互动康复日记结合护理随访在髋关节置换术患者康复锻炼的应用效果研究

【摘要】目的 探讨互动康复日结合护理随访干预在全髋关节置换术患者康复锻炼的应用效果。方法 将119例行人工全髋关节置换术的患者按照入院先后顺序随机分为干预组和对照组，对照组患者予常规出院护理及门诊随访，干预组患者在常规出院指导的基础上增加互动康复日记结合护理随访干预。康复日记由责任护士出院前发放给患者做好相应指导，并在出院后1个月、3个月、6个月实施电话随访。采用遵医行为量表、Harris量表评价两组患者出院前、出院后1个月、3个月、6个月髋关节功能及康复锻炼的依从性。结果  两组患者干预前遵医行为量表、Harris量表评分无统计学意义（P＞0.05），干预组出院1个月、3个月、6个月遵医行为量表、Harris量表评分均高于对照组（P<0.05）。结论 互动康复日记结合护理随访有助于提高髋关节置换术后出院患者遵医行为和改善髋关节功能。

【关键词】髋关节置换术，康复日记，随访，康复锻炼

Effect of interactive rehabilitation diary combined with nursing follow-up intervention on rehabilitation exercise in patients undergoing total hip replacement

[Abstract] Objective: In this study, we aimed to investigate the effect of interactive rehabilitation diary combined with nursing follow-up intervention on rehabilitation exercise in patients undergoing total hip replacement. Methods: 119 patients undergoing total hip replacement were randomly divided into the intervention group and the control group according to the order of admission. The patients in the control group received routine discharge nursing and outpatient follow-up. On the basis of routine discharge guidance, the patients in the intervention group increased their rehabilitation diaries and nursing follow-up intervention. The rehabilitation diary was issued to the patients before discharge, and followed up by telephone for 1 month, 3 months and 6 months after discharge. The compliance behavior scale and Harris scale were used to evaluate the hip function and rehabilitation compliance of the two groups before discharge, 1 month, 3 months and 6 months after discharge independently. Results: there was no significant difference in the scores of compliance behavior scale and Harris scale between the two groups before intervention (P > 0. 05). The scores of compliance behavior scale and Harris scale in the intervention group were significantly higher than those in the control group at 1 month, 3 months and 6 months after discharge (P < 0. 05). Conclusion: Interactive rehabilitation diary combined with nursing follow-up intervention is helpful to improve compliance behavior and hip function of discharged patients after total hip replacement.

[Key word]: Total hip replacement, rehabilitation diary, nursing follow-up intervention, rehabilitation exercise

人工髋关节置换术（THR）是用人工关节置换部分或全部髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术，是目前治疗股骨颈骨折与髋关节病变的主要方法^[1]，是一种成熟、有效恢复髋关节功能的手术方法。手术可以减轻疾病带来的痛苦，有效提高患者日常生活自理能力和生活质量。研究指出^［2］，术后康复训练在促进髋关节置换术患者髋关节功能恢复、提高手术效果方面起到重要的作用。然而，临床上不少患者出院后由于对康复锻炼认识不足，缺乏专业性指导及有效的社会支持，导致术后遵医行为水平较低，影响患者术后康复锻炼依从性及康复效果^［3］。本次研究中采用自制康复日记结合护士定期电话随访护理干预，改善出院后人工髋关节置换术患者的遵医行为，从而促进患者髋关节的功能康复，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料   选取2017年1月-2017年12月在我院关节外科行首次全髋关节置换术患者作为研究对象。纳入标准：①初次接受全髋关节置换的患者；②入院前生活质量及活动水平良好（ADL＞70分）；③出院后可接受电话、微信随访者；④自愿参加、签署知情同意书的患者。排除标准：①伴有严重心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤等疾病；②认知功能障碍或不能合作及精神障碍者；③明显记忆损害、听力障碍者。根据患者入院先后顺序随机分组，将患者分为干预组和对照组，其中干预组5例失去联系,对照组1例中途死亡、2例失去联系未纳入统计，实际纳入干预组58例、对照组61例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1.

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2方法

1.2.1 对照组 对照组THR患者予以常规出院指导和随访观察。出院指导主要采用口头健康教育，如功能锻炼的具体方法演练，再结合常规宣传手册，确保患者及家属掌握出院后功能锻炼。出院后随访时间为患者术后1个月、3个月、6个月门诊复诊时进行随访，若患者未准时复诊择采用电话进行随访记录。

1.2.2 干预组 在对照组常规护理的基础上，增加患者康复日记结合护理随访干预。

1.2.2.1  成立随访干预小组  小组包括1名副主任护师、2名主管护师、4名护理师，其中骨科专科护士1名，小组成员均具备3年以上骨科护理工作经历，具有丰富的护理THR患者的经验和良好的沟通能力。小组成员经过统一的培训，内容包括：THR患者康复护理知识、康复日记的内容和使用、沟通技巧、问卷填写指导等，所有成员经考核合格后参与本次研究。

1.2.2.2  出院前的教育  由干预小组成员出院前两天将康复日记发给患者进行出院后康复锻炼及日记使用方法的指导，包括出院功能锻炼方法、日记的使用等，强调使用康复日记的作用及重要性。同时由干预小组从其家庭成员中选择1名主要照顾者作为患者的家庭督导员，告知家庭督导员出院后其承担的作用和职责，征得同意后对其进行培训指导。出院后由家庭督导员对患者进行康复锻炼的监督管理。

1.2.2.3  出院后随访  在患者出院后2周、1个月、2个月、3个月时。由干预小组护士结合《THR患者康复日记》，对患者进行有计划、阶段性的微信视频或电话随访，随访内容包括：根据不同阶段患者关节、肌肉功能恢复情况，进行个体化的康复指导及健康教育，家居生活的自我护理、复诊复查等，并及时解答患者存在的疑问和困难，做好记录。随访时间在15~20mins。患者每次回医院复诊是干预组成员评价患者康复训练的效果，检查康复日记使用情况，督促训练的执行，解决患者存在的困难问题。

1.3 评价方法和工具

由干预小组护士在患者出院时当面进行THR患者遵医行为量表和Harris评分表的评分。并于患者出院后第1、3、6个月THR患者回院复查时，进行遵医行为的问卷填写和Harris量表的评分。未按时返院复查的患者由干预小组的护士通过微信视频通话、电话等方式进行调查，填写完成遵医量表及Harris量表评分。最终119名患者完成了本次研究，问卷均有效回收。

1.3.1采用遵医行为量表

THR遵医行为量表^[4]包括功能锻炼、行为方式和定期检查3个方面，共27个条目。量表采用Likert4级评分法进行评分，遵从医护人员建议的行为相关条目选项“从不”“有时”“经常”“总是”依次计为1~4分，医嘱禁忌的行为相关项目选项反向计分。量表总分108分，得分越高遵医嘱行为越好。

1.3.2  Harris评分表

Harris评分表^[5]评分表是目前临床最常用的THR患者分术后髖关节功能评价工具,包括7个维度:疼痛程度(44分)、日常活动功能(14分)、步态(11分)、行走辅培助器(11分)、行走距离(11分)、畸形(4分)和活动范围(5分)，共100分。其中90~100分为优，80~89分为良，70~79分为中，<70分为差。

1.4  统计学方法

采用Excel录入数据，SPSS19.0对数据进行统计学分析。计量资料采用(`x

±ｓ)表示，采用t检验和重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者遵医行为比较

     两组患者出院时遵医行为的差异无统计学意义（P>0.05），出院后1个月、3个月、6个月的遵医行为差异具体统计学意义（P<0.05）。随着出院时间的推移，患者的遵医行为的依从性逐渐的降低，但是干预组的下降程度低于对照组。同时，遵医行为总分采用重复测量的方差分析，F组别=26.794，P＜0.001；F时间=105.422，P＜0.001；F交互=20.600，P＜0.001。详见表2

     表2出院时、出院后1、3、6个月两组患者遵医行为得分比较（`x±s）

2.1 两组患者Harris评分情况比较

     两组患者出院时Harris评分无统计学意义（P>0.05），出院后1个月、3个月、6个月Harris评分差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，Harris评分采用重复测量方差分析，F组别=58.347，P＜0.001；F时间=264.971，P＜0.001；F交互=13.086，P＜0.001。详见表3。

        表3   出院时、出院后1、3、6个月两组患者Harris评分比较（`x±s）

3 讨论

3.1  应用互动康复日记结合电话随访有助于提高THR患者出院后的遵医行为。   

    本研究结果显示，在患者出院后1、3、6个月，干预组患者的康复训练的依从性均明显高于对照组，说明干预方案可有效的提高THR患者出院后康复锻炼的依从性，与潘海卿^[6]报道结果类似。人工髋关节置换术患者术后肢体功能锻炼恢复需要较长的时间，一般需要3-6个月的时间^[7]，术后1个月处于康复亚急性期，为细胞修复期，关节疼痛和肢体肿胀较前缓解，是开展训练的重要时期^［8］，出院后1~3月是康复时机的转折点，医护人员应加强此期对患者康复锻炼的健康宣教^[9]。患者住院时间有限，面对住院及出院后的大量的康复医疗信息，不能及时、有效掌握，从而影响了其遵医行为。因此，本研究根据THR术后患者的康复需求特点，制定了出院随访康复日记，一方面通过康复日记手册健康指导自我监测登记督促患者形成良好康复锻炼习惯；另一方面患者家庭成员对患者进行协助和监督，给予患者心理的极大支持；同时护理人员通过微信或电话定时随访，及时了解患者的居家康复情况及存在问题，给予患者持续专业的康复指导和心理支持。通过多方面的措施有效提高患者遵医行为。由此可见，采用互动康复日记结合护理随访干预落实患者康复锻炼是切实可行的。

    通过对两组行THR患者不同时段遵医行为得分进行重复测量资料的方差分析，发现随着时间的推移，患者的遵医行为得分逐渐下降，但是干预组下降程度好于对照组。分析原因，可能患者在医院形成良好的习惯，出院后随着患者肢体功能的恢复，遵医嘱行为的意识也随之淡化。文献报道^[10]，患者住院期间治疗依从性较高，而出院后随着时间的推延对治疗依从性逐渐降低。这也说明了出院后采取积极措施维持和提高患者依从性的重要性。干预组在出院后各阶段的康复训练依从性下降程度均低于对照组，提示干预组康复日记结合电话随访的干预模式可有改善下降的趋势。

3.2  应用互动康复日记结合电话随访有助于改善THR患者髋关节功能恢复。

目前，人工髋关节置换术（THR）是一种成熟、有效、恢复髋关节功能的手术方法^[12]，精湛的手术技术只有结合适时有效的护理指导，才能获得最理想的治疗效果^[13]。康复日记为患者提供书面的康复锻炼材料，便于患者出院后的理解和掌握，患者家属直接参与患者康复功能锻炼计划过程中，同时护理人员通过定期进行微信、电话随访，为患者提供个体化、专业化、持续性的康复辅助指导，从而提高患者康复锻炼的依从性和康复锻炼的质量，不断的改善患者的髋关节功能，提高患者的生存质量。本次研究中，两组患者出院时Harris量表的评分无明显差异，但随着患者出院时间的延长，两组患者的Harris量表的评分均逐渐升高，但干预组Harris量表评分明显高于对照组，该组患者的髋关节功能恢复更好。

综上所述，互动康复日记结合护理随访干预方案能有效提高全髋关节置换术患者出院后康复锻炼的依从性，对促进髋关节功能的恢复有良好的效果。此干预模式实现了髋关节置换护理的连续性与延续性，确保了患者在康复的不同阶段都可以得到相应的专业支持和帮助，值得临床推广应用。

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