaccine in primary and secondary schools can effectively reduce the incidence of gills in the short term.

Key words:Mumps;Epidemiological characteristics;Analysis

流行性腮腺炎（简称流腮）是由腮腺炎病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，具有高度的传染性，主要发生在儿童和青少年。目前我国流腮发病较为严重，已成为广泛关注的

公共卫生问题，如何进一步完善流腮免疫策略以有效控制流腮的流行，是公共卫生领域不可忽视的重要问题之一^[1]。为准确掌握贵阳市流腮发病强度及流行特征，制定有效可行的流腮免疫策略，我们对2008年1月1日～2018年6月30日贵阳市报告流腮疫情进行了统计分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 流腮病例资料均来源于贵阳市“疾病监测信息报告管理系统”,暴发疫情资料来源于贵阳市“突发公共卫生事件报告管理信息系统”，接种信息来源于2008-2018年的免规档案。

1.2 统计学方法  采用描述流行病学方法，统计分析用 excel2007分析软件。

2 结果

2.1 三间分布

2.1.1时间分布  2008年～2018年6月30日年，贵阳市共报告流腮病例13155例。2008～2017年报告发病率在15.52～46.63万之间，年均报告发病率为27.71/10万，无死亡病例。2014年发病率最低，之后发病率逐年上升，2016年略有下降后继续上升。2018年上半年报告病例数为851例，高于2017年同期水平（738例），2018年来仍曾现继续上升的趋势。详见图 1 。

图1 贵阳市2008-2017年流行性腮腺炎发病趋势图

2008～2018年6月30日，每年每月均有流腮病例报告，发病高峰明显，每年均在5～7月和11月-次年1月，分别占全年报告病例总数的33.28%、29.74%。详见图 2。

图2  贵阳市2008-2018年6月30日流行性腮腺炎报告病例按月分布图

2.1.2 人群分布 2008～2018年6月30日贵阳市报告的流腮病例中，男性8004例，女性5151例，男女性别比为1.55∶1，男性发病高于女性。其中学生、幼托儿童、散居儿童报告数居前3位，分别占报告病例总数的53.97%、23.82%和15.54%。按年龄组分析，3～14岁年龄组人群发病数最多，共11372例，占报告病例总数的86.85%。详见表1。2008～2018年6月30日发病年龄主要5-9岁，各年龄别病例构成变化不大，2017年开始10岁组病例构成略有上升，2018年上半年10岁组病例构成上升较明显，且5岁以下儿童发病构成减少。详见图3。从分年龄组发病率看，2015-2017年2-9岁组儿童发病较2011年有下降，5-9岁组下降较明显，10岁以上和2岁以下年龄组10年来，发病率变化不大。详见图4。

图3  贵阳市2008-2018年6月30日流行性腮腺炎报告病例分年龄组构成比

图4  贵阳市2008-2017年流行性腮腺炎报告病例分年龄组发病率

2.1.3 地区分布 2008年贵阳市共11个区（市、县）报告数据，2012年进行区域调整为10个区（市、县）。城区为南明区、云岩区和观山湖区，郊区为花溪区、白云区和乌当区；郊县为开阳县、息烽县、修文县和清镇市。对2012-2018年6月30日流腮发病情况进行分析，郊区发病率最高，其次为城区和郊县。详见表2。

2.2疫苗接种情况 目前常用的腮腺炎类疫苗有麻腮风三联减毒活疫苗（以下简称麻腮风疫苗）和腮腺炎减毒活疫苗两种。麻腮风疫苗从2008年4月1日纳入贵州省免疫规划疫苗给1岁半的儿童免费接种，同时也作为收费疫苗（二类疫苗）提供给其他年龄人群，知情、自愿、自费进行接种；腮腺炎减毒活疫苗一直作为收费疫苗（二类疫苗）在使用。除2008年麻腮风疫苗除2008年接种4735剂次外，2009年以后报告接种数稳定，逐年增加，报告接种率在95%以上。作为二类疫苗使用的腮腺炎类疫苗接种情况，从2010年以来的免规档案才有数据记载，接种数据波动大，接种剂次最高为2012年为51341剂次。

麻腮风疫苗纳入免疫规划到2017年，共接种9年，累计接种数为641872剂次，以2017年15岁以下儿童人口数828108人计算，15岁以下儿童麻腮风疫苗估计累计接种率为77.51%。将二类腮腺炎类疫苗（包括腮腺炎和麻腮风疫苗）接种都视为第二剂腮腺炎疫苗接种，2010-2017年共接种了128227剂， 2017年15岁以下儿童第二剂腮腺炎类疫苗累计接种率为15.48%。见表3。

2.3聚集性疫情情况  突发公共卫生事件报告信息系统报告：2008年～2018年6月30日共报告流腮突发事件7起，均发生小学。一周内一个班有2例及以上流腮病例为聚集性疫情，按照这个标准，2016～2018年6月30日报告病例中共发现聚集性疫情60起，均发生在教育机构，其中以小学与中学为主，小学43起，中学15起，占聚集性疫情总数的96.67%。            

 3 讨 论

3.1 2008～2018年贵阳市流腮年均报告发病率为27.71/10万，高于全国2008-2010年的年平均报告发病率22.8/10万^[2]，略低于贵州省2004-2016年年平均发病率28.21/10万 ^[3]。可见贵阳市流腮发病率较高，虽流腮是丙类传染病，仍需重视流腮防控。

3.2报告病例仍以学生、幼托儿童、散居儿童为主，暴发疫情均集中在小学，2016年以来贵阳市聚集性流腮疫情96.67%集中在小学和中学，提示学校、托幼机构是防控流腮重要场所，尤其是小学。贵阳市流腮发病时间分布也显示病例发病低月份2-3月和8-9月为寒暑假期间，进一步提示学校、托幼机构是防控流腮重要场所。加强中小学呼吸道传染病各项防控措施落实，同时在中小学开展腮腺炎类疫苗接种，能有效降低贵阳市腮腺炎发病率。

3.3从2008-2018年流腮发病特征看：发病率未见明显下降，季节特征没有改变，仍呈现双峰分布，发病主要集中在第一个高峰（5-7月），发病年龄构成无明显改变，与全国流腮纳入扩大免疫规划描述情况一致^[1]，认为麻腮风疫苗从2008年纳入免疫规划，对贵阳市流腮防疫情形势影响不大的。但是也可以看见贵阳市2013年以来，2-9岁发病高峰有下降，尤其是2-5岁组，可见麻腮风疫苗使用10年来，对减少托幼机构和小学低年级儿童的腮腺炎发病率还是有效的，常规麻腮风三联疫苗接种还需持续开展。

3.4根据现有疫苗接种数据估计，到2017年贵阳市15岁以下儿童麻腮风疫苗累计接种率为77.51%,第二剂接种率腮腺炎疫苗累计接种率为15.48%。文献指出：目前国内大多数学龄前儿童只能免费接种1 剂次含腮腺炎疫苗成分疫苗，难以获得持久而牢固的免疫力^［4］，一般认为群体免疫率在90%以上可阻止腮腺炎的流行^[5],从目前贵阳市接种腮腺炎类疫苗数据看，无法达到阻断腮腺炎流行。

3.5研究表明^［2］接种１剂次含腮腺炎成分疫苗后，在最初抗体阳转的儿童中，１年后有15％的儿童抗体转为阴性，接种第２剂含腮腺炎成分疫苗后血清抗体阳转率升至95％，并可产生更高浓度的长期抗体水平。国外三联两剂方案获得广泛的支持^[1]，在我国北京、天津、上海分别在2006年、2007年和2009年分别开始实施两剂次MMR免疫策略，近年腮腺炎发病水平显著低于全国其他地区^[3]，可见采取接种2剂腮腺炎类疫苗的免疫程序对防控腮腺炎流行是必要的。是将现在8月龄接种麻风二联疫苗改为麻腮风疫苗，还是直接增加1剂腮腺炎类疫苗接种，接种间隔时间是多少这有待进一步的探讨。在贵阳市开始尝试将2剂腮腺炎类疫苗接种纳入入学查验接种证工作种，建议儿童入学前（4-6岁）加强1剂腮腺炎疫苗的接种，入学时完成2剂腮腺炎类疫苗接种。

3.6 2008年麻腮风疫苗纳入计划免疫，10岁以上的儿童大多没有接种腮腺炎类疫苗的。随着2剂次腮腺炎疫苗的接种策略实施，这部分儿童将是腮腺炎主要易感人群。在开展2剂次腮腺炎类疫苗接种策略的同时，不能忽视在小学高年级、初中开展腮腺炎类疫苗接种和第二剂腮腺炎类疫苗加强接种工作，最大限度快速减少腮腺炎易感人群，才能达到短期控制腮腺炎流行，有效降低流腮发病率。

[1] 汤健闻,柳智豪.我国流行性腮腺炎流行概况及其免疫预防[J].微生物学免疫学进展，2015,43(3):51-57.

[2] 费方荣,冯录召,许真,等.2008-2010年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].疾病监测,2011,26(9):691-693.

[3] 戴丽芳,张大勇,杜雯，等2014-2016年贵州省流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].现代预防医学,2018,45(5)：773-794.

[4] 邓秋云，杜进发，陈世毅，等 2008—2012年广西流行性腮腺炎疫情分析［J］．江苏预防医学，2014，25(3): 61-62.

[5］王玲，吕宏亮，王世文等.儿童流行性腮腺炎血清流行病学及疫苗免疫效果研究[J]，中国计划免疫，2002，8（1）：36～38