社区脑卒中患者康复—基于“1+1+1”组合签约对家庭照护干预效果分析

Rehabilitation of Stroke Patients in Community-Analysis of the Effect of Family Care Intervention Based on "1+1+1" Combination Contract

陈涛  王永华 周叶

Chentao,wangyonghua

通讯作者：陈越

上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心护理部,上海 200231

【摘要】目的 探讨“1+1+1”组合签约模式下家庭医生对社区脑卒中患者实际干预效果。方法 对上海市徐汇区长桥社区2017年1月-12月期间签约和未签约组卒中患者各100人的康复情况和家庭照护者的知识掌握情况进行调查。用SPSS17.0进行χ²检验和方差分析。结果 干预３、６、9个月后，“1+1+1”组患者的ＦＭ及Barthel指数评分均高于对照组，并发症发病率低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜0.05）。“1+1+1”组合签约组照护者护理知识掌握情况优于对照组，差异均有统学意义（P<0.05）。结论 “1+1+1”组合签约后，家庭医生给予签约的卒中患者及其家庭更多关注，签约家庭可以得到更多的社会资源利用，照护者得到更多的居家护理知识和技能，推动脑卒中病人在社区的管理和康复。

【关键词】1+1+1组合签约；脑卒中;家庭照护;社区康复；

CHEN Tao， CHEN Yue, WANG Yong-hua，ZHOU Ye

Community Health Service Centre of Changqiao Street in Xuhui District,shanghai 200231

Objective To investigate the effect of family doctors on community stroke patients under the "1+1+1" combined contract mode. Methods The rehabilitation of 100 patients with stroke and the knowledge of family carers in changqiao community of xuhui district, Shanghai, from January to December 2017were investigated. SPSS17 .0 was used to test and analyze the variance. Results After 3, 6 and 9 months of intervention, the FM and Bartel index scores were higher than those of the control group in the "1 +1+1" group, and the incidence of complications was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant(all P<UNK> 0.05). The nursing knowledge of the "1+1+1" group was better than that of the control group, and the differences were all significant(P&P; Lt; 0.05). Conclusion "1 +1 +1" combination contract, the family doctor to contract stroke patients and their families to pay more attention, contracting families can get more social resources to use, caregivers get more home care knowledge and skills. Promote the management and rehabilitation of stroke patients in the community. 

[Key Words] 1+1+1 combination signing; Stroke; Family care; Community rehabilitation;

脑卒中是我国常见的慢性病之一，根据原国家卫生和计划生育委员会 2012 年公布的城市居民死因中，脑卒中居第3位^［1］。患者从三级医院治疗后转入社区医院或家里继续康复治疗，“1+1+1”组合签约对确有需求并符合要求的签约居民建立家庭病床，提供居家基本诊疗、康复与护理等服务，同时为其照护者提供基本家庭照护知识和技能的培训与咨询^[2]。本文对“1+1+1”组合签约后本社区脑卒中患者的康复情况以及家庭照护者的护理知识掌握情况进行调查，为本社区脑卒中管理和居家照护服务体系的发展提供科学依据。

1对象与方法
1.1对象  2017年1月—12月，采用随机抽样法抽取上海市闵行区颛桥社区脑卒中患者200人，分为“1+1+1”组合签约组和对照组各100人。病例纳入标准：（１）经上级医院确诊为脑卒中；（２）生命体征稳定，无严重心肺功能障碍；（３）格拉斯哥昏迷评分法（Ｇlasgow coma scale，GCS）评分＞８分，可以进行正常的沟通和语言交流；（４）年龄１8～６5岁；（５）存在一侧肢体功能障碍的中重度患者，无严重认知障碍或精神疾患；（６）无严重骨科系统疾病或其他神经系统疾病^[3]。排除标准：（１）存在严重心、肝、肾功能不全者；（２）呼吸衰竭者；（３）合并恶性肿瘤者；（４）同时参加其他临床试验者。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准^[4]。

1.2 干预方法  对照组享受社区提供的常规服务，本社区常年开设居家失能护理咨询门诊，由高资历的护师轮流坐诊，康复科医师备班，每周半天为脑卒中患者照护者提供免费的咨询服务，如各种常见疾病的预防、保健、康复等健康知识宣教，各种居家护理宣传小册子的发放。

“1+1+1”组合签约组在对照组享受的常规服务基础上，家庭医生与病人家属直接对接，病人和家属可以随时与医生联系，家庭医生助理则对照护者进行家庭照护基本知识和技能的培训，内容包括如何科学护理、安全起居、清洁卫生护理、卧床长者洗浴方法等^[6]。涵盖①护理技巧,如翻身技巧、导管护理、皮肤护理、床上洗头和擦浴、排泄护理等。②康复基础指导,如体位及肢体的正确摆放、身体各个部位移动方法、辅助工具正确使用等。③健康生活方式，如饮食指导、安全用药指导、血糖血压的监控指导等。④优化居家环境，如家具物品合理摆放、居住房间光线适宜、卫生间安装扶手添坐椅等。培训后进行理论及操作的现场答疑，每周1次，每次2小时，连续4次。社区卫生服务中心定期对患者健康状况和照护者的知识掌握情况进行评估，根据评估结果制定个性化康复计划和照护指导方案。

1.3评价指标  采用自制调查问卷进行入户调查，问卷分为五部分。第一部分: 居家脑卒中患者及照护者基本资料(包括年龄、性别、文化程度、经济状况、与患者关系、疾病史等); 第二部分：患者健康状况，采用《生活自理能力评估表》Barthel指数评定量表：该量表主要包括进食、洗澡、穿衣、用厕、床椅转移等10项日常生活活动，总分为100分，分数越高，日常生活功能越强^[5]。第三部分：运动功能，采用《运动功能评定量表》（ＦＭ）进行评估，包括５0个项目，采用Ｌikert３级评分法（０、1、2分），总分100分，评分越低，肢体功能障碍越严重^[6]。第四部分是并发症发生情况。第五部分是照护者的技能评估，10项基础照护内容，采用4级评分制，用1～4表示掌握、部分掌握、会一点、不会。由护士干预前及干预后３、６、9个月4次分别对两组患者进行评估。

1.4 统计学分析  用EpiData 3.1录入数据，用SPSS17.0进行统计分析。计数资料用构成比表示，用χ² 检验比较，计量资料均数±标准差表示，用方差分析比较，检验水准α=0.05。

2 结果
2.1基本资料 共调查200人,回收有效问卷200份，问卷有效率100%。“1+1+1”组

重度失能者42人（42%），中度失能者58人（58%），其中，男42人、女58人，平均年龄（73.3±16.2）。对照组重度失能者43人（43%），中度失能者57人（57%），其中，男44人、女56人，平均年龄（74.2±18.4），两组患者一般资料经比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05），具有可比性。

2.2 干预后两组患者ＦＭ及Barthel指数评分的比较

干预３、６、9个月后，“1+1+1”组患者的ＦＭ及Barthel指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜0.05）。见表1和表2。

表1干预后两组患者FM评分情况比较（±s）

表2干预后两组患者Barthel评分情况比较（±s）

2.3两组患者并发症发生率  干预３个月和６个月时候分别比较两组患者的压疮、肺部感染泌尿系感染等并发症的发病率，“1+1+1”组患者的发病率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见表3。

表3干预后两组患者并发症发病率比较[n(%)]

2.4两组患者的家庭照护者知识掌握情况 干预前，两组患者的家庭照顾者知识掌握情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。干预后3个月，“1+1+1”签约组在安全用药、安全防范、心理健康、健康生活、血压血糖监控、社会支持资源利用、生命体征监测、口腔护理、头发护理、沐浴护理、饮食护理、更衣护理、移动护理的知识掌握情况均优于对照前，差异均有统学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组照护者知识掌握情况比较（±s）

项目	“1+1+1”组n=100	对照组 n=100	F	P
安全用药知识	0.71±0.42	0.29±0.45	6.823	0.000
安全防范知识	0.77±0.48	0.35±0.49	6.123	0.000
心理健康知识	0.75±0.43	0.21±0.50	8.188	0.000
健康生活知识	0.77±0.42	0.58±0.49	2.944	0.004
血压血糖监控知识	0.92±0.14	0.79±0.41	3.001	0.003
社会支持资源利用知识	0.33±0.47	0.08±0.28	4.57	0.000
生命体征监测	0.60±0.49	0.15±0.35	7.473	0.000
口腔护理知识	0.81±0.30	0.19±0.39	12.601	0.000
头发护理知识	0.88±0.33	0.27±0.44	11.061	0.000
沐浴护理知识	0.71±0.45	0.31±0.39	6.717	0.000
皮肤护理知识	0.85±0.35	0.75±0.43	1.804	0.073
排泄护理知识	0.63±0.48	0.51±0.65	1.485	0.139
饮食护理知识	0.75±0.43	0.27±0.49	7.363	0.000
更衣护理知识	0.77±0.42	0.60±0.49	2.634	0.009
移动护理知识	0.50±0.12	0.31±0.65	2.875	0.005 备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《中华耳鼻咽喉头颈外科》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复