过劳对功能性消化不良发病及康复的影响

目的：探讨疲劳对功能性消化不良发病及康复的影响；方法：收集门诊有疲劳症状6个月及以上的功能性消化不良患者400例，按随机数字分为按随机数字分为身心干预和对照两组，每组200例；对照组给予规范治疗，但不强调缩短工作时间和减轻工作压力；身心干预组，简称综合组，给予规范治疗的同时，要求患者不能加班，每天只能工作8-9小时，每周休息1天，同时减轻工作对思想和心理上带来的压力。治疗期间和治疗后，观察和追访三个月，探索心身过度疲劳因素对康复和复发的影响；结果：强调不能加班和过劳的身心干预组疗效高于不强调不能加班过劳的常规治疗组。药物治疗在短期内可以减轻或解除症状；但不解除过劳因素，有20%解除症状的患者其相关的病症在三个月内复发。结论：过度疲劳是功能性消化不良重要的发病因素。

关键词：疲劳、功能性消化不良、职业分析

Objective: to investigate the effect of fatigue on the pathogenesis and rehabilitation of functional dyspepsia. Methods: 400 patients with functional dyspepsia who had fatigue symptoms for 6 months or more were collected. According to the random number, they were divided into two groups: physical and mental intervention and control group, with 200 cases in each group. The control group was given standard treatment, but did not emphasize shortening working hours and reducing work pressure; The psychosomatic intervention group, referred to as the comprehensive group, requires patients not to work overtime, can only work 8-9 hours a day, rest 1 day a week, and reduce the mental and psychological pressure caused by work. During and after treatment, observe and follow up for three months to explore the influence of psychosomatic overfatigue factors on rehabilitation and relapse; Results: the effect of psychosomatic intervention group that emphasized no overtime and overwork was higher than that of conventional treatment group that emphasized no overtime and overwork. Medication can relieve or relieve symptoms in a short time; But without relieving the overexertion factor, 20% of the patients who had relieved symptoms had relapsed within three months. Conclusion: fatigue is an important pathogenesis of functional dyspepsia.

Keywords: fatigue, functional dyspepsia, occupational analysis

对于功能性消化不良重要的发病因素，经典的教科书和指南讲的较多的是不规律和不科学的饮食、不规律的作息、精神压力^【1】等，近期消化界也认为幽门螺旋杆菌感染亦是发病因素之一^【2】。然而对于长时间劳作，尤其是长时间在生产流水线上工作，每日达十小时以上的产业工人；以及每天花10-13小时工作的个体户，小老板等人群，因心身劳累而引发疲劳，从而导致胃消化功能低下的观察研究和报道较少。但作者在长期的临床实践中，通过观察认为，超长时间的劳动，包括脑力和体力的劳动，是功能性消化不良的首要发病因素，也是影响治疗效果和复发的最为关键因素。

现就作者6年多来治疗和追访400例患者的情况做总结汇报。

1， 临床资料

1.1一般情况

400例患者，均来自广州市中医医院总院门诊部和同德门诊部，时间跨度是2012年3月1日至2018年3月1日。在人员组成中，电子厂、鞋厂的工人和开小店—包括网店、做小生意的小老板约占50%，成衣厂的工人占50% 。其中男192例，女208例；年龄在30—50岁，平均40±5.12 , 35-45岁是峰值年龄段，占76%。

他们平均每天工作10-13小时，均值为11±0.55；平均每月工作26天或以上；工龄在5—15年不等，均值为10±3.56。

即使是休息日，他们也极少娱乐和健身，一般是补睡觉，其余则是关心老小家人。

对收治的400例患者，按随机数字分为身心干预和对照两组，每组200例；2组患者在年龄、性别、病程和疾病的严重程度上均无明显差异。

1.2症状表现

1.2.1 一般症状

400例患者，均有疲劳的症状，包括乏力，气短，自觉劳累，记忆力下降，工作效率降低，只是程度不一。约50%的患者有抑郁；约50%的患者有睡眠质量的下降或是睡眠时间不足，表现为睡眠浅、易醒，多梦，早晨醒来起床后仍有疲劳感，或者睡眠不足6.5小时；约35%的女性伴有月经的改变，包括经期的紊乱、月经量的减少、痛经。

1.2.2 消化系症状

按出现的概率依次为：上腹部的饱胀、餐后明显；嗳气、呃逆、反酸；上腹部的疼痛，多数表现为饥饿性疼痛；上腹部的灼热、烧心。

1.2.3 中医体征

   400例患者，其舌象表现为：舌体周边均有深浅不一的齿印，舌苔以薄腻居多，或黄或白；脉象均细，或弦或沉。中医辨证均有心脾两虚，并兼有气滞。

1.3 诊断标准

1.3.1功能性消化不良的诊断标准

根据2006年修订的罗马Ⅲ诊断标准^【3】：诊断前症状至少出现6个月，近3个月症状必须符合以下（1）、（2）条中的1条或加（3）（4）条中的1-2条：（1）餐后饱胀不适、（2）早饱、（3）上腹痛、（4）上腹部烧灼感。近一年内胃镜检查排除相关的器质性疾病，相关的检查也排除甲减、糖尿病等代谢性疾病。

餐后不适型必须包括以下1条或2条：（1）进食正常食量后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生3次；（2）早饱，即在正常的进食时间点缺乏应有的饥饿感，每周至少发生3次。

上腹痛型除有餐后不适型的症状外，还包括上腹痛或上腹部烧灼感。

1.3.2 疲劳的诊断标准

依据2011年日本疲劳协会指定的疲劳标准^【4】。即疲劳是过度的躯体或精神活动所导致能力和效率的下降，具体表现为：躯体功能活动力下降，认知功能下降，负面情绪。

1.4纳入标准

所有纳入的病例，必须同时符合以下三条标准：（1），2006年修订的罗马Ⅲ功能性消化不良的诊断标准；（2），2011年日本疲劳协会制定的疲劳标准，症状出现有3个月以上；（3）中医辨证属于心脾两虚，并兼有气滞的症候标准。

同时须符合年龄在30-50岁，相关的检查也排除甲减和甲亢、糖尿病、慢性肝炎，高血压等代谢性和器质性疾病。

2， 治疗方法

2.1药物

两组均予以中西医药物治疗，其中包括胃苏颗粒（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批号—国药准字Z10930002）、乌灵胶囊（浙江佐力药业股份有限公司，批号—国药准字Z19990048），胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司，批号—国药准字：Z20040003）。

复方消化酶胶囊（韩林制药株式会社，批号—进口药品H20090508）为一定使用的4种基本药物。对少数具有反酸、或烧心症状、或上腹疼痛明显的患者，加用了兰索拉唑（天津武田药品有限公司，批号—国药准字H10980035）。

2.2用法和疗程

胃苏颗粒5g，口服，每日三次；乌灵胶囊0.99/粒，3粒，，口服，每日三次；胃复春片0.36/片，4片，口服，每日三次；复方消化酶胶囊2粒，饭后口服，每日三次；该四种药物共服用四周。兰索拉唑30mg，，口服，每日一次，共服用2周，—仅用于有明显反酸、或烧心症状、或上腹疼痛明显的患者。

2.3 药物外的干预措施

对照组给予规范治疗，但不强调缩短工作时间；对于按随机数字列在身心干预组的患者，均在首诊时用5-10分钟讲明长时间工作对该病治疗和预后的影响，并要求他们每日工作的时间在9个小时以内，最好是8小时；尽可能的不加班或少加班，下班后尽可能不想不说工作上的事情；每日中饭后休息半小时，保持8个小时的睡眠时间。每周休息1天，每周集中1-2天里的2小时进行相关的健身活动，适当降低赚钱的预期。两组的疗程均为1个月，治疗期间，用规范功能性消化不良和疲劳量表每周记录相关情况；治疗后，观察和追访三个月。

在以后每周的复诊时，询问并记录工作和休息的情况。

2.4治疗后追访

获得临床治愈和显效的患者，均在治疗结束后追访三个月，并分别计算停药后一月、二月、三月的复发指数，并探寻复发因素。

3， 观察项目与统计学方法

3.1观察项目

观察的项目为自觉症状，以积分的形式累加：无0分、轻1分、一般或明显2分、较重或难以忍受3分

3.2 疗效指数：参照《中药新药临床研究指导原则》^【5】的疗效评定标准以治疗前后的症状积分之差，计算出疗效指数，作为疗效标准；复发指数亦然。

疗效指数=（治疗前的症状积分—治疗后的症状积分）÷治疗前的症状积分×100% 。指数≥95%为临床痊愈、＜95%指数≥75%为显效、75%＞指数≥50%为好转、50%＞指数≥20%为有效、指数＜20%为无效。

3.3复发指数：

复发指数=（复发后的症状积分—治疗刚结束时的症状积分）÷复发后的症状积分×100% 。指数≥75%为严重复发、75%＞指数≥50%为一般复发、50%＞指数≥20%为减轻复发、指数＜20%视为无复发。

3.4  统计学方法

使用医学统计软件SPSS17.0统计分析。计数资料以百分比表示，进行两两比较，使用X²检验。

4,治疗结果

表1：200例身心干预组的疗效

表2：200例对照组的疗效

表3：2组的分时段疗效比较

表4： 90例综合组痊愈和显效后的复发情况

百分数的X²卡方检验

5，讨论

5.1药方选择的依据

基于所选的患者症状，均属于中医辨证的心脾两虚，并兼有气滞的症候标准，加之多年的经验总结，故选用下列4种药物为方药组合。

5.1.1胃苏颗粒

药物组成为紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、槟榔、鸡内金；功效是理气消胀，和胃止痛。

5.1.2胃复春

药物组成为红参、香茶菜、枳壳；功效是健脾益气，活血解毒。

5.1.3乌灵胶囊

药物组成为乌灵菌粉（药用真菌的提取物）和多种氨基酸；功效是养心安神，补肾健脑。

5.1.4复方消化酶

药物组成为胃蛋白酶、木瓜酶、纤维素酶、淀粉酶、熊去氧胆酸、胰蛋白酶；功效是消积化滞，和胃利胆。

5.1.5兰索拉唑胶囊

药物组成为兰索拉唑；功效是抑酸，和胃、止痛。仅20%的患者使用了该药。

从以上前4种药物的功效合成可以看出，该4药的组方具有强大理气补气，和胃止痛，消食开胃，健脾养心，消除疲劳的功效，这些功效涵盖了所纳入患者病机和症状的方方面面。

20%的患者使用兰索拉唑胶囊，为的是患者疗效最大化，毕竟兰索拉唑胶囊

有强大的制酸止痛功能。

5.2结果的解读

从表1和表2的结果可以反映出，功能性消化不良的治疗，是需要一定的时间。从临床治愈率来看，服药一周的治愈率为0%；有效率仅有37.5~22.5%，但连续服用4周后治愈率可达40%，有效率超过90%。

那些获得临床痊愈的患者，基本上都遵从了医嘱，认真及时服药，每天的工作不超过9小时，每天的睡眠时间保证在7-8小时；较之治疗前，对赚钱和工作成就改变了拼搏的思想，转为较为平和的心态。

从表3的结果可以反映出，功能性消化不良的治疗，强调合理的工作和休息非常重要，对照组因为没有强调避免过度的工作和思虑，以及保证充足的睡眠，所以各个时段的疗效不及观察组。

从表3的统计学结果可以认为，功能性消化不良的治疗，避免过度的工作和思虑，强调合理的工作和休息非常重要。

从表4的结果看，综合治疗组获得治愈和显效的90例患者，在停药三月的复发率达20%。之所以复发率高，主要原因还是这些复发的患者在临床症状消除后，又在一定程度上回到了以前工作方式，长时间超负荷的劳动，透支了生命。

5.3国人对疲劳的定义

《说文解字.疒部》“疲，劳也”；《说文解字.力部》“劳，剧也”；可见疲、劳两字为同义字。

“疲劳”一词，在中医古代文献中始见于《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》，“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出”其语意与现代相近。此外，古籍中的“罴极”、“疲极”、“倦怠”“困薄”亦与疲劳之意相近。

5.4疲劳在中医病因学中的意义

在2000年前的中古时代，中医医家便认识到疲劳内伤的重要病因。《素问·举痛论篇》中提及“劳则气耗”；《素问·调经论篇》亦云：“有所劳倦，形气衰少”；

《黄帝内经.素问》上古天真论篇第一曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。其中不妄劳作，是非常重要的一条。

后世医家，在实践中将预防和解除疲劳作为重要的手段，对古人疲劳致病的思想做了较好的诠释。宋代医家陈言《三因极一病证方论·三因论》、元代医家李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》、明代医家张景岳《景岳全书·卷十六·虚损》对疲劳致病有详细的描述，并提出补脾补肾的具体治疗原则和方药，代表方有补中益气汤和六味地黄丸……。

按照现代中医理论推演，劳力过度伤脾，思虑过度伤心；脾伤则运化无力，心气耗伤则不能温运脾土，加之脾土亏虚，盗用心母之气，故而出现早饱，嗳气、呃逆、纳少，胃脘胀闷、痞满、隐痛等功能性消化不良的系列症状和疲劳、乏力，寐不安，注意力不集中，记忆力减弱，工作效率减低等疲劳的系列症状。且病因不除，症状难以消失，药物虽可起效一时，但停药后一段时间，原来的症状又逐渐复发……。

 5.5解除和预防过度劳作的现实意义

作为21世纪危害人类健康的重要因素，疲劳正在引起相关人士的关注。北京中医药大学的李峰、韩晨霞等联合首都医科大学宣武医院的郭思媛在2016年对疲劳的现代研究做了一个近20年的回顾分析，肯定了疲劳在多种疾病发病中的意义，并指出，疲劳的研究，正在向局部、具体、涉及中枢-神经-内分泌-免疫等多方面的试验和临床深入，向基因学和细胞器深入。^【6】

每天八小时工作制，每周休息1-2天，是美欧生理学家和企业家、工会组织长期试验和实践近百年得出的科学结论，并作为世界标准推广。在欧美国家的工厂里，工会组织有强大的势力和话语权，加之其技术先进，自动化程度高，绝大多数工人每天仅6-7小时工作制，每周休息二天，每年还有带薪假期3-4周。

近二十多年，在广东的珠三角地区，劳动力密集型的工厂，特别是成衣厂，工人长时间和超负荷地工作，已成为一种习惯和潜规则。经总结可以大致得出的结论是：青年人在这类工厂干上8年，中年人干上4年，一般都会出现身体上各种各样的问题，这些问题随时间的增加而变多加重……。

此外，开网店的、开饮食店，开小公司的，搞小作坊的，也多是每天工作10多个小时，常年很少休息，而且还要承受极有可能亏本的心理压力。

综上所述，过度劳作是功能性消化不良发病和治愈后复发的重要因素，解除和预防过度劳作对治疗和预防功能性消化不良有重要意义。

我国目前的医疗卫生事业总体上还是重医疗轻预防，特别是对职业病的预防还做得很不够，过低的诊金也使的接诊医师没有动力对接诊的患者进行必要的健康教育，但必要的健康教育又至关重要……。

由于国人的科学素养，健康概念与时代要求有相当的差距；加之生存竞争激烈，有许多底层人民的身体处于亚健康状态，故对当下处于中国社会低层的农民工和小老板的健康宣教有特别重要的意义……。

参考文献：

1，14版实用内科学—陈澋珠、林果为、王吉耀主编，

2，第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告：中华内科杂志，2012；51（10）：832-836

3，中国消化不良的诊治指南：中华消化杂志2007,27（12）：832-834

4,TackJ.TaUeyNJ,GamilleriM,elal.FunctionalGastroduodehalDisordersIn:DrossmanDA,eds.RomeⅢ：the functional gastrointestinal disorders McLean,VA:Degnonand Associates,2006,419-486

5，中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002:388

6，李峰、韩晨霞、郭思媛.疲劳的现代研究【J】. 中国科学-生命科学，2016,46（8）：901-908