经口间断鼻饲联合吞咽功能训练治疗吞咽功能障碍

韩佳佳 新乡市第一人民医院 河南省 新乡市  453002

摘要：目的：吞咽障碍是脑血管病患者常见的并发症，解决吞咽障碍鼻饲是首选方法，经口腔间断胃管置入鼻饲是在患者进食之前将胃管经口腔插入胃内，经胃管将流质饮食和药物注入胃内的，进食完成后即将胃管拔除的鼻饲方法，此方法避免了胃管对鼻腔的刺激，减轻患者痛苦，鼻饲后拔除胃管，不影响患者美观，患者自信心增强，对康复起到了促进作用。经口留置胃管时，指导患者配合做吞咽动作，对吞咽相关肌群起到了锻炼，故经口腔吞咽胃管本身也是增加肌力的训练。经口腔间断胃管置入鼻饲和传统吞咽功能训练相结合效果更加显著。

关键词：吞咽障碍  康复  经口留置胃管

随着中国进入老龄化社会，脑血管病的发病率逐年上升，吞咽障碍是脑血管病患者常见的并发症，文献报道有30%-65%急性脑卒中患者可出现吞咽困难，而吞咽困难亦可引起吸入性肺炎、营养不良等并发症，甚至可窒息死亡。尽早对其干预和进行功能训练，可以改善吞咽功能，促进疾病的整体康复。

凡是影响吞咽肌运动的疾病都可引起不同程度的吞咽障碍如：格林巴利、重症肌无力、脑卒中、脑外伤。为了保证患者的营养供给和治疗的顺利进行，需要为吞咽障碍患者进行吞咽功能的康复治疗，在患者吞咽功能恢复前为了保证吞咽障碍患者的营养供给，治疗的顺利进行，需要给予鼻饲。

 传统的鼻饲方法是长期将胃管经鼻腔留置于胃内，这种方法的缺点很多。长时间留置使患者因为鼻腔长时间存在异物而感觉难以忍受，处于康复期间的患者也会因为留置胃管而活动不便，影响外观等不利因素。

长期留置胃管的并发症也非常多。临床上常见的由于长期留置胃管造成贲门闭合障碍，引起胃食管反流，反流性食管炎发生增多；长时间留置胃管，胃管内残留食物滋生细菌，使发生胃炎的机会增高；患者舒适度差，影响睡眠，引起焦虑；留置胃管造成患者自身形象受损产生自卑；长期留置胃管，上呼吸道内壁长期受压，增加了发生压力性损伤的风险；鼻腔及口腔分泌物多，造成患者咽部不适，进而造成呼吸道防御功能下降，造成呼吸道感染；长期留置胃管引起咽喉反射迟钝，甚至导致废用性吞咽障碍。长期留置胃管这种传统方法虽广泛地应用，但是弊病非常多，已经引起了大家的广泛重视。

经口间断留置胃管鼻饲法是在患者进食之前将胃管经口腔插入胃内，经胃管将营养丰富全面的流质饮食和药物注入胃内，进食完成后立即将胃管拔除的鼻饲方法。每日进行5-6次鼻饲，胃管每日更换，起到了良好地效果。 经口腔间断胃管置入鼻饲，避免了胃管长期对鼻腔的刺激，减轻患者痛苦；鼻饲后立即拔除胃管，不影响患者美观，患者自信心得到了提升，对康复起到了积极的促进作用；经口留置胃管时，同时指导患者配合做吞咽动作，对吞咽相关肌群起到了锻炼作用，促进了肌肉收缩，通过吞咽动作使胃管向口腔后部移动，尝试使喉上举，故经口腔吞咽胃管本身也是增加肌力的训练。应用间断鼻饲联合吞咽功能训练治疗吞咽功能障碍，可以显著提高患者的治疗效果，提高了患者的舒适度，减少了不良反应，具有耐受性高和安全性高的优点，具有一定的优势，适合临床使用。自2016年我科采用了经口间断留置胃管的方法，在经口腔间断胃管置入鼻饲的同时和传统吞咽功能训练相结合的方法取得了显著的效果。

     收集我科2017年1月至2019年1月中100例吞咽障碍患者将其分成两组进行对照，一组采用经口间断鼻饲联合吞咽功能训练的方法，另一种采用传统持续经鼻腔留置胃管方法联合吞咽功能训练的方法。

1. 资料与方法

1.1一般资料选择2017年1月--2019年1月入住我科的急性脑血管病吞咽障碍患者100例，患者意识清楚，病情稳定洼田饮水实验4分以上，将患者随机分为两组，观察组采用经口间断鼻饲联合吞咽功能训练的方法患者50位，其中男患者23人女患者27人平均年龄58岁，对照组采用传统持续经鼻腔留置胃管方法联合吞咽功能训练的方法患者50位，其中男性患者24位，女患者26位，平均年龄55岁。

1.2方法 观察组患者进食之前将胃管经口腔插入胃内，经胃管将营养丰富全面的流质饮食和药物注入胃内，进食完成后立即将胃管拔除的鼻饲方法。每日进行5-6次，胃管每日更换。联合吞咽功能训练。

对照组采用传统鼻饲方法联合吞咽功能训练。

1.3技术方法和评价方法

吞咽功能训练采用冰棉签刺激法和低频电刺激两种方法。

吞咽功能评分采用洼田饮水实验方法。

舒适度量表采用Kolcaba量表。

抑郁量表采用    HAMD抑郁量表

2结果

治疗效果对比：洼田饮水实验评分对比

并发症对比：肺部感染.食管反流.鼻腔疾患.营养不良放生例数对比

舒适度对比：

总结:

优点：

1. 经口间断鼻饲联合吞咽功能训练的方法治疗效果优于传统持续经鼻腔留置胃管方法联合吞咽功能训练的方法。

2. 经口间断鼻饲联合吞咽功能训练的方法并发症少于传统持续经鼻腔留置胃管方法联合吞咽功能训练的方法。

3. 经口间断鼻饲联合吞咽功能训练的方法患者舒适度高于传统持续经鼻腔留置胃管方法联合吞咽功能训练的方法。

4. 经口间断鼻饲联合吞咽功能训练的方法患者存在抑郁情绪低于传统持续经鼻腔留置胃管方法联合吞咽功能训练的方法。

5. 护士与患者交流增多，提高了护患关系。

6. 缩短的治疗时间减轻了患者的经济负担。

缺点：

1. 每次鼻饲前插胃管，造成工作量增加。

2. 工作量增加，人力不足是主要的问题。

3. 该技术为新技术患者和家属接受程度不同，工作难度加大。

针对鼻饲过程的复杂和繁琐，我们经过反复研究探索，发明了，新的鼻饲食物推进器，改善了鼻饲用具。经过鼻饲用具的改良，大大减轻了操作者的工作量和工作难度，提高了工作效率，使鼻饲的过程简单便于操作，即便是单人甚至患者本身也能完成。也是我们本次研究的一大成果。

参考文献：

1.吴文娟 毕霞 宋磊 刘志浩 张金明 黄茜 洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值  上海交通大学学报Vol.36.No.7.Jul.2016

2.李红玲  王志红  吴冰洁 张彤 张玉淼脑卒中患者的摄食吞咽障碍中华物理医学与康复杂志May2002,.Vol.24.No.5.

3.王慧芳 苏萍 两种鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果观察 临床医学2015.Vol. 28(30)

4.柏慧华 姚秋近 祝晓娟 王卉 张峰极 张一 脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理 中华护理杂志April.2013.Vol.48.No.4.

5.夏文广 郑婵娟 朱遂强  唐洲平  王媛  华强 郭珍立  脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的评价  华中科技大学学报Vol.39.No.5.P614.Oct.2010.