老年股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定的手术治疗

米占虎   金云  叶鹏  何金龙

宁夏医科大学总医院创伤骨科

粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上部位骨折，是老年人常见的骨折，也是老年人骨质疏松导致多发骨折之一。随着人口老龄化，有逐渐增加的趋势，其发病率占全部骨折的3%-4%，治疗疗效差别很大。但正确切开复位钢板内固定，并注意围手术期老年患者基础病的治疗，疗效好。

一、资料与方法

   我科从08年至今总共收集200例复查资料完整粗隆间骨折患者，Evans I型（21例），Evans II型（123例），EvansIII型（20例），Evans IV型（12例），Evans V型（24例）^[2-3]，均用切开复位钢板内固定，平均年龄约72.5岁（68­97岁），术前合并高血压、糖尿病、慢阻肺、陈旧性脑梗、心梗、心律失常等基础病者占72%，经积极治疗后行手术治疗。

二、治疗方法：

1、首先患者入院后积极完善常规术前检查，积极控制血压、血糖，予以低流量吸氧，停用阿司匹林及氯吡格雷改为低分子肝素钙预防血栓形成。监测血压、血糖调整至要求范围之内。并术前完善双下肢深静脉彩超，排除下肢静脉血栓。

2、手术在腰麻及全麻下行切开复位钢板内固定，并术中要求间接复位移位骨折块，要求复位颈干角、前倾角及股骨近端旋转角。完全复位后用钢板内固定。

三、结果

   通过定期复查发现有2例患者出现髋内翻，但最终骨性愈合，有1例患者出院后脑梗死亡，有5例患者出院后深静脉血栓形成并肺栓塞，经内科积极治疗后均治愈。患者平均下地时间2-4月。患者平均愈合时间2-4月。

四、讨论：

1、术前积极围手术期治疗，要求患者入院后积极控制血压、血糖，合并慢阻肺的患者予以持续低流量吸氧，心肺功能不全者予以低钠，严格控制出入量，给予预防感染、预防下肢深静脉血栓等围手术期治疗，把患者调整到相对最佳状态。

2、术中切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌。股外侧肌劈开，严格保护骨折周围软组织不能剥离，术中用大的C形钳复位a.颈干角；b.前倾角；c.纠正股骨近端旋转，并用C形臂或G形臂监测复位效果，复位满意后临时用克氏针固定复位位置。注意避免刮除骨折断端周围血肿，后用钢板固定，近端至少6枚螺钉，长度至股骨头软骨下，远端固定3-4枚螺钉。平均出血约100-200ml，手术时间约40分钟左右。因为骨折断端周围的血肿、精确复位骨折及坚强的内固定是骨折正常愈合的前提条件，从而使内固定的失败率降低，基于上述原因不必复位股骨小转子^[8-10]。

3、术后前5天每日复查血常规及生化全套，积极纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，雾化吸入并预防肺部感染及深静脉血栓形成，同时严格控制血压、血糖等。对于老年髋部骨折患者肺部感染、深静脉血栓形成、糖尿病、高血压、贫血、电解质紊乱等我们的治疗体会是早发现、早纠正、早治疗，如果延误治疗可能会成为不可逆性，或者治疗效果较差，甚至危及生命。

4、出院时应向患者及家属交代积极双下肢等长训练，每天间断拍背咳痰，并基础疾病的延续治疗。每两周要严格复查血常规、生化全套、D-二聚体，深静脉彩超及骨折部位X线片，同时加强营养支持治疗。决定何时屈髋及下地负重等。

   综上所述，高龄老年人粗隆间骨折在围手术期、手术中及术后积极治疗原发病及预防并发症，术中用钢板固定并精确复位，严格的保护骨折断端周围血肿及软组织血运，都可达到满意疗效,对于基层医院治疗粗隆间骨折提供了可靠、简单、实用的方法。

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