气囊肛管在婴幼儿直肠给药中的疗效观察

冉秦 田友春 赵红英 熊桂林 刘静  李明杰 夏天天

摘要 目的 探讨气囊肛管对婴幼儿在10%水合氯醛保留灌肠镇静治疗中的效果。 方法 选取2017年12月～2018年10月行MRI检查的婴幼儿100例， 按就诊日期单双号进行分组，单号为对照组49例，双号为观察组51例，对照组采用一次性肛门管行保留灌肠，观察组采用气囊肛管行保留灌肠，插入深度均为为浅插法、用药量0.5ml/kg，注药后分别保留5分钟再进行Ramsay 镇静评分，30分钟内评分达5分时协助病人完善辅助检查，比较两组镇静效果有无差异。 结果 观察组30分钟内评分达5分者有51例，有效率100%，对照组有24例，有效率49%；灌肠后 10分钟内排大便者观察组有0例，对照组有18例；药物溢出者观察组有0例，对照组有30例；有效镇静并一次完成检查者观察组有51例，对照组有24例；患儿哭闹不配合者观察组有13例，对照组有49例；观察组无需家属或护士协助夹紧肛管，对照组则全部需要家属或护士协助夹紧肛管。上述观察指标均有统计学差异（P＜0.05）。结论 气囊肛管保留灌肠法镇静效果显著,无药物溢出及排便，节约人力，患儿易于接受，提高了检查成功率，值得临床推广。

关键词：婴儿；气囊肛管；保留灌肠；镇静。

The effects of retention enema with a balloon catheter in sedation therapy of infants

Ran Qin,Tian Youchun, Zhao Hongying, Xiong Guilin, Liu Jing, Li Mingjie, Xia Tiantian

(ChongQing Three Gorges Central Hospital, Chongqing WanZhou ,404000)

［Abstract］Objective  to value the effects of retention enema with balloon catheter in sedation therapy of infants using 10% chloral hydrate as sedatives.  Methods 100 infants who accepted MRI examination from December 2017 to October 2018 were enrolled in the study and were randomly divided into observation group and control group according to the DOV(date of visit) . 49 Patients admitted on odd-numbered DOV were assigned to control group, 51 Patients admitted on even-numbered DOV were assigned to observation group. Traditional latex anus tubes were used in control group, and the balloon catheters were used in observation group. The dosage was of 0.5ml/kg for all patients. Ramsay sedation score was taken 5 minutes after medication. Patients would be assisted to take MRI examination when score was up to 5 points. The results were analyzed statistically to observe whether there was any difference between the two groups.Results  In 30 minutes, there were 51 patients in the observation group (effective rate

作者单位：404100 重庆万州 重庆三峡中心医院儿外二科 

was 100%)  with a score of 5 versus 24 patients in the control group (effective rate was 49%). There were no patient defecation in the observation group Within 10 minutes after the enema, compared with 18 cases in the control group; There was no drug overflow occurred in the observation group, compared 30 cases in the control group, 51 patients in the observation group were effectively sedated and examined at one time, compared with 24 in the control group, 13 children in the observation group were crying and there were 49 cases in the control group ; In the observation group, patients did not need family or nurse’s assistance to clamp the hip, while in the control group all of them needed the assistance. There were statistically differences in the above observation indicators between these two group (p< 0.05). Conclusion The sedative effect of retention enema with balloon catheter in sedation therapy is remarkable. There was no drug overflow and defecation and human resources were saved in balloon catheter sedation therapy. It is more acceptable for infants. So it improves the success rate of examination and is worthy of clinical application.

［Key words］ infant; balloon catheter; retention enema; sedative effect.

随着10%水合氯醛镇静催眠治疗在综合医院儿科和专科儿童医院应用的日益广泛，就药物保留的有效性成为临床护理关注的热点，经过临床论证大家一致共识：有效给药途径为保留灌肠法，镇静效果优于口服给药^[1][2] ，家长更易于接受。鉴于传统肛管灌肠存在婴幼儿不配合、药物易溢出、镇静失败等缺点，作者发明了一种特制气囊肛管，应用于婴幼儿保留灌肠镇静，临床使用中取得良好效果，现报道如下：

1   资料与方法

1.1  试验分组及资料

选取 2017年12月~2018年10月在我院儿外科二病区门诊行MRI检查的患儿作为研究对象。纳入标准：①MRI检查，②年龄≤3岁，③无灌肠禁忌，家属同意使用气囊肛管给药。排除标准：①正患腹泻者、大便失禁者，②肛门、结肠、直肠等手术后，③水合氯醛过敏者。将符合纳入标准的100例患儿按就诊日期单双号进行分组试验，单号就诊者选择为传统的给药方式，即对照组，共49例；双号就诊者采用气囊肛管保留法给药，即为观察组，共51例。其中男性 54例，女性 46例；年龄 观察组16天~3 岁，对照组21天~3 岁；有用药史15人，其中观察组7例，对照组8例；体重观察组3.1Kg~17.5Kg，对照组3.2Kg~18Kg。详细资料见表格1。

表1：患者基本资料

1.2  方法

1.2.1 对照组：进行10%水合氯醛保留灌肠前，由医生获得家属签署保留灌肠知情同意书，护士告知灌肠过程及注意事项，指导排便，给药剂量根据医嘱为0.5ml/kg。石蜡油润滑肛管后插入婴儿2.5-4cm，幼儿5-7.5cm^[3]，推药完毕反折一次性肛门管，并指导家属轻轻夹紧患儿两臀并抬高臀部，或者用胶布黏贴固定，保留5min拔出肛管，于30分钟内动态评估Ramsay镇静评分。Ramsay镇静评分^[4] 5分是辅助检查最佳镇静时机，评分达5分者立即送检。

1.2.2 观察组：进行10%水合氯醛保留灌肠前，由医生获得家属签署保留灌肠知情同意书，护士告知灌肠过程及注意事项，指导排便，给药剂量根据医嘱为0.5ml/kg。采用气囊肛管行10%水合氯醛保留灌肠法：①遵医嘱用注射器抽取所需药液；②石蜡油润滑肛管；③插入深度婴儿2.5-4cm，幼儿5-7.5cm^[3]；④经气囊阀注入生理盐水2-2.5ml^[5] ，再经注药阀注入所需药物，保留5min分钟后抽空气囊再拔出肛管，于30分钟内动态评估Ramsay镇静评分，评分达5分者立即送检。

1.3  观察指标

记录两组患儿 Ramsay镇静评分达5分需要的时间。在20分钟时对各处理进行效果评分，到30分钟时，只记录达5分的进行送检的例数。镇静效果判断标准：使用镇静药物30分钟内镇静水平达到Ramsay 5分为有效：使用镇静药物30分钟镇静水平未达到Ramsay 5分为无效。检查结束回科室评估苏醒时间， Ramsay镇静评分达2分即可离院。

2  结果

依据Ramsay镇静评分，两组患儿灌肠后镇静效果显示于20分钟、30分钟内评分达5分者有75例，对照组有24例，观察组有51例（详见表2）。灌肠后 10分钟内排大便者观察组有0例，对照组有18例；药物溢出者观察组有0例，对照组有30例；有效镇静并一次完成检查者观察组有51例，对照组有24例；患儿哭闹不配合者观察组有13例，对照组有49例（详见表3）。观察组无需家属或护士协助夹紧肛管，对照组则全部需要家属或护士协助夹紧肛管。上述观察指标均有统计学差异（P＜0.05）。

表2 镇静效果统计表

表3：结果

3  讨论

保留灌肠法镇静在临床上协助完成婴幼儿医学检查应用十分广泛，是临床护理研究关注的热点，目前认为保留灌肠法镇静效果优于口服给药^[1]，家长更易于接受。但在临床保留灌肠给药时发现传统肛管灌肠存在婴幼儿不配合、药物易溢出、镇静失败等缺点。婴幼儿不配合操作，表现为紧张、烦躁、哭闹，从而导致腹压增高而发生药物溢出；保留期间不方便固定，需家属或护士用手扶住，或者用胶布黏贴，从而浪费人力，同时也增加了患儿的不适感；该肛管为两通管，易发生药物返流；不能有效保留药物量，导致镇静无效，需要等待追加用药而延迟检查，引发家属焦虑不安。

由于市场所售一次性肛门管为两通，材质为中规格的聚氯乙烯，肛管插入对肠粘膜刺激患儿便意感强，注药后肛管不便保留，当反折肛管时易刺激肠道粘膜导致立即排便，或者发生药物外溢^[2]，减少了药物在肠内的保留量，影响镇静催眠效果，需追加用药，延长病人等待时间；其次一次性肛门管不方便固定，需要护士或者家属用手扶住肛管或者用胶布黏贴，也增加了患儿的不适感，影响配合度。

为了尽快完善辅助检查，减少追加用药风险，缩短病人等待时间，提高镇静效果，作者发明了一种特制气囊肛管，应用于婴幼儿保留灌肠镇静。研究团队前期通过查阅文献、肛直肠解剖特点^[6]设计出儿童气囊肛管，获国家知识产权局专利受理，申请号201721686442.1；并且已经完成361例气囊对肛门括约肌测压预实验，经过伦理委员会集体论证一致通过，同意开展该项目。本研究使用气囊肛管行10%水合氯醛保留灌肠，石蜡油润滑肛管后插入肛门（婴儿2.5-4cm，幼儿5-7.5cm）^[3]，经气囊阀注入2-2.5ml生理盐水堵住肛门^[5] ，再经注药阀注入所需药量，保留5min后抽空气囊拔管。

本研究显示观察组51例患儿灌肠后20分钟镇静Ramsay评分达 5分者46例，其他5例在30分钟内镇静Ramsay评分达 5分，观察组的镇静评分平均为4.86，高于对照组2.69。51例患儿均顺利完成相关辅助检查，研究结果显示镇静效果优于对照组，差异有统计学意义。

    气囊肛管材质为硅胶软管，减轻患儿痛苦、减少啼哭、降低腹压，避免刺激排便；通过气囊堵塞肛门，一方面固定便捷，不需要黏贴胶布或反折肛管；另一方面有效避免药物溢出；气囊肛管注药口为单向阀，避免药物返流，保证药物的保留量；前端标有刻度便于护士可视插入深度，方便操作。气囊肛管使药液更易于保留，避免药液的溢出或返流。材质为硅胶软管，插入时患儿痛苦小，气囊保留固定更便捷，家属乐于接受。气囊肛管无特殊体位要求，无需抬高臀部，更不需捏住肛门或用纱布纸巾堵住肛门，自主平卧或平抱即可，改善了患儿的就医感受。减少了因镇静无效而延迟辅助检查等待的时间，同时也避免了潜在纠纷发生和安全隐患。

综上所述，结合诸多护理同行和前辈们从各方面研究如何保持镇静的有效性^[7-19]，气囊肛管操作更简单，更能确保药物保留有效性，提高镇静催眠效果。缩短患儿完成检查等待的时间；提高患儿就医感受和减轻家属的焦虑；减轻护士工作量；避免潜在纠纷和隐患，提高满意度。值得在综合医院儿科或专科儿童医院推广应用。

参 考 文 献

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作者简介：冉秦 ，女， 主管护师 ，临床儿科护理 ，重庆三峡医药高等专科学校兼职教师