老年营养不良性贫血的特点

 王圆圆  夏晓黎（甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州730000）

摘  要：  【目的】  探讨以全血细胞减少为主要临床特征的老年人营养不良性贫血的特点。方法 回顾性分析本院老年病科2018年1月至2019年1月期间住院的26例老年人营养不良性贫血患者的实验室检查、临床表现、并发症、治疗情况和预后。【结果】 26例患者均有疲乏无力、心悸、头晕等症状，部分患者伴有消瘦、口腔溃疡。26例老年营养不良贫血患者入院时血常规均提示全血细胞减少，11例伴有叶酸和维生素B12下降，血清铁蛋白下降12例，伴有MCV<80fl8例，26例患者行骨髓穿刺提示增生活跃者15例，明显活跃11例。26例营养不良性贫血老年患者多伴有消化、呼吸，心脑血管等系统病变。给予叶酸、维生素B12及铁剂同时积极治疗相关系统疾病，

效果显著。【结论】以全血细胞减少为特征的老年营养不良性贫血患者，多伴有其他系统疾病，临床表现缺乏特异性，易误诊，因此积极查找病因，并治疗相关系统疾病对提高临床疗效具有重要

的意义。

关键词：贫血；营养不良性；全血细胞减少　

老年人各脏器功能减退，贫血的发生较为缓慢，多伴有其他系统疾病，因此临床表现多不典型，容易被忽视和误诊，因此，积极查找引起贫血的原因，明确诊断，及时治疗，对提高老年人的生活质量具有重要的意义。现将我院2018年1月至2019年1月住院以营养不良性贫血老年患者的临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料  本组患者26例，男15例，女11例，男女比例为1.4:1；发病年龄65-92岁，平均年龄75岁。该组患者均行2次血常规示:WBC<4.0×10⁹/L,男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，男性RBC<4.0×10¹²/L，女性RBC<4.0×10¹²/L，其中巨幼细胞性贫血11例，占42.3%，缺铁性贫血12例，占46.2%，巨幼细胞性贫血伴有缺铁性贫血的3例，占11.5%，发病至就诊时间均超过30-140d，病程5-7个月，该26例老年患者均符合血液病诊断及疗效标准^【1】。

1.2临床特征  26例患者均有疲乏无力症状，其中头晕16例，不能站立2例，双下肢麻木3例，气促16例，皮肤黏膜黄染4例，心慌、心绞痛6例，消瘦3例，脾大4例，口腔溃疡6例。

1.3实验室检查

1.3.1  血常规 26例老年患者入院后均行两次血常规检查，入院时测白细胞（0.85-13.79）×10⁹/L，<4.0×10⁹/L者11例，占42.3%，血红蛋白38-153g/L，<90 g/L者18例，占69.2%，血小板（11-360）×10⁹/L，<100×10⁹/L者10例，占38.5%，平均红细胞体积65.2-133.2fL，>100者12例，占46.2%，<80 fL者14例，占53.8%，平均血红蛋白量17.7-47pg，>33pg者11例，占42.3%，<26 pg者9例，占34.6%。谷丙转氨酶>40U/L者12例，占46.2%，谷草转氨酶40U/L7例，占26.9%，间接胆红素>17umol/L15例，占57.7%，16例患者行甲状腺功能测定，T3升高4例，T3降低3例。13例患者有叶酸下降，7患者铁蛋白下降，4例患者铁蛋白升高，6例患者叶酸和维生素B12水平均下降。

1.3.2  骨髓象检查：26例患者行骨髓穿刺，8例患者无法耐受，未行骨髓穿刺，其中15例骨穿涂片示增生活跃，增生明显活跃9例，粒系和红系增生明显活跃，幼红细胞呈核幼质老，成熟红细胞大小不一，多偏大，血红蛋白填充不良，可见H-J小体。有些晚粒、杆状核粒胞体增大，核肿胀，见巨大杆状核粒细胞。部分骨髓象提示各阶段幼红细胞胞体减少，胞质量少，边缘整齐，细胞核小致密。

1.3.3其他检查  26例患者均行粪常规检查，其中大便潜血阳性者8例，弱阳性者2例。10例患者行消化道内镜检查，其中慢性胃炎6例，胃溃疡2例。26例患者行腹部彩超，脾大4例，脂肪肝9例，胆囊炎伴胆囊结石者7例，肾囊肿者5例。17例患者行肺功能检查，13例患者提示肺通气功能障碍。胸部CT及病理活检显示周围型肺癌2例。

1.4合并症  26例营养不良性贫血患者中合并慢性胃炎8，合并胆囊炎7例，合并肺动脉高压17例，合并慢性支气管炎19例，慢性阻塞性肺疾病13例，合并脑萎缩5例，合并腹水2例，胸水1例，合并冠心病16例，高血压病19例，心力衰竭4例。

1.5误诊情况 26例患者中被误诊为冠心病2例，后循环缺血2例，再生障碍性贫血3例，消化道肿瘤2例，误诊率高达34.6%。

1.6  治疗  由于老年人各脏器功能均有衰退，造血组织应激能力低下，因此在纠正贫血的同时，保护各器官的功能，积极治疗合并症有非常重要的意义。26例患者均给予叶酸和维生素B12治疗，3例合并缺铁性贫血的给予铁剂治疗，重度贫血或合并心肺功能不全者，输入红细胞以改善体内缺氧状态，伴有其他系统疾病者在纠正贫血的同时，积极治疗其他系统合并病症，效果显著。

2讨论  

2.1老年患者因基础代谢率比较低下，消化吸收能力减退，有学者^【2】报道老年患者食物维生素B₁₂吸收不良高达60%-70%。多数老年患者血脂高，伴有高血压冠心病等，长期喜食素食，部分老年患者牙齿松动，食物加工过度，也是引起叶酸和维生素B12缺乏的重要原因，还有一部分老人伴有慢性胃肠道疾病，引起胃酸和胃蛋白酶缺乏，导致体内缺乏叶酸和维生素B12，从而引起巨幼细胞性贫血。本次26例营养不良性贫血患者中单纯缺铁性贫血12例，占46.2%，应引起重视，老年人单纯因饮食中缺铁而引起缺铁性贫血者较少^【3】，大部分由胃肠道黏膜溃疡和胃肠道慢性失血所引起^【4】，本次26例老年患者中有1例患者伴有结蹄组织病，间断服用非甾体类抗炎药，部分患者伴有心脑血管病，长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药，其相关胃肠并发症，胃肠道黏膜溃疡和消化不良、慢性出血等较为常见，同时慢性出血也会加重贫血，两者相互影响。

2.2  26例老年患者入院后均行2次血常规检查，提示为全血细胞减少，行血常规、骨髓穿刺、维生素B12和叶酸及铁蛋白定量检查后均发现为营养不良性贫血，因此，对于老年人以全血细胞减少为特征的营养不良性贫血，积极查找全血细胞减少的病因，具有重要意义。巨幼细胞性贫血引起的全血细胞减少在文献中早有报道^【5】，全血细胞减少的病因除血液系统之外还有非血液系统的影响，如肿瘤、感染、结蹄组织病、甲状腺疾病、慢性肝病、药物等均可引起全血细胞减少，此类非血液系统疾病引起的全血细胞减少症在文献中也有类似报道^【6】。本次26例患者中，2例伴有周围型肺癌，结蹄组织病1例，肺部感染者4例，6例伴有甲状腺疾病（包括甲状腺功能亢进症和甲状腺炎），乙型病毒性肝炎患者2例，肝硬化腹水2例。在纠正贫血的同时，积极治疗此类并发病症，疗程12-20d，出院当天复查血常规，三系均有明显回升，对于原因不明的全血细胞减少症，须行诊断性治疗，积极查找三系减少病因，以提高临床疗效。

3  结论 老年人营养不良性贫血的发生与饮食结构的改变，及胃肠道疾病相关，并伴有其他系统疾患，临床表现缺乏特异性易误诊，因此，应详细询问病史及体格检查，完善入院相关检查，对查找贫血的原因具有重要临床意义。对伴有全血细胞减少的老年人营养不良性贫血患者，完善血液系统相关检查，排除血液系统引起的全血细胞减少外，应该考虑到其他系统疾病，如感染、肿瘤、肝炎及结蹄组织病等，并积极治疗伴发基础疾病对伴有全血细胞减少的老年人营养不良性贫血具有重要意义。

【参考文献】

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