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心血管神经症患者中医心理辩证施护

赵君牛振华¹（山东省泰山疗养院山东泰安 271000）

【摘要】心血管神经症是一种病因不明，主要是外环境刺激或内环境失衡致使中枢神经功能失调，而影响自主神经功能，造成心脏血管功能异常，以心血管相关症状为主要临床表现的综合征。现代医学治疗心血管神经症无特效药物，近几年来中医药治疗本病得到越来越多的重视，对其病因病机的认识也逐渐得到认可，有一定效果。在药物治疗的基础上，现在根据中医理论对心脏神经症患者心理辩证施护进行探讨，改善患者整体状态，提高治疗效果。

【关键词】心血管神经症；中医心理；辩证施护

心血管神经症是指以心脏的有关临床症状为主要表现的功能性疾病，大多发生在中青年，20～50岁比较多见，女性多余男性，脑力劳动者多于体力劳动者。心血管神经症可单独存在，亦可与器质性心脏病同时存在或在器质性心脏病的基础上发生。其临床症状各不相同：轻者表现为胸闷、心悸；重者可有心前区疼痛、呼吸困难。胸闷、胸痛持续时间可长可短，与劳力无明显相关性，可以同时伴有失眠多梦、焦虑、头晕、健忘、多汗、手足发冷、手颤、尿频等神经症症状^［1］。本病约占心脏疾患的10%，如果长期不能得到有效的治疗会严重影响患者的日常生活，甚至会增加心脏疾病的发生率^［2］。现代医学在治疗本病中，多采用抗焦虑、控制心率、镇静安神等药物，但治疗效果并不理想。中医药在治疗本病中重视整体观念、个体化辩证治疗，有一定效果。现在根据中医理论对心血管神经症患者心理辩证施护进行探讨，现总结如下。

1 病因病机

1.1现代医学认为心血管神经症主要是因为外环境刺激或内环境失衡致使中枢神经功能失衡，从而影响自主神经功能，造成心脏血管功能异常。心血管系统受神经系统和内分泌系统的调节，其中自主神经起主导作用。通过交感神经和迷走神经的相互拮抗、协调作用来调节心血管系统的正常活动。当精神上受到外界环境的刺激或工作紧张、压力较大时，使交感神经功能亢进，交感神经和迷走神经功能失衡，导致本病发生。本病是一种常见的心理疾病，常因精神受创、情绪过敏、过度劳累等原因诱发或者加重，其中精神作用在心血管神经症的发病上起重要作用，如生活挫折、过分思虑、过分伤心或极度疲劳等都是常见的诱因^［3］。

1.2 中医古籍中并无血管神经症病名，但根据其临床表现，可以将其归属为祖国医学“真心痛”、“心悸”、“胸痹”、“惊悸”、“ 怔忡”、“不寐”、“ 眩晕”等范畴。中医学认为心血管神经症的发病原因不外乎内因、外因及不内外因，内因中情志失调是主要病因。《素问^.阴阳应象大论》中所说：“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“喜伤心”、“恐伤肾”。各种不同的情志疾病可直接损伤脏腑，导致脏腑生理、心理功能失常。更可引发脏腑气血功能紊乱，心血运行不畅、肺气不宣、肝气郁结，气血失调，阴阳失衡。《类经》中说“情志之所舍，虽五脏各有所属，然求见其由，则无不从心而发”，情志过激、气机逆乱，心失所养，指出了心血管疾病的发生与七情变化密切相关。中医认为心血管神经症的患者多数需要心肺同调、气血贯通。又因患者多因强烈或长期的精神刺激，致使情志失调、肝失疏泻、肝郁抑脾、心脾两虚、心失所主胸闷胸痛、心悸，久病伤肾，致使心肾不交，失眠多梦。因此病位在心，涉及肺脾肝肾。

现代医家在总结前人经验的基础上，提出了自己的观点，何丽君等^［4］认为心血管神经症属中医胸痹、脏躁、心悸、怔忡范畴，其病机多由七情、饮食、劳伤、血瘀等诸种因素导致心之气血不足，血行不畅，心之阴阳失衡。姬生勤等^［5］认为本病的发生主要由于体质虚弱，久病忧、思、惊、恐等使气血耗损，不能养心而发生心功能障碍。同时，本病与肝密切相关，情志、精神因素是本病发生的主要诱发因素，肝能调达气机、运行气血，其疏泄功能对精神情志影响都比较大。杨玉军^［6］认为本病病位在心，但与肝胆关系密切，主要病理为气滞血瘀，仅用养心安神之法，鲜有见效者，患者多有肝气郁结病史，肝体阴用阳，肝郁日久，气机不利，肝血瘀阻，肝血不足，肝失所养，胆气虚怯，故发惊悸。肝失疏泄，气机不达，则升降失调、上迫于肺，肺失宣降而发呼吸困难、胸闷、胸痛、胸前有压迫感，惊则气乱，不能固表，故汗泄，出虚汗。黎民希^［7］认为本病病位在心，与肝、胆、脾、肾密切相关，多因气血失调，气滞血瘀，脏腑功能紊乱、心脉闭阻所致，将其辩证分为4型：心虚胆怯型；心血不足型；阴虚火旺型；血瘀痰阻型；苏建春认为本病的关键在于气机不畅、营卫失和、脏腑气血功能失调，故临床上多采用调节脏腑气血、通调脏腑气机、镇静安神为基本法则^［8］。吴时达认为本病素体肾阴不足，阴不敛阳为基本病机，发病时病情加重，致心肾不交、水火不济，故在治疗时多采用泻火养阴为治法^［9］。赵志付认为本病多为肝阳亢盛，日久伤及心阴，出现心肝阴虚之征，另一有火不生土，日渐脾阳虚衰，最终形成上有阴虚阳亢、下有阳气虚损的寒热错杂局面。故在治疗上主要养肝清心以滋养心肝之阴，补益脾肾以温补脾肾之阳，从而达到阴阳平衡的状态^［10］。蒙定水根据“久病多瘀、怪病多瘀”理论推测：患者心情抑郁多是气血不畅，脉络瘀阻，瘀血内生而发，故在治疗上多用活血化瘀法^［11］。

2 治疗方法

2.1 现代医学治疗心血管神经症无特效药。常给予谷维素、维生素B1，也可用普萘洛尔、比索洛尔等受体阻滞剂等，部分病人药物治疗可减轻症状，但效果并不理想，而且病情易反复，给病人带来巨大心理压力，形成恶性循环^［12］。另外对于合并焦虑及抑郁的患者，常给予抗抑郁抗焦虑药物，控制情绪，对症治疗，如三环类抗抑郁药物、安定等。

2.2 中医药对心血管神经症的治疗依据整体观念、辩证论治，认为应从心肝脾肺肾论治，该病与情志联系密切，主要运用宁心安神，疏肝理气之法，兼以健脾养血、化湿祛痰、滋阴降火、交通心肾等法。对于心血不足、心神失养、心神不宁的，可用养心汤主之，对心阳虚的可用桂枝甘草汤，心虚胆怯的用安神定志丹；对于肺气不宣、瘀阻胸络的用瓜蒌薤白半夏汤，可宽胸理气，躁湿祛痰，对于胸痛明显的可加用血府逐瘀汤；对于肝郁气滞的，可用柴胡疏肝散，对肝火旺、扰乱心神的，可用丹栀逍遥丸，对于肝血失养，烦躁失眠的，可用酸枣仁汤，养血安神，清热解烦；正如《金匮要略》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，对于肝郁脾虚的，可用逍遥散，对于心脾两虚的可用归脾汤；对于久病肾阴虚者，可运用交泰丸合黄连阿胶汤，阴虚内热致气阴两虚的可用生脉散加甘麦大枣汤；对于中气下陷的可用升陷汤。

2.3 既然是情志致病，即可在药物治疗的基础上加用心理治疗和心理疏导，达到药半效倍的作用。早在《黄帝内经》中即已提出：思胜恐，恐胜喜，喜胜悲，悲胜怒，怒胜思。利用这种情志相胜相克的原理，在临床上可以用来治疗情志疾病。如心血管神经症的患者大多肝气升发太过，肝属木，金属肺，金克木，肺通于悲，当心血管神经症的患者由于性情急躁易怒而引起肝火上炎，扰乱心神时，可以采用“悲胜怒”的方法，使病人产生悲伤的情绪，有效的抑制过怒的病态心理，从而缓解病人的症状，达到治疗的目的。所以，心血管神经症的患者除了药物治疗，通过语言对患者进行疏导、通过行为进行心理暗示，消除患者疑虑的方法^［13］，对患者的治疗和预后将会有很大的帮助。心血管神经症患者日趋增多，选择合理有效的治疗方法尤为重要，由于此病发病与情志密切相关，在药物治疗的基础上配合情志心理治疗、心理护理，关注患者的心理状态及情志变化，双心同治，更符合现代医学的治疗理念。

2.4 心血管神经症的心理护理首先进行心理疏导，①医务人员必须同情关心患者，对其不能说“没病”、“ 思想病”或者“假病”，建立良好的医患关系，取得患者的信任和配合。详细了解患者患病经过、生活、思想情况及其家庭、婚姻和工作环境。耐心倾听患者诉说自己的病情，以及对自身疾病的了解、分析和判断、诊治过程；了解他们对疾病的错误认知和存在的不合理信念；以及由于其他医生知识的局限、经验的不足，对其疾病做出的不正确评判等，判断分析病人常用的心理防御机制。分析可能引起本症的主要诱因，然后进行细致的心血管系统的检查，包括Ｘ线、心电图、超声心动图和心肌酶、肌钙蛋白等必要的实验室检查。根据检查结果判断确无器质性心脏病证据，可向患者详细分析和解释病情，使之相信自己并无器质性心脏病。耐心回答患者提出的问题，使其了解本症的病因和本质，以解除不必要的担心和顾虑。同时向患者说明，本症形成有一过程，要治愈也需要一段时间，且有反复发作的可能。因此，治疗不能操之过急，乐观对待，切莫悲观，树立信心战胜疾病的信心。②在与患者的沟通交流过程中，避免对患者过分的关心和同情，避免给患者造成“病情严重”甚至“死到临头”的错觉。恰如其分的坚定和理解态度，纠正患者不合理的认知，如胸闷胸痛、心悸就意味着患有心脏疾病，心脏疾病就意味着随时有生命危险等等。向患者深入浅出、通俗易懂地进行心脏病基础知识宣教，解释其症状的来源和一些如窦性心律不齐、偶发早搏、植物神经功能紊乱等医学名词，与患者建立起一种相互信任的关系，对消除患者疑病心理和稳定情绪十分重要。③消除诱因，与患者家属或工作单位一起设法改善其生活和工作环境，避免或消除各种容易导致病情加重的诱因。根据病情合理安排工作和生活，鼓励患者适当参加体力劳动和体育锻炼，如户外散步、郊游、打太极拳等活动，但锻炼要注意循序渐进，活动量不宜过大。④不要因为“心脏病”而卧床休息，如不伴有其他疾病，还是多活动为好。对自身疾病消除疑虑，采取顺其自然的态度。学会带着症状正常工作和生活。从事自己喜欢的活动，减少对自身疾病的关注程度。对缺少体力活动者，还要适当参加一些体育活动或体力劳动，以便增强体质，改善大脑的神经功能，同时也可以调整支配心血管系统的神经功能。卧床或静坐的生活不利于精神和心脏症状的康复。⑤正确对待自己，合理安排生活、工作和学习，使之有规律。正确地去面对学习、工作、生活、家庭、婚姻等问题，提高应对各种压力和挫折的能力。摆脱自己追求完美的习惯。接受担心是你的习惯动作，你现在对将来的担心也是如此，并不意味着你的担心就能够实现这样一个事实。建立心理格式塔，正确面对生活，活在当下，只有这样，精神和躯体才能在平静而有规律的生活中，不至于过分疲劳、焦虑和紧张，有利于心血管神经症的康复。

3 讨论

心血管神经症的发病机制尚不明确，现代研究认为与神经系统和内分泌系统功能失调有关，其中神经系统的功能失调起主导作用^［14］。主要是由于交感神经与迷走神经的张力不均衡，导致植物神经系统功能失调，引起心血管系统的功能紊乱^［15］。目前除了受体阻滞剂、谷维素、镇静类、黛力新等西药治疗和中医中药的辩证治疗外，有研究证实心理护理与药物联合治疗，可提高心血管神经症的治疗效果^［16］。但是由于我国目前对心理治疗宣传较为欠缺，又存在一定偏见，所以心理咨询和治疗未得到广泛应用，所以胡大一提出“双心治疗”，具有一定的现实意义，值得推广。

参考文献

［1］陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013:344-345.

［2］罗何维.中医药治疗心脏神经症疗效的系统评价与Meta分析［D］.北京：北京中医药大学，2016.

［3］邵祺腾，杨秋莉，杜渐.中西医结合治疗肝郁气滞型心脏神经症的研究进展［J］.实用中医内科杂志，2012（18）：1-3.

［4］何丽君，周尔文，喻昌利.刺五加注射液治疗心脏神经官能症60例［J］.天津中医，1999,16（3）：7-8.

［5］姬生勤，李静，杜丰坤.中药治疗心脏神经官能症36例［J］.河北中西医结合杂志，1999,8（6）：941.

［6］杨玉军.血府逐瘀汤加减治疗心脏神经官能症34例［J］.实用中医内科杂志，1999，13(1):54.

［7］黎民希.中西医结合治疗心脏神经官能症45例［J］.实用中西医结合杂志，2000,16（12）：27.

［8］王喜梅，李洁，胡瑞.苏建春主任医师治疗心脏神经官能症经验举隅［J］.新疆中医药，2015.33（3）：33-34.

［9］姚方方，何鑫，张泉.吴时达主任医师泻火养阴治疗心脏神经官能症经验［J］.世界最新医学信息文摘，2016,16（90）：257.

［10］柳红良.赵志付教授寒热并用论治复杂性心脏神经官能症经验［J］.环球中医药，2015,8（3）：355-357.

［11］黄金龙，黄修解.蒙定水教授运用血府逐瘀汤治疗心脏神经官能症举验［J］.国医论坛，2015,30（4）：23-24.