中药热盐包治疗在剖宫产术后促进肛门排气的疗效观察

山东省青岛市西海岸新区第二中医医院 万新先

摘要：目的 探讨中药热盐包治疗对促进剖宫产产妇术后胃肠功能恢复及肛门排气的作用。方法：选择我院2016年-2017年剖宫产产妇共96 例，随机分为观察组和对照组，各48 例。观察组于术后6h，生命体征平稳，知情同意情况下给予中药热盐包热敷小腿外侧足三里等穴位；对照组手术6h后实施常规促进胃肠功能恢复护理。对比两组剖宫产产妇术后肠蠕动恢复，首次肛门排气情况。结果：观察组中药热盐包治疗产妇首次胃肠功能恢复，肛门排气时间早于对照组。结论：中药热盐包治疗对剖宫产产妇术后首次胃肠功能恢复，肛门排气有显著促进作用。

【关键词】中药热盐包；热敷；剖宫产；肛门排气

剖宫产手术虽然对胃肠道无直接损伤，但由于手术对腹腔器官的干扰，胃肠应激及麻醉药物的暂时抑制而发生术后肠麻痹，肠蠕动的减弱，而导致腹胀、恶心、呕吐，常影响进食和睡眠及切口愈合，延缓机体的恢复^〔1〕。产妇如果不能及时排气还会因此不能正常进食和充分休息而影响泌乳，妨碍母乳喂养的正常进行。对此，我科选用 中药加粗盐缝制在包裹内经微波炉加热后附在双侧小腿外侧的穴位，用于剖宫产术后的产妇，应用效果良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年7月-2017年7月的在我院行剖宫产产妇96例，年龄在25-40岁，随机分为观察组与对照组各48例，两组产妇在孕周、胎次、手术时间、手术中的出血量等比较，无差异及统计学意义（p>0.05）

1.2方法

对照组 剖宫产6小时后，鼓励并协助产妇在床上活动，护士每2小时帮助产妇翻身并给以腹部顺时针按摩下腹部，待肛门排气后给予半流质饮食并逐步过渡到普食。

观察组：在对照组护理的基础上，加用中药热盐包治疗项目，就是用中药加粗盐袋热敷足阳明胃经小腿段，足阳明胃经是人体的十二经脉之一，简称胃经。调理胃经可起到健脾胃、治根本的疗效。本经一侧45穴，其中15穴分布于下肢的前外侧面，用中药加粗盐热敷起到温通经络、行气止痛、驱风除湿的效果，能够缓解患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐、术后肠胀气等不适。

1.3 中药热盐包制作方法：中药有：厚朴250g,大黄150g,枳实100g共500g打成粉加粗盐500g装入分割成4*4道的棉布袋中，规格40*30cm，用专用微波炉加热3min，温度50～60℃。用前臂掌测内部测温度以不烫为宜。
   护士携用物至患者床边向产妇说明目的，取得产妇的配合，协助产妇取平卧位，更换宽松舒适的衣裤，暴露双下肢，注意保暖，将双下肢用温水擦净，待干，放置热盐包于小腿外侧，从犊鼻穴往下，足三里、丰隆穴等，随时询问产妇的感受，及时给予调整，防止烫伤，盖好被子保持温度，热敷15分钟。同法热敷对侧。结束后取下热盐包，协助产妇穿好衣裤，整理床单位。每日2次。

1.4 注意事项
  注意患者皮肤有无破损，随时询问产妇有无不适，及时给予处理；微波炉加热时，控制好时间，防止药物燃烧变质；温度适宜，不宜过烫，用药时间每次应间隔6h，以防止局部敏感性下降而降低疗效；布袋用后清洗消毒备用或专人专用。

1.5 疗效评价方法
  观察组及对照组以患者术后开始记录首次肠蠕动恢复时间、肛门排气时间，以患者主诉为准，24h内排气为有效，48h后排气为无效。

1.6 统计学方法
   对数据进行均值比较的t检验，以P＜0．05 为差异有统计学意义

2 结果

见下表：两组结果比较有显著性差异（p<0.05）
       两组产妇剖宫产术后肠蠕动恢复排气时间比较

        
3 讨论
  剖宫产术后由于麻醉药物及止痛药物的应用，胃肠道将出现短时间的麻痹，抑制了患者的肠蠕动，造成产妇肠胀气，引起产妇的不适。中医认为，其主要成因是气机运行失常、升降功能失调、腑气下行失畅所致，肠道为“传化之腑”，临床治疗以“通里攻下为主”。“以通为用，以降为顺” ^〔2〕。且手术后气血双亏，脾胃运化不利、胃肠传化功能失司，加之术中伤到皮肉筋骨，致瘀血内停、血溢脉外，阻滞气机，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕等一系列症状^[3]。故有效帮助产妇缩短排气时间，尽早恢复正常饮食，对胃肠功能恢复，减轻术后并发症都有至关重要的意义。目前术后促进胃肠功能恢复的主要治疗是口服促进胃肠动力药物，而在术后早期，产妇胃肠功能尚未完全恢复，口服中西药物受到限制。中药外治法具有适应症广、使用安全、方便、不损伤产妇的机体、疗效显著等优点，有较高的实用价值，患者乐意接受。肛门排气是术后胃肠功能恢复的最直接指标之一。

《金贵要略》中述厚朴有燥湿除胀，下气宽中，燥湿消痰的功效；大黄性寒味苦，有泻下攻积、荡涤胃肠，清湿热，泻火，凉血祛瘀的功效；枳实有破气消积，化痰消痞的功效。三味药合在一起为“厚朴三物汤” ^〔4〕。能行气除满，去积通便，治实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。而热的粗盐又可以促进肠蠕动，加快血液循环，缓解组织粘连，改善局部营养，活血化瘀，祛湿散寒的作用。合在一起，借助热力刺激使药物及热力作用于小腿部足三里等穴位，足三里又能调理脾胃，补中益气，通经活络，疏风化湿，扶正祛邪，提高多种消化酶的活力，帮助消化，使产妇的胃肠蠕动、肛门排气时间提前。

4小结 

胃肠胀气、肛门首次排气时间长是剖宫产术后常见的并发症，影响产妇正常的饮食延迟开奶时间，不利于母乳喂养，本研究结果显示患者术后观察组应用中药热盐包热敷小腿部相应的穴位能够明显缩短肠蠕动恢复及肛门排气时间，操作简单，母婴安全，没有创伤，效果明显，值得推荐。

参考文献：

[1] 苏应宽，妇产科手术学[M].2版 北京：人民卫生出版社 1999,1

[2] 吴斌，腹部手术后腹胀的原因和护理[J]. 当代护士，2004（6）17-18

[3] 甘可，孙建华．中医药对妇科术后胃肠功能恢复的临床研究近况[J]． 云南中医中药杂志，2010，31（6）：68．

[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：二部[S].2010 年版.北京：中国医药科技出版社，2010：204.