方法: 将诊断明确的腰脊神经后支卡压综合征患者 60 例随机分为两组， 每组 30 人。治疗组行腰脊神经后支射频热凝治疗， 对照组口服醋氯芬酸钠胶囊 0. 1g， 每日 2 次。2 组均口服活血化瘀药物及进行腰背肌功能锻炼， 2 周为 1 疗程。

结果: 治疗组总有效率 100% ， 明显优于对照组 67% ， P ＜ 0. 01。结论: 射频热凝治疗腰脊神经后支卡压综合征， 能解除疼痛， 恢复腰背肌肉平衡， 疗效确切。
关键词: 腰椎脊神经后支卡压综合征; 射频热凝

    腰脊神经后支卡压综合征是由于腰脊神经后支主干受机械牵拉、刺激而产生的无菌性炎症，进而导致其分布区的疼痛为主的疾病^［1］。腰脊神经后支卡压综合征是常见的导致非特异性下腰痛的原因之一，主要是由于腰脊神经后支及骨性纤维管周围肌肉筋膜受到过度牵拉、骨质增生、韧带骨化等机械卡压，使纤维管道变形、变窄而压迫血管神经而引起。在以往临床实践中，因对该疾病缺乏认识，针刀不明，采用药物治疗及理疗往往效果不佳，近30年射频热凝被用于治疗该疾病，不时有文献报道其疗效佳。我院采用射频热凝腰脊神经后支治疗腰脊神经后支卡压综合征，疗效明显优于传统治疗方法，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：2018年3月至2018年9月收治的腰脊神经后支卡压综合征患者60例，均符合诊断标准，随机分为2组，对照组 30 例， 其中女性 19 例， 男性 11 例; 年龄最大 65 岁， 最小 21 岁，病程 1 ～ 7 年; 治疗组 30 例， 其中女性 17 例， 男性13 例; 年龄最大 66 岁， 最小 20 岁， 病程 1 ～ 8 年。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P ＞ 0. 05)，具有可比性。所有患者均无感染、创伤、严重肺心病以及糖尿病、凝血功能障碍等影响诊断及治疗的因素。

1.2诊断标准^［2］：①有腰部扭伤史，劳损史等病史。②腰椎旁、臀部或大腿后外侧有疼痛、麻木等症状，但下肢疼痛不超过膝关节。③腰小关节、椎旁、横突或臀部阔筋膜张肌有压痛或酸胀感， 双下肢直腿抬高试验 阴性，股神经牵拉试验阴性，无双下肢肌力、肌张力、感觉、运动异常等神经系统体征。④X 线检查 ：腰椎生理曲度变直、畸形、腰椎骨质增生、后关节紊乱。⑤腰椎MRI、CT检查正常（或有轻度退变）。

1. 3 方法
1.3. 1 治疗组 行脊神经后支射频毁损术: 患者取俯卧位， 腹部垫一软枕， 先找到原发痛点， 也就是受累腰脊神经后支的体表投影。一般是主观痛点向上数 1~3 个棘突。C 臂机下摄腰椎正侧位片， 标记出双侧脊神经后支体表投穿影点， 一般为棘正中旁开 2 ～3cm 处。常规碘伏消毒后， 用裸端为 2mm 的 7 号射频刺针， 垂直刺入， 至横突根部与椎弓根交界处，正位片示针尖在 “苏格兰狗眼” 眼皮处， 侧位片示针尖在横突投影处， 针尖部位测得阻抗 300 ～ 500Ω，定位完成后， 行感觉测试， 采用 50Hz 的高频刺激，如果该后支分布区有胀痛、温热、串麻感， 无下肢难以耐受的剧烈疼痛， 则给予 75℃ ， 60s 射频热凝治疗。术毕拔针， 局部按压片刻， 创可贴外敷 24 小时。术后休息 6 小时。

1. 3. 2 对照组 口服醋氯芬酸钠胶囊 0. 1g， 每日 2次。2 组均给予基础治疗， 包括静点活血化瘀药物及进行腰背肌功能锻炼。2 周为 1 疗程。

1. 4 疗效评价标准 疼痛程度评价: 患者疼痛程度按照 VAS 评分标准， 腰痛程度由 0 到 10 依次增加。分别于治疗前、治疗后 2 周、1 个月、3 个月、6 个月进行评分。功能评价: 功能评价参照 Oswestry 功能障碍指数 (ODI)， ODI 由 10 个问题组成， 包括了疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活、性生活、旅游等 10 个方面的情况。分别于治疗前、治疗后 2 周、1 个月、3 个月、6个月进行评分。

1. 5 疗效标准 优: VAS≤2， 不用药， ODI 评分改善大于 80% ; 良: VAS≤4， 偶尔用药， ODI 评分改善大于 60% ; 可: VAS≤6， 经常用药， ODI 评分改善大于 40% ; 差: VAS ＞ 6， 日常用药， 功能基本未恢复。

2 结 果
2. 1 疼痛及功能评价 见表 1。

表 1 两种治疗方式 VAS /ODI 评分比较 ( x ± s )

2. 2 临床疗效 随访 6 个月， 对照组优 0 例， 良 6例 (20% )， 可 14 例 (47% )， 差 10 例 (33% )， 总有效 率 67% ， 治 疗 组 优 15 例 ( 40% )， 良 14 例 (56. 7% )， 可 1 例(3. 3% )， 差 0 例 (0% )， 总有效率 100% 。治疗组与对照组相比有显著性差异 (P＜ 0. 01)。

3讨论

3.1 腰脊神经后支解剖：脊神经干较短，出椎间孔后即分为前支、后支、脊膜支及交通支。脊神经后支是混合性的，腰脊神经后支向后行至横突间肌内侧后即分为内侧支和外侧支。内侧支有3个分支，近支围绕关节突，支配小关节上部分； 内侧降支向内下支配下方小关节囊的上中部分及肌肉和皮肤；升支支配小关节的上部分。上关节突与横突根部结合处为内侧支阻滞和射频的靶区。1个腰椎椎间关节接受来自2个节段水平内侧支神经支配， 1个水平的内侧支支配上位椎间关节的下部分和下位椎间关节的上部分。 临床病例往往多个椎间关节同时出现问题，因此在治疗时应同时射频若干个脊神经后支。

3.2射频热凝阻滞腰脊神经后支治疗腰背痛的机制及疗效分析：频热凝腰脊神经后支治疗腰痛是基于射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，在高频电场作用下离子发生振动，偶极子发生转动， 由于运动中离子、 偶极子与周围的质点相互，摩擦产热以及克服导体或介质的阻力消耗电能产热，这是在组织内产生的热， 而不是在电极产生热，通过电极尖端的热敏电阻， 即可测量到针尖处组织的温度，根据射频输出功率的大小， 可使局部达到所需要的温度，在组织内形成一定范围的蛋白质凝固的破坏灶，达到神经阻滞的目的^［3］。据 Sweet报道，传导痛觉的无髓鞘细纤维 （A-detia和C）在70℃~75℃时就发生变性。 根据不同神经纤维对温度耐受的差异性，将温度置75℃， 作用时间 30秒，选择性阻断传导痛觉的细纤维，达到止痛的目的。 国外上世纪70年代应用经皮热凝腰感觉神经根治疗腰痛，优良率为70%~80%，无严重并发症。^［4-6］ 国内上世纪90年代有学者报道应用该方法治疗腰腿痛的病人69例，58例获得明显疗效，优良率84%，^［7］与国外报道相似。此后，国内广泛开展此治疗技术，报道众多，均疗效显著。

    经皮射频电凝腰脊神经后支治疗腰痛在临床实际操作中， 要熟悉神经解剖位置， 不能伤及大神经干以免损伤运动神经纤维， 神经分支一般与血管伴行，
穿刺针在深部不能反复改换位置， 以防止血肿发生， 这样才能取得良好的治疗效果。 临床证明该方法操作简便、安全，疗效确切，是非常实用的治疗技术。

参考文献

［1］卢振和， 高崇荣， 宋文阁． 射频 镇 痛 治 疗 学［M］ ．郑 州：河南科学技术出版社，2008：89 －90．

［2］宋文阁．实用临床疼痛学［Ｍ］．郑 州：河南科学技术出版社，2008：418 －420．

［3］李维礼；实用理疗学［Ｍ］； 北京： 人民卫生出版社；1990：79．

［4］THOMAS DG．Dorsal root entry zone(DREZ) thermocoagulation［J］．Adv Tech Stand Neurosurg 1987，15：99．

［5］SALAR G，ORI C，IOBI,et al．Percutaneous thermocoagulation for sphenalatine ganglion neuralgia［J］．Acta Neurochir (Wien)，1987，84：24．

［6］SHEALY CN．Percutaneous radiofrequency denervation of spinal facets［J］．J Neurosurg，1975，43：448-451．

［7］黄国志．经皮选择性射频热凝腰脊神经后支治疗腰痛［J］．中国脊柱脊髓杂志，1994，4（6）：266-267．