作者简介：熊丽辉，女，1972年生，吉林省人，医学博士，硕士生导师，教授；第四批全国中医基础类优秀人才，赵继福传承培训班学员。研究方向：中医辨证理论和方法论研究，基金项目：第四批全国中医临床（基础）优秀人才研修项目资助（J20184832009）

赵继福教授运用气滞伤食方治疗难治性胃脘痛分析

熊丽辉

长春中医药大学 吉林长春 130117

摘要：胃脘痛临床多发，多经过治疗可缓解，但少数疑难病例发病持久，多达1年以上，久治不愈，极大影响人的生活质量。赵继福教授审证求因，经过几十年临床探索，总结出气滞伤食方，凭脉辨证，治疗难治性胃脘痛疗效甚佳。

关键词：气滞伤食方；难治性胃脘痛；专家经验

Study of Professor Zhao Jifu  treatment Incurable Stomachache by the prescript of Qi stagnation and impairy overeating

Abstract: The cases of incurable stomachache are clinically frequent and most of them can be alleviated by treatment. But a few of difficult cases have a long-lasting disease, as long as more than 1 year, which greatly affects people's quality of life. Professor Zhao Jifu differentiates syndrome and finds reasons for many years. After decades of clinical exploration, professor Zhao summed up the “prescript of Qi stagnation and impairy overeating”, relying on pulse differentiation,the curative effect is very effective.

Key words：the prescript of Qi stagnation and impairy overeating; Incurable Stomachache; Expert experience

赵继福教授出身中医世家，是第五批、第六批全国名老中医药专家学术经验传承项目指导老师，临床工作40载，擅长内科杂症的治疗，尤其在脾胃病治疗方面积累丰富经验。难治性胃脘痛较一般胃脘痛不同，其主要特点是：病程长，少则半年，多达几年，甚至10年不等，反复发作；病人伴有纳少，腹胀，嗳气，面色萎黄，表情倦怠，形体消瘦；镜检可提示慢性萎缩性胃炎或伴有肠上皮化生、慢性非萎缩性胃炎、返流性食管炎等；经多方治疗包括西医治疗均无效；病人多数为20至65岁之间，多为工作状态或者退休不久。气滞伤食方为其自拟方，针对难治性胃脘痛临床疗效甚佳。现将该方的运用情况详载如下。

1.方剂组成

黄连10g，草豆蔻10g，青皮10g，香附10g，陈皮15g，炒白术10g，枳实10g，苍术15g，猪苓10g，泽泻10g，赤茯苓10g，瓜蒌仁10g，榔片10g，砂仁15g，莱菔子15g，神曲15g，麦芽15g，黄芩10g，厚朴5g，甘草5g，水煎（冲）服，每日1剂，早晚饭后半小时服用。

功效为行气消食导滞。其中，青皮、香附、陈皮、厚朴行气；枳实、榔片导滞通腑；黄芩、瓜蒌仁泻热；草豆蔻、砂仁、苍术、猪苓、泽泻、赤茯苓、黄连健脾除湿；焦三仙消食以助通腑，炒白术和甘草健脾益气，甘草亦调和诸药。

方剂的关键：突出气滞湿阻的病机，久病多虚，难治性胃脘痛以虚实夹杂多见，实证为气滞湿阻，虚则为脾气虚；实证去除，虚证渐复，故以治实为主。病人多有焦虑情绪，导致气滞的发生，气滞则湿阻，湿困中焦，如此反复，病情益甚。

2.方剂运用

2.1 运用要点：

胃脘痛，嗳气，脉弦。病人以上述3个症状为主，同时具有生气后症状明显；或者饥饿时痛；或食后痛甚等特点。辨证以脉象最为重要，这也体现了赵继福教授凭脉辨证的学术特色。脉象为弦脉，可兼有其他脉象，一般弦而有力，或弦实，弦滑，位置浮取或中取而得；脉弦细或其他脉象，尤其是虚脉，则不适合用此方。《金匮要略》记载：“脉偏弦者，饮也”，难治性胃脘痛弦脉，除提示气滞外，结合病人的病程及症状，还提示湿、饮的存在，这是容易被忽略的问题。

2.2 运用范围：涉及的病种包括慢性浅表性胃炎、返流性食管炎、胃溃疡等；包括病人以治疗其他疾病为目的，比如，病人是治疗更年期综合征、或者中风后遗症、或者高血压病等，但存在气滞伤食方证时，依然需要先解决胃的问题，再言其他，体现了赵老以脾胃为本的特色。

2.3.注意事项：病人用药后，可能出现大便不成形的情况，一般不影响，可以继续服药；如果大便次数增多，则适当减少黄芩的药量。

3.方剂鉴别

3.1 与保和汤证相鉴别

 保和汤和气滞伤食方，均可治疗以胃脘痛或胀为主要表现的实证，但二者在运用时有所不同。保和汤的组成为：神曲15，山楂15，陈皮15，连翘15，莱菔子25，茯苓20，半夏10，主要功效为消食导滞。病人表现为腹胀、胃脘痛、嗳气酸腐，食欲欠佳等，脉象为滑实。关键在于脉象非弦，而是滑实之象，为食积，湿阻尚未形成或者不严重，因食积而导致的气滞，食下则气机畅通。而气滞伤食方治疗的病证，脉象一定是弦脉，气滞阻湿。所以，二者在临床运用时，关键在于脉象的识别。

3.2 与柴胡疏肝散鉴别

柴胡疏肝散和气滞伤食方均具有疏肝行气之功，可治疗气滞证，表现为嗳气、脘腹胀满、脉弦等。柴胡疏肝散组成为柴胡15，枳壳15，川芎15，香附20，炙甘草15，白芍25，陈皮15，主要功效是疏肝解郁，行气止痛。主治以肝郁为主的病证，重在疏肝，无通腑泻热之力，病人常以情绪抑郁、太息为主要表现；情绪的症状较为突出，涉及到的病种包括妇科、情志类、消化等疾病。二者在临床运用时，注意主症的识别。

通过了解患者的求诊经历，多数医家采用柴胡疏肝散治疗，病人短期内有效，但一周后复如故，再服无效。究其原因在于多数医家忽略了病人久病而形成的中焦湿阻这一病理产物，临床上，弦脉除了气滞以外，痰饮、湿阻、血瘀都有可能，因此，难治性胃脘痛不能仅以疏肝理气治疗，应考虑到湿阻导致的胃气不降，不通则痛的关键病机。

4.案例举隅

楚某，男，62岁，长春市人，某三甲西医院临床医生。

初诊：2016年3月2日

因反复发作胃脘痛、反酸、嗳气20年，加重2个月来诊。曾多次就诊吉林大学第一医院、吉林省人民医院，胃镜诊断为“食道溃疡、返流性食管炎”，多次口服“达喜”“吗丁啉”“枸橼酸铋钾胶囊”等药物，暂时缓解，但反复发作。现症：嗳气、返酸晨起明显，胃胀胃痛，饥饿或饱食均有不适感，大便时有不成形，每天1次。面色晦暗，表情倦怠，舌暗红，苔薄白，脉弦。

诊断：返流性食管炎、食道溃疡（气滞伤食证）

方药：气滞伤食方，每天1剂，早晚饭后半小时，水冲服。忌食咸品及腌制品，忌食凉、辣等刺激性食物；每顿饭不宜过饱。

二诊：2016年3月9日

药后好转，返酸减轻，胃胀痛好转，脉弦略缓。

方药：继服上方1周。

三诊：2016年3月16日

服药2周，自觉明显好转，返酸基本消失，无胃脘胀痛，饮食可，大便可，睡眠较好，病人甚喜。可停药。

半年后病人因腰痛来诊，随访胃脘痛情况，一直未再复发。

按语：该患者本人为西医医生，经西医多次治疗未愈，后求治中医，西医诊断明确，吾师主要是根据脉象进行中医辨证诊断。病人脉象弦略硬，弦为气滞湿阻，硬为邪气盘踞，损伤胃气。通过该方治疗，行气导滞，胃气顺畅，邪气去，胃黏膜得以修复，疾病痊愈。

5.小结

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃运化正常对其他脏腑疾病的治疗起着关键的作用，历来很多医家都重视脾胃的治疗^【1】。胃脘痛作为脾胃病的常见临床病症之一，其发病率较高，发生因素与情志关系密切。当今生活节奏的加快，人的压力增加，是导致难治性胃脘痛发生的关键因素。因此，从病因病机而言，今之难治性胃脘痛与以往有所不同^【2】，注重行气疏肝导滞除湿显得尤为必要，气滞伤食方临床疗效也验证了这一点，该方剂具有时代适应性，符合现代疾病谱特点。与其他一般治疗具有不同之处，临床疗效甚佳。

参考文献

【1】 王为群.胃脘痛有效方药的筛选与评价.南京中医药大学，博士论文，2008.

【2】 唐林,何倩,李莉等. 基于数据挖掘分析叶天士治疗胃脘痛的处方用药规律分析，中国实验方剂学杂志,2015,21(22):229-233.