改良速碧林注射方法结合护理干预对妊娠早期子宫动脉高阻力患者不良反应的影响

李双红

浙江省宁波市中医院  浙江 宁波 315000

【摘要】 目的：改良速碧林注射方法结合护理干预对妊娠早期子宫动脉高阻力患者不良反应的影响。方法：选取我院2017年4月～2018年12月期间门诊收治的超声检查确诊宫内妊娠早期子宫动脉高阻力患者80例，按照随机数学表法均分为对照组与观察组，各40例，对照组采用传统的皮下注射，观察组采用改良的皮下注射结合护理干预。结果：观察组注射后注射部位疼痛发生率(52.50%)低于对照组（75.50%），观察组不良反应的发生率（7.50%）显著低于对照组（22.50%），护理满意度观察组（95.00%）显著高于对照组（75.00%），其差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：改良速碧林注射方法结合护理干预可显著减少妊娠早期子宫动脉高阻力患者的不良反应，确保临床疗效，提高了患者满意度。

【关键词】护理干预 ；子宫动脉；速碧林；改良皮下注射；不良反应

子宫动脉是女性生殖器官的主要血液供应动脉之一，是胎儿生长发育所需的母体血供来源^[1]。如果子宫动脉阻力过高，血和营养供给不足，就会影响胚胎的发育、发芽和生长，甚至造成胎停和流产。因此在妊娠早期就要进行抗血栓预防和治疗。速碧林的主要成份是低分子肝素钙，具有较低的抗凝血酶的活性和抗凝血因子IIA及具有很高抗凝血因子Xa活性，半衰期长，安全性极高，临床常用于抗血栓治疗。在我院临床用此药来改善子宫动脉阻力，取得了很好的效果。不过由于入院时患者多存在知识缺乏，焦虑、紧张心理，对临床用药存有顾虑，治疗时又因速碧林注射前护理人员未及时向患者宣教和讲解药物注射目的、注射方法及注射后的注意事项，导致患者不配合治疗，因此降低了临床治疗效果。除此之外，注射方法不当增加了注射部位疼痛、皮下出血、瘀斑、硬结、溢药等不良反应的风险。对此，笔者选取2017年4月～2018年12月改良速碧林注射方法结合护理干预，降低了患者焦虑、恐惧心理，积极配合治疗，减少了药物对注射部位疼痛、皮下出血、瘀斑、硬结、溢药等不良反应，提高了患者满意度，现报告如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年4月～2018年12月期间门诊收治的超声检查确诊宫内妊娠早期子宫动脉高阻力患者80例，年龄21～36岁，平均年龄为（26+5）岁；初诊时孕周为4～6周，平均孕周为（5.3+1.2）；单胎55例，多胎25例；无流产史30例，流产史1次35例，2次10例，3次5例。按照随机数学表法将其均分为对照组和观察组，各40组，两组患者基本资料无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1.2.1 药品：速碧林选用葛兰素史克公司提供（0.4ml，，针头长度1.4cm，一次性预灌剂）4100IU，每日一次，7天为1个疗程。

1.2.2对照组：采用速碧林传统的皮下注射。注射方法：注射前排尽注射中的空气，避开脐周5cm，上下左右交替皮下注射。操作时患者平卧位，碘伏棉签常规消毒，绷紧皮肤，垂直进针，进针深度为1/2，左手活动活栓，无回血后注入液体，注射完毕后用棉签按压5min。

1.2.3 观察组：采用改良速碧林皮下注射结合护理干预。

1.2.3.1改良的皮下注射方法：注射前不需排气，避开脐周上下5cm，左右10cm，交替皮下注射。操作时从活栓那头撕开外包装，患者平卧位，碘伏棉签常规消毒，指导患者把注射部位皮肤捏起，形成隆起的皱褶，护理人员右手持针，将空气弹至药液上方，垂直进针，深度为1 cm，左手活动活栓，无回血则缓慢均匀注入药物，注射时嘱患者不要松手保持皮肤皱褶存，注射完毕，将注射器内少量空气注入，起到封堵的作用，防止药液外流，嘱患者慢慢松开固定部位，针头会有残留药液，停留10s后垂直拔针，用棉球按压5min以上，力度以皮肤下陷1min为准。

1.2.3.2护理干预：干预的护理人员为管床护士，职称为主管护师以上。根据患者制定相应的护理干预措施。⑴在患者入院时热情接待，向患者介绍管床护士和管床医生，完善各项常规检查，并耐心讲解妊娠早期子宫动脉高阻力的相关知识，告之子宫动脉高阻力对孕妇的危害，可能造成妊高症的发生，所以不能忽视。⑵告之患者心态调解的重要性，情绪紧张和心理压力可能会导致动脉压力进一步增高，这样对身体会造成更大的影响，并向患者介绍以前治愈成功出院患者的案例，减轻患者焦虑、紧张的心理。⑶嘱其患者要适当调整自已的饮食，以低盐低脂的食物为主，尽量少吃油腻生冷及辛辣的食物，应多吃清淡易消化的食物，补充均衡的营养，要补充足够的维生素C，这样才能够让身体尽快恢复，从而得到最佳的治疗效果。⑷卧床休息，尽量减少运动，这样对预防病情进一步的加重也有非常大的帮助。⑸告之患者会定期监测胎儿的发育情况及子宫动脉血流情况，会及时告之检查结果，有疑问可以向管床护士及时询问。⑹在速碧林皮下注射治疗前，管床护士向患者用通俗易懂的医学知识有针对性的讲解用药的目的和有可能发生的不良反应及注射后的注意事项，让其做好心理准备，并做好应对措施^[3]，积极配合治疗，有利于减少皮下出血、硬结、溢药等情况的发生。在注射过程中，多与患者交流，安慰和鼓励患者，尽量转移患者的注意，从而减轻患者疼痛的感受。注射后要加强观察注射部位有无皮下出血、瘀斑、硬结等情况，询问患者疼痛感受，及时处理。

1.3 观察指标及评定标准：观察两组患者疼痛程度和不良反应及护理满意度情况。

1.3.1用数字疼痛评分法评估，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

1.3.2不良反应评价标准为局部注射部位皮下出血、瘀斑、硬结等，溢药则拔针后10S内注射处无药液或血液溢出为无药液外溢，拔针后30min后注射部位可见药液或血液溢出为药液外溢111。

1.3.3用评分法问卷调查表评价护理满意度，有效评分为0～100分，非常满意为90～100分，满意为60～90分，不满意为0～60分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和白分率（%）表示，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者注射部位疼痛程度比较

对照组患者皮下注射后疼痛发生率为77.5%，观察组患者皮下注射后疼痛发生率为52.50%；观察组注射后疼痛低于对照组，P﹤0.05，差异具有统计学意义。见表1

2.2两组患者护理满意度比较

   对照组患者治疗非常满意率为32.50%，满意率为42.50%，不满意率为25.00%，总满意率为75.00%；观察组患者治疗非常满意率为55.00%，满意率为40.00%，不满意率为5.00%，总满意率为95.00%；观察组患者护理满意率显著高于对照组，P﹤0.05，差异具有统计学意义。见表2。

2.3两组患者皮下注射后出现的不良反应比较

对照组患者皮下注射后出现的不良反应发生率为22.5%，观察组患者皮下注射后出现的不良反应发生率为7.5%；观察组患者不良反应的发生率显著低于对照组，P﹤0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表1   两组患者注射部位疼痛程度比较

组别    例数(n)   无痛    轻度疼痛    中度疼痛   重度疼痛   疼痛发生率（%）

对照组    40    9(22.5%)   14(35.00%)  10(25.00%)  7(17.50%)    31 (77.50%)

观察组    40    19(47.50%)  12(30.00%)  5(12.50%)   4(10.00%)   21 (52.50%)

注：对照组与观察组疼痛程度比较，P﹤0.05。

表2   两组患者护理满意度比较

组别     例数(n)     非常满意        满意        不满意       总满意度（%）

对照组     40       13(32.50%)     17 (42.50 %)     10(25.00 %)    30 (75.00%)     

观察组     40       22(55.00%)     16 (40.00%)     2 (5.00% )      38 (95.00%)      

注：对照组与观察组护理满意度比较，P﹤0.05。

表3   两组患者皮下注射后出现的不良反应比较

组别    例数(n)    皮下出血     瘀斑      硬结        溢药     总发生率（%）

对照组    40      2(5.00%)     5(12.50%)   1(2.50%)    1(2.50%)    9(22.50%)

观察组    40      1(2.50%)     2 (5.00%)    0(0.00%)    0(0.00%)    3(7.50%)

注：对照组与观察组患者皮下注射后出现的不良反应比较，P﹤0.05。

3  讨论

胎儿宫内生长发育与子宫－胎儿－胎盘循环密切相关，子宫动脉作为供血血管发挥着重要作用^[2]。近年来国内外有研究认为，血栓前状态在先兆流产、复发性流产的发病中起着重要的因素。研究表明子宫动脉血流阻力升高可能是导致复发性流产的一个重要原因^[3]。速碧林作为低分子肝素钙一种，其半衰期长，安全性高，抗栓作用明显，在妊娠早、中、晚期子宫动脉高阻力的治疗中有着重要的作用，而皮下注射是应用低分子肝素钙的主要方法^[4]，有效的治疗对患者早日康复出院起着重要的作用。但是在实际治疗中，由于患者多存在不良心理反应和相关知识缺乏及疼痛的敏感度，过度焦虑、紧张对药物的治疗存在误区和顾虑，担心会不会对胎儿造成伤害和其它方面的副作用，治疗时拒绝配合治疗，导致注射后出现相关不良反应，降低了治疗效果，也降低了患者的信任程度，从而影响了依从性。由此可见，对子宫动脉高阻力患者在接受治疗前应做好有效的护理干预，向患者作好治疗前、治疗中、治疗后的宣教和人文关怀，有助于患者提高自我监护能力，及时发现注射部位的不良反应，及时告之给予处理，同时提高了患者治疗的依从性和治疗效果。通过对撕开外包装的方法、进针角度、不排空气、推注速度、注射部位、按压力度与注射深度等对改良后速碧林皮下注射法可以减少不良反应的发生和保证药物量的准确性。注射时，速碧林一次性预灌制剂针头很细，撕法不当易造成针头弯曲，增加了患者心理负担，患者疼痛敏感部增强，因此从针栓那头撕开外包装，有效的避免了这个问题。拔针时把棉签改用棉球按压可增加注射部位按压的受力面积，有效的减少药物的外溢，使皮下出血减少。指导患者固定注射部位及操作流程，不仅有利于护理人员固定针头，严格控制进针深度和防止进针后左手松开注射部位皮肤，活动注射器活栓时使针头滑出皮下或上下晃动，尽而造成第二次进针伤害和局部周围皮肤损伤等情况，而且有利于出院后还需预防用药的多次流产患者自行注射，提早掌握方法，患者的配合更能减轻患者注射时的疼痛。注射后2小时及晨间护理时管床护士对治疗效果进行追综，及时发现并发症，及时处理，提高患者治疗期间的舒适度。

怀孕后动脉阻力高对孕妇的危害非常的大，很可能造成妊高症的发生，所以在日常的生活中，也不能忽视，调节自已的心情，改善自已的饮食，这样才能够让身体尽快恢复，从而得到最佳的治疗效果。

研究表明对对照组采用速碧林传统的皮下注射，观察组采用改良速碧林皮下注射结合护理干预。结果显示，观察组注射后注射部位疼痛发生率（52.50%）低于对照组（75.50%），观察组不良反应的发生率（7.50%）显著低于对照组（22.50%），护理满意度观察组（95.00%）显著高于对照组（75.00%），（P﹤0.05）。

综上所述，对妊娠早期子宫动脉高阻力患者接受改良速碧林皮下注射结合护理干预，能够有效减少了不良反应的发生和保证药物量的准确性，减轻了患者注射部位的疼痛度，提高了病人的满意度，使病人能够早日康复出院，值得在临床上推广使用。

参考文献

^[1] 刘丽华.荆淑云丹参对妊娠期脐动脉血流异常疗效探讨[J].北方药学，2012(2).

^[2]李晓菲，吴青青，马玉庆，等.妊娠早期子宫动脉血流频谱与不良妊娠结局的相关性研究.[R].北京:中华医学超声杂志：电子版，2011,8(4):786－793.

^[3] 马娴，张来，傅萍．加味当归散治疗子宫动脉血流高阻力胎动不安48例观察[J]].浙江中医杂志，2015，50(4):171-172.

^[4] 刘晓光.干预护理在急性一氧化碳中毒中的应用[J].中外医疗，2014,12(11).