认知行为治疗对肝硬化失代偿期患者不良情绪及生活质量的影响

李艳慧

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院441000

[摘要]目的：研究认知行为治疗对改善肝硬化失代偿期患者不良情绪及提高生活质量的影响。方法: 本文将我科收治的肝硬化失代偿期患者随机分为对照组30例，观察组30例。对照组采用常规的护理方式，观察组在对照组的基础上实施认知行为治疗。通过观察两组患者不良情绪、生活质量、治疗依从性及满意度的变化等指标进行统计学分析。 结果：发现实施认知行为治疗后观察组患者的生活质量、治疗依从性及满意度调查明显较对照组有所提高，焦虑、抑郁评分较对照组显著降低，差异的统计学意义较为明显（p<0.05）。 结论：认知行为治疗可以提高患者治疗依从性、提高治疗效果及患者满意度、改善患者不良情绪并提升生活质量。

[关键词] 认知行为治疗  肝硬化失代偿期  生活质量

肝硬化是消化系统常见疾病，世界各国的年发病率在25-400/10万。临床表现为肝功能损害和门静脉高压所致的多系统器官功能受损，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症，死亡率极高^[1]，严重威胁患者生命。肝硬化病程长，呈慢性进行性发展，由于症状反复出现，导致经常住院，经济负担重，严重影响患者及家庭成员的生活质量，容易引起患者焦虑、抑郁等不良情绪。有文献调查发现患者不良情绪中焦虑抑郁心理占25.0%，多疑心理、自卑心理和厌世心理分别占18.0%、14.0%和5.0%^[2-4]。此种状态下的肝硬化患者往往对临床治疗出现抵触情绪^[5]。认知行为治疗是一种经典的心理治疗方法，与普通的心理干预相比，更具系统性和规范性，突出个体化。通过改变患者不良认知，改善情绪，提高患者的治疗效果。本文通过对住院患者实施认知行为治疗，研究认知行为治疗对肝硬化失代偿期患者不良情绪及生活质量是否有改善作用。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我科2016年1月至2017年1月收治的60例肝硬化失代偿期患者作为研究对象。其中，男37例，女23例，年龄在32-70岁，平均年龄51岁。患者均经实验室及影像检查确诊为肝硬化失代偿期，既往无精神疾病，无听力、语言障碍，征求患者及家属的意愿，自愿参与。将所有的患者随机分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2 方法

对照组采用常规的护理方式，包括健康教育、病情观察、出院指导等，患者入院后主要从饮食、服药、活动与休息方面进行健康宣教和指导。

观察组在对照组的基础上给予认知行为治疗。由科内取得国家二级心理咨询师的护理人员作为责任护士，进行一对一认知行为治疗工作，遵循循序渐进的原则。治疗者首先要熟悉患者的病情，与患者交流、沟通，了解患者心理状态，取得患者及家属的充分信任，动态的进行认知行为治疗。①详细评估后根据患者情况建立健康档案。了解患者文化程度、治疗用药经历、家庭经济情况、联系方式、家庭成员以及对肝硬化健康知识掌握情况，评估患者自我管理现状及家庭、社会支持情况，建立健康档案。②认知干预：根据评估结果制定针对性认知干预，采用视频短片、图文手册、PPT等形式讲解疾病的相关知识，药物分类、作用和不良反应等，帮助患者认识自己的不良情绪和不正确的信念及对治疗效果的影响，构建合理的信念和积极的态度。③行为干预：制定个性化、有针对性、易为患者和家属接受的自我管理方案。其中饮食和活动管理对肝硬化患者尤其重要，根据患者疾病恢复情况制定详细的饮食及活动计划，同时要取得家属支持。④治疗过程中及时进行动态评估，随时根据情况调整，并做好巩固治疗工作。

2.1研究工具及观察指标

2.1.1焦虑抑郁(HADS)量表

总分0-7分代表正常，8-10分表示处于轻度焦虑抑郁状态，11-14分表示处于中度焦虑抑郁状态，15-21分表示严重焦虑抑郁状态。

2.1.2治疗依从性

主要从服用药物、正确饮食、活动与休息方面进行评估。

2.1.3生活质量调查表

生活质量改善情况主要从患者的睡眠质量、躯体健康、精神状态、社会功能四个方面进行分析。

2.1.4满意度调查表

依据我院制订的满意度调查表，在给予认知行为治疗后进行发放，调查。满意程度划分为：十分满意、满意、基本满意、不满意四个级别。

2.2统计方法

采用（SPSS21.0）统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验：计数资料以率（%）表示，采用检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1两组HADS评分比较

给予行为认知治疗前，观察组HADS评分结果与对照组无明显差异（P>0.05）；给予行为认知治疗后，观察组HASD评分低于对照组（P<0.05），有统计学意义。

表1认知行为治疗前后两组HASD评分比较（±s）

3.2 两组患者治疗依从性比较

观察组患者应用认知行为治疗后，依从性明显比对照组好（P<0.05），有统计学意义。

表2两组患者治疗依从性比较[例（%）]

3.3两组生活质量比较

观察组患者治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05），有统计学意义。

表3两组生活质量评分比较（±s，分）

3.4 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），有统计学意义。

表4两组患者满意度比较[n]

4、讨论

肝硬化的患者疾病发展到肝硬化失代偿期，由于肝脏的正常结构被破坏，肝脏功能严重受损，可出现多种并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血，大量腹水等，而反复住院，增加了患者痛苦，严重影响患者生活质量，加重家庭经济负担。这种反复发作，预后差的特点，极容易使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病的治疗失去信心，导致临床疗效差。建立正确的认知是认知行为治疗的主要目的，通过对患者进行认知教育和行为技术纠正患者不正确的认知，重新建立正确的认知。认知行为治疗是改变不良情绪和异常行为，缓解和消除心理障碍及躯体症状的一种治疗方法^[6]。既往有研究表明，认知行为治疗，可以提高患者康复自信心，使患者能积极投入康复治疗中^[7-8]。

对肝硬化失代偿期患者除进行常规的治疗和护理，如正确用药、饮食、运动指导外，配合认知行为治疗，帮助患者认识不良情绪对疾病的影响，改变错误的认知，建立正确的信念和态度，积极配合治疗。实施认知行为治疗的观察组患者与对照组相比，观察组的HASD评分较对照组明显降低；观察组的生活质量评分较对照组相比有所提高（P<0.05）。综上所述，肝硬化失代偿期患者在采用认知行为治疗，能够改善患者焦虑、抑郁不良情绪，提高患者治疗依从性，提升患者生活质量，进而提高了患者满意度和临床疗效。

【参考文献】

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014.

[2] 宋晓雪，刘小艳，陈妮，等.路径式健康教育结合心理护理在肝硬化失代偿期患者的应用效果分析[J].现代消化及介入治疗，2018,23(3)：408-410.

[3] 徐建华，心理护理结合路径式健康教育在肝硬化失代偿患者中的应用评价[J],实用临床医药杂志，2015,19（8）：56-58,62.

[4]郑云舫，梁玉侠.肝硬化患者的心理特点及护理干预[J].长春中医药大学学报，2009,25（2:284.）

[5]韩立燕，心理干预在肝硬化护理中的应用体会[J].中国医药指南，2015,13（11）：236-237.

[6]王伟岸，潘国宗，钱家鸣.肠易激综合征的认知治疗[J].胃肠病学和肝病学杂志，2009,9（2）：85.

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[8]李明月，常永红，邓亚玲，等.认知行为干预对晚期癌症疼痛患者影响的临床研究[J].现代生物医学进展，2014,14，（34）:6732-6736.6750.