舒缓护理联合中医护理在恶性肿瘤临终患者的临床应用效果

     高黎     唐红霞     王娜丽

         陕西省肿瘤医院

陕西  西安   710003

【摘要】

目的：探讨舒缓护理联合中医护理适宜技术在恶性肿瘤晚期患者临终阶段的应用方法和临床效果。方法：选取2017年5月至2018年5月我院收治的临终阶段肿瘤患者46例，随机均分成观察组和对照组两组，观察组除常规治疗及护理外对其实施舒缓护理联合中医护理适宜技术，对照组遵医嘱给予相应常规治疗，按照护理级别给予相应常规护理，对两组患者其治疗护理情况进行观察比较。结果：观察组的躯体功能、情绪功能、认知功能以及整体生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者家属的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒缓护理联合中医护理适宜技术可有效提升临终阶段恶性肿瘤患者的生活质量，改善患者家属对治疗护理的满意程度，可在临床广泛推广运用。

【关键字】舒缓护理     中医护理    恶性肿瘤     临终患者     

[Abstract]

  Objective: To explore the application method and clinical effect of soothing nursing combined with Chinese medicine nursing in terminal stage of malignant tumor patients. Methods: 46 cases of terminal cancer patients in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into observation group and control group, which were divided into observation group and control group two groups. The observation group, except routine treatment and nursing, was applied to the appropriate treatment of relieving nursing combined with traditional Chinese medicine. The control group was given the corresponding routine treatment according to the medical advice, and the nursing level was given in accordance with the nursing level. Routine nursing care should be carried out to observe and compare the treatment and nursing of the two groups. Results: the body function, emotional function, cognitive function and overall quality of life score of the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05), and the nursing satisfaction of the family members of the observation group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: the suitable technique of soothing nursing combined with traditional Chinese medicine nursing can effectively improve the quality of life of the patients with malignant tumor in the deathbed stage and improve the satisfaction degree of the patient's family to the treatment and nursing. It can be widely used in clinical practice.

[Keywords]

Relieving nursing    Traditional Chinese medicine nursing

Malignant tumor     Deathbed patient  

随着医学模式的发展和人文的进步，慢性疾病患者的生活质量和死亡质量日益受到关注。^[1]据统计，大约 1/3的癌症患者确诊时已属晚期。这些癌症晚期患者常常有严重的疼痛、失眠、水肿、出血、恶心、呕吐等症状，并伴随焦虑、抑郁、绝望、恐惧等心理障碍，严重影响患者、家属甚至整个家庭的生活质量。^[2] 。因此，对于这些生命即将陨落的患者，如何减轻患者痛苦，降低患者及家属的心理负担，满足患者的愿望，提高患者及其家庭的生活质量，使其舒适安宁度过余生，已是刻不容缓。舒缓护理是指对无法治愈的末期病人及家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。对于癌症晚期患者，如在此时对患者实施舒缓护理，疏导患者的负面情绪， 指导其以平和的心态面对疾病，可使其舒适安宁的度过余生^[3]。近年又有研究表明，把中医独特的理论运用到临床，用中医护理技术护理癌症晚期病人，患者的生活质量及护理满意度都有明显的提高。^[4]因此，2017年5月至2018年5月，我院针对于肿瘤晚期临终患者实施舒缓护理联合中医护理适宜技术。取得较好的成效，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年5月至2018年5月我院收治的确诊为癌症的临终患者，随机分为观察组和对照组两组，观察组23例，其中男性11例，女性12例，最小年龄56岁，最大年龄81岁， 平均（71.23±1.23）周岁；对照组患者23例，其中男性12例，女性11例；最小年龄54岁，年龄最大82岁，平均（71.26±1.24）岁。 在性别、年龄等基线资料上两组患者基本无差异（P>0.05），比较结果有效。

1.2方法

对照组遵医嘱给予相应常规治疗，按照护理级别给予相应常规护理。实验组除给予常规治疗及常规护理外，给予舒缓护理及中医护理适宜技术。具体措施如下。

1.2.1症状管理

1.2.1.1疼痛

癌症晚期患者往往都会有中重度疼痛，为了减轻患者疼痛，提高患者舒适感，护士会按照医嘱，遵循三阶梯给药原则给予相应的止痛药物。并对患者的疼痛的时间、程度及性质做好记录，及时处理爆发痛。另外使用行为疗法来降低患者的痛感，并加强巡视，了解患者所需，取舒适体位，以减轻疼痛有利于休息。

1.2.1.2失眠

    针对失眠的癌症患者，护士会提供给患者一个安静、整洁的环境，避开光线刺激，避免患者入睡前使用兴奋性的药物，食用兴奋性的食物。可适当在睡眠前更换舒适衣物。必要时遵医嘱给与促进睡眠药物治疗。

1.2.1.2腹胀

对于腹胀的晚期癌症患者，护士会遵医嘱给予灌肠，肛管排气的治疗方法。并鼓励患者床上活动，协助变换卧位，做肢体伸屈活动，促进肠蠕动，以缓解症状。

1.2.1.4营养缺乏

护士遵医嘱给与静脉输注高营养物质，以维持机体代谢需求。同时遵医嘱静脉补充定期测量体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。

1.2.1.5恶心呕吐

护士会准确测量和记录每天的出入量、观察病人有无失水过多的征象，观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。适当给与患者行为疗法，必要时遵医嘱给予止吐药物。 

1.2.2生活护理

1.2.2.1环境及个人卫生

护士给患者提供了安静、清洁、舒适的病房。我们不仅会打扫整理病房，保持床单位整洁，做好消毒工作，而且会及时检查患者头发、指甲、皮肤卫生情况，必要时协助清洗。

1.2.2.2压疮预防及皮肤护理

护士随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。对压疮高危的患者使用气垫床和减压贴，建立翻身卡，每两小时协助翻身一次预防压疮，并保持床单位干净，平整，保持皮肤清洁干燥。除此之外，我们也会及时做好床旁交班。

1.2.2.3口腔护理

    护士做好评估及观察，了解患者的口腔情况及配合程度。选择口腔护理液，指导患者正确漱口方法。对与不能自行漱口的患者，给与棉球擦拭牙齿表面、颊部、舌面及硬腭部，遵医嘱处理口腔粘膜异常。

1.2.2.4排便护理

 护士协助患者床旁或床上大小便并满足患者尊重与被尊重的心理需求。协助患者适应排便环境的改变。及时通风，空气消毒，保证病室空气质量。如有尿液粪便污染及时打扫，更换床单位，观察患者会阴及肛周皮肤，保持局部皮肤清洁干燥，增进患者舒适感，必要时使用留置尿管及成人尿不湿及时更换。

1.2.3心理护理

1.2.3.1提供舒适环境，转移患者注意力

护理人员会给患者提供舒适的环境，通过看电视、听音乐、聊天的方式减轻患者焦虑，必要时请心理医生做心理疏导。

1.2.3.2与患者沟通交流                          

护士主动关心体贴患者，认真倾听患者陈述，了解其心理需求，尽量满足其要求。护理人员在沟通过程中，注意使用传递感情的技巧，增加信任感和安全感。

1.2.3.3 教育患者坦然面对         

护理人员会选择合适的时机，对患者进行死亡教育，使患者能正确看待死亡。

1.2.3.4对患者家属进行哀伤辅导           

护理人员支持家属安然度过陪伴亲人的最后时光，并允许家属尝试释放自己的情绪，做好临终的准备工作。鼓励患者家属写遗书，跨越哀伤，重投生活。

1.2.3.5 灵性照护

护理人员可主动协助患者完成其心愿清单，告知患者家属多给予患者陪伴，一同面对，可以帮助患者与他人建立并维持和谐的关系，可以尊重患者的宗教信仰，从而让其获得力量。

1.2.4中医护理适宜技术的应用

1.2.4.1我院中医技术开展情况。

对于肿瘤晚期患者，中医护理具有针对性、安全性、效果好等特点。^[5]我院，开展的中医护理技术主要有艾灸、穴位贴敷、穴位按摩、耳穴压豆、足浴、中药涂擦、中药灌肠、引阳入阴气息疗法。艾灸我们选择百笑磁热灸；穴位贴敷药物是由我院根据患者不同的症状研制出的不同方剂，其中包括止痛方剂和止吐方剂；耳穴压豆选用王不留仔胶布贴压；足浴也是由我院自我研制的不同方剂，其中包括止痛方剂、止吐方剂，促进末梢循环方剂，生白细胞方剂等。中药涂擦使用我院研制的活血化瘀、消炎、止痛方剂。艾灸每日一次，每次30分钟。穴位贴敷每天更换，每天贴敷时间6-8小时。耳穴压豆每天按压3次，每次2-3分钟，三天更换一次贴豆。

1.2.4.2疼痛中医护理技术的实施

      我们选择艾灸或穴位贴敷止痛方剂，选择穴位：阿是穴及疼痛部位主穴位。

1.2.4.3失眠中医护理技术的实施

      我们选择艾灸、穴位按摩、足浴及引阳入阴气息疗法。艾灸选择穴位：三阴交、心俞、肝俞。穴位按摩选择穴位：神门、百会、凤池等。足浴选择促进末梢循环方剂，足浴过程及时添加热水，促进患者舒适。对予顽固性失眠患者在夜晚入睡前实施引阳入阴气息疗法。

1.2.4.4腹胀中医护理技术的实施

      我们选择艾灸、穴位贴敷法。选择穴位：中脘、内关、脾俞、胃俞、足三里。

1.2.4.5恶心呕吐中医护理技术的实施

      我们选择艾灸、穴位贴敷、耳穴压豆。艾灸及穴位贴敷选择穴位：中脘、神阙、天枢、内关、足三里；耳穴压豆选择穴位：口、食管、贲门、神门。 

1.2.4.6便秘腹泻中医护理技术的实施

      我们选择中药保留灌肠疗法，及时观察患者症状改善情况。

1.2.4.7皮肤护理中医护理技术的实施

      我们针对患者的皮肤问题选择中药涂擦技术，每日观察涂擦。

 1.2.5评价标准

（1）生活质量评分：根据生活质量评定表进行评价。

（2）护理满意度评价标准：根据医院自制的住院患者对护理工作满意度调查表，嘱患者家属根据自身主观感受进行不记名填写，根据得分将其分为很满意，满意，不满意，很不满意，4个梯度，统计每一梯度人数所占比例。

1.2.5统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料 以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组生活质量评分的比较 观察组的躯体功能、情绪功能、认知功能以及整体生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 1）。

表1 对比2组患者生活质量评分

2.2 两组护理满意度的比较 观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 2组护理满意度对比

3结论

肿瘤晚期，伴随着癌细胞的不断增殖，不断侵袭患者的其它脏器，会加快人体代谢速度，从而对人体免疫功能造成影响。临床治疗发现肿瘤晚期患者会出现胃肠道反应、便秘以及情绪低落等症状。^[6] 除此之外，在死亡来临时，很多患者均会出现严重的恐惧心理，生者也会存在一定的遗憾与悲伤。我们所开展的中医护理能够减少西药治疗带来的不良反应，还能在短时间内改善不良症状，通过中药的功效还能达到止痛、通便、消肿等效果^[7]。 而舒缓护理从患者的生活日常进行照护，充分尊重患者以及患者家属的选择，从而敬畏生命的尊严，对其实际护理过程当中的细节，全面赋予关怀与善解，能够使患者感到心安，在完成所有心愿之后安全离世。

我院针对肿瘤晚期患者，实施舒缓护理联合中医护理，不仅使患者身体所承受的痛苦症状得到缓解，生活上得到照护，增加了患者舒适体验，而且从心理上对患者及家属进行疏导，降低患者焦虑及恐惧感，减轻了患者家属的痛苦。

综上所诉，舒缓护理联合中医护理的临床应用，使患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量均得到了提高，患者家属的满意率也有了很大的提升，值得我们在临床推广应用。

【参考文献】

[1]谌永毅，成琴琴，刘翔宇，李旭英.护士在安宁疗护中的角色和地位[J].中国护理管理,2018,18(3):311-315.

[2 ]张清华.安宁疗护 让生命有尊严地告别[J]河北日报,2017,006 :1-2.

[3] 周娟,仇蓉,吴琦珣.舒缓护理在癌症患者临终阶段的应用效果[J].中国当代医药,2015,(12):186-187.

[4]郭果. 中医护理技术在肿瘤晚期病人的应用效果观察[J].中医临床研究, 2016, 8(12):130-132.

[5]葛玉芳. 肿瘤晚期患者护理中应用中医护理的优势评定[J].实用临床护理学杂志,2018,3(13):142-143.

[6] 铁静丽.晚期肿瘤患者中医护理的护理探讨[J].医药卫生,2016,8(3):229-229.

[7] 章娜,刘海英,林芬.中医护理应用于恶性肿瘤晚期患者临床观察[J].新中医,2014,46(6):225-227.

作者简介：

第一作者：高黎，本科学历，主管护理师，在职研究生。

通讯作者：唐红霞，本科学历，副主任护士，护士长。